缺碘地区妊娠妇女甲状腺功能检测的临床分析

缺碘地区妊娠妇女甲状腺功能检测的临床分析

王艳香 李凤英 薛少华

目的探讨缺碘地区孕妇妊娠各期的甲状腺功能检测，为妊娠期甲状腺功能筛查提供重要依据。方法收集在本市三所医院产科进行常规产前检查的妊娠妇女1 800例。按照是否具有高危因素分为高危孕妇900例（A组），正常孕妇900例（B组）。对正常孕妇进行尿碘检测，评价本地区妊娠妇女碘营养状况。对高危孕妇与正常孕妇甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性与阴性甲状腺疾病患病率进行比较，进行TPOAb与促甲状腺激素（TSH）的相关性分析。结果佳木斯地区属轻度碘缺乏地区，妊娠期妇女血清 TSH 水平与 TPOAb 水平呈正相关，提示 TPOAb 的阳性者TSH升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲状腺疾病。结论缺碘地区对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查十分必要，尽早发现和治疗，对于预防和减少产科并发症，保证胎儿的正常发育具有重要意义。

碘缺乏；妊娠合并症；甲状腺功能

妊娠期妇女甲状腺疾病可导致流产、早产、死胎或胎儿发育滞后、智力低下等多种妊娠不良结局［1-2］。佳木斯地区属缺碘地区，具有地域特殊性，妊娠期甲状腺疾病发病率较高。本研究主要探讨缺碘地区妊娠各期甲状腺功能状况，并分析高危因素妊娠期妇女甲状腺疾病的发生情况，为妊娠期甲状腺功能筛查提供重要依据［3］。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集在佳木斯大学附属第一医院、佳木斯市中心医院、佳木斯市妇幼保健院产科进行常规产前检查的妊娠妇女，共1 800例。孕早期（1～12周末）600例，孕中期（13～27周末）600例，孕晚期（28～40周）600例。孕妇高危标准包括：孕早期体重≤40 kg或≥70 kg，胎位异常，贫血（Hb＜100 g/L），自然或人工流产≥2次，剖宫产史，卵巢囊肿，妊娠期糖尿病，羊水异常，年龄≥35岁，乙肝病毒携带者，先兆流产，前置胎盘，子宫肌瘤，妊娠期高血压，异位妊娠史，泌尿系感染，脐带异常，胎儿窘迫，多胎妊娠，甲状腺功能异常，血小板减少［4］。按照是否具有高危因素分为高危孕妇900例（A组），正常孕妇900例（B组）。B组标准：排除以上高危因素的产检孕妇。

1.2 方法

1.2.1 尿碘检测 留取清晨新鲜尿液3 ml，采用过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法测定尿碘。按照试剂盒说明书操作（评价标准采用本研究所用试剂盒提供的标准）。

1.2.2 相关性分析 对高危孕妇与正常孕妇TPOAb阳性与阴性者甲状腺疾病患病率进行比较，并进行TPOAb与TSH的相关性分析。

1.3 统计学分析

数据采用 SPSS 18.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验及 Fisher 法。相关分析应用Spearman秩相关检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 佳木斯地区妊娠期妇女尿碘检测结果

妊娠早期尿碘值为（78.36±12.67）μg/L、妊娠中期尿碘值为（62.86±9.54）μg/L、妊娠晚期尿碘值为（54.34± 10.33）μg/L，本地区尿碘水平在世界卫生组织公布的轻度缺碘（50～99）μg/L范围内，说明佳木斯地区妊娠妇女存在轻度碘缺乏。

2.2 TSH与TPOAb的相关性分析

A、B组中检测甲状腺自身抗体阳性共175 例，其中A 组阳性106例，阳性率11.78%； B组阳69例，阳性率7.67%。将TPOAb阳性者与 TSH 值进行相关性分析，r=0. 216，P＜0.05，提示TSH与TPOAb呈正相关。比较TPOAb阳性者与TPOAb阴性者血清的TSH水平后发现，前者在整个妊娠期的TSH水平均高于后者，经秩和检验，统计量 Z=-2.735，P＜0.05。

3 讨论

本研究选取1 800例妊娠妇女进行妊娠产前检查，通过对尿碘水平分析，发现，孕妇尿碘中位数值为78.36μg/L，说明佳木斯地区属轻度碘营养状态缺乏地区，靠食用碘盐增加妊娠期碘供应仍不能完全纠正碘缺乏［5-6］。

本研究中发现血清 TSH 水平与 TPOAb 水平正相关，提示TPOAb 的阳性者TSH升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲状腺疾病。有文献报道血清 TSH升高可增加流产及新生儿死亡的风险，而血清 FT4水平与上述风险无关，可推测：TSH 升高者自身抗体浓度较高，机体免疫调节功能存在异常，而免疫的失衡可能是胚胎丢失的主要原因［7-8］。

通过比较两组妊娠期妇女甲状腺疾病的发病率，发现高危因素组的发病率高于对照组，说明妊娠高风险因素是患甲状腺疾病的高危因素。因此缺碘地区孕妇应进行甲状腺功能的检测［9］，尽早发现和治疗甲状腺疾病，对于预防和减少产科并发症，以及对于保护母体健康和胎儿的正常生长发育具有重要的意义。

［1］包红霞，高阳. 3166例高危孕妇高危险因素与妊娠结局分析［J］.中国妇幼保健，2013，28（36）：5951-5952.

［2］郭延云，潘天荣，苏倩，等. 妊娠晚期妇女甲状腺功能检测及临床意义［J］. 医药前沿，2011，1（22）：112-113.

［3］吴艺捷. 应该重视孕妇的碘营养与甲状腺功能及自身免疫状态［J］. 中华内分泌代谢杂志，2014，30（5）：447-448.

［4］张阳，杨自更，郭勇，等. 不同孕期孕妇甲状腺功能变化及分析［J］. 中国优生与遗传杂志，2011，19（1）：58.

［5］单忠艳. 妊娠期甲状腺功能减退症的药物治疗［J］. 药品评价，2012，9（13）：19-23，28.

［6］杨小猛，赵丹，陈书恩，等. 正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围的建立及其临床意义［J］. 分子诊断与治疗杂志，2014，6（1）：33-36.

［7］张明会，杨海平，张小金. 妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用［J］. 中国妇产科临床杂志，2014，15（3）：258-260.

［8］陈春艳，杨小红，郑明康. 孕妇尿碘水平在妊娠晚期的临床价值［J］. 中国医药导报，2014，11（22）：84-86.

［9］胡继芬，陈璐，陈丽红，等. 妊娠期甲状腺功能检测指标研究［J］. 中国实用妇科与产科杂志，2013，29（12）：970-975.

Clinical Analysis of Thyroid Function Test in Pregnant Women in Iodine Deficiency Area

WANG Yanxiang LI Fengying XUE Shaohua Department of Obstetrics，Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveTo investigate the thyroid function of pregnant women in each stage of detection in iodine deficiency area，provide an important basis for the screening of thyroid function in pregnancy.Methods1 800 cases of pregnant women were collected from three hospitals in our city. According to whether had the risk factors were divided into high-risk pregnant women in 900 cases（group A），900 cases of normal pregnant women（group B）. Urinary iodine was detected in normal pregnant women and evaluate the iodine nutritional status of pregnant women. The prevalence of thyroid peroxidase antibody（TPOAb）in high-risk pregnant women and normal pregnant women were compared，and the correlation between TPOAb and thyroid stimulating hormone（TSH）was analyzed.ResultsThe Jiamusi area belonged to mild iodine deficiency area，as for pregnant women，there was correlation between serum TSH level and TPOAb level，suggesting that TPOAb positive increased the ratio of TSH. The higher the more likely exsited autoimmune thyroid disease.ConclusionPregnant women in iodine deficiency areas of thyroid function screening is necessary. Early detection and treatment，for prevention and reduction of obstetric complications，to ensure the normal development of the fetus is of great significance.

Iodine deficiency，Pregnancy complications，Thyroid function

R714.25

A

1674-9316（2016）24-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.24.003

黑龙江省卫生计生委科研课题（2014-082）

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院产科，黑龙江 佳木斯 154002

薛少华，E-mail：615169880@qq.com