保守治疗和早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果对比分析

张建辉



保守治疗和早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果对比分析

张建辉

【摘要】目的 探究保守治疗与早期手术干预在阑尾周围脓肿中的应用效果。方法 选取116例阑尾周围囊肿患者，将其分为2组，保守治疗组中的77例患者采用保守治疗，手术治疗组中的39例患者采用手术治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果 手术治疗组治愈、并发症发生率、平均住院时间、胃肠功能恢复时间与抗生素应用时间均优于保守治疗组（P＜0．05）。结论 阑尾周围脓肿患者采用早期手术治疗，其具有治愈率高、并发症少和住院天数短的特点，提高临床治疗效果。

【关键词】保守治疗；早期手术干预；阑尾周围脓肿

Objective To explore the conservative treatment and early surgical intervention with application results in the appendix abscess． Methods 116 cases of appendix abscess patients，which were divided into two groups． The conservative treatment group of 77 patients were treated with conservative treatment，surgical treatment group of 39 patients were treated by surgery， observed the clinical effect of two groups． Results Surgical treatment group of cured rate，complication rates，average length of hospital stay，and recovery time of gastrointestinal function of time antibiotics were better than conservative treatment group（P＜0．05）． Conclusion Appendix abscess patients with early surgical treatment，the cured rate was higher，has fewer complications，shorter hospital stay and improve the clinical therapeutic effect．

【Key words】Conservative treatment，Early surgical intervention，Appendiceal abscess

急性阑尾炎化脓坏疽以及急性阑尾炎穿孔过程中的一种常见并发症为阑尾周围脓肿，因移行大网膜包裹粘连导致。早期急性阑尾炎穿孔对部分组织产生炎性浸润，附近解剖结构出现粘连与坏死溃烂等症状，降低患者生存质量［1-2］。本研究对116例阑尾周围囊肿患者采用保守治疗和早期手术干预，其中手术干预的治疗效果较好，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年7月～2015年4月收治的116例阑尾周围囊肿患者作为本次研究对象，按照治疗方法的不同，将全部患者分为保守治疗组与手术治疗组，保守治疗组中的77例患者采用保守治疗，其中男性46例，占59.74%，女性31例，占40.26%。最小年龄21岁，最大年龄48岁，平均年龄（33.4±9.8）岁，最短病程8 d，最长病程13 d，平均病程（10.2±2.8）d。手术治疗组中的39例患者采用手术治疗，其中有男性22例，占56.41%，女性17例，占43.59%。最小年龄23岁，最大年龄54岁，平均年龄（32.2±10.1）岁，最短病程10 d，最长病程14 d，平均病程（10.7±2.7）d。两组患者在基本资料方面的对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗组 保守治疗组采用保守治疗，选择半卧位，使渗出液限制在盆腔中，食用流质或半流质含有较高热量的食物，一旦出现严重的炎性反应，并有明显的腹胀感，应禁止饮食，一定情况下可实施胃肠减压。利用3代头孢类抗生素与甲硝唑二联进行静脉滴注，加强水电解质的平衡。在体温正常的情况下，右下腹包块明显消失且血象恢复标准时可以停止用药。

1.2.2 手术治疗组 手术治疗组采用手术治疗，选择持续硬膜外麻醉，在右侧腹对切口探查，将腹腔打开后，把游离小肠管推开，对粘连的大网膜与小肠管钝性分离，进到脓腔后，使脓液充分吸净，寻找阑尾，钝性游离完成以后将其切除，结扎或者间断缝合阑尾根部，对荷包包埋的残端可不强求。一旦浆肌层的水肿情况较严重，可采用附近组织使其覆盖与固定，还可以将在侧腹壁固定包埋，在回盲部的大网膜原包裹根据具体情况决定要不要切除。不对腹腔内进行冲洗，利用湿纱布将腹腔拭净后，充分置入引流管引流。利用0.5%的碘伏与甲硝唑分别对伤口进行冲洗并缝合，皮下脂肪层较厚的患者可放置半胶管进行引流。腹腔引流管的拔除时间为5～7 d后。

1.3 观察指标

对患者的抗生素使用时间以及胃肠功能恢复时间密切观察。对患者的切口感染、腹腔脓肿以及肠屡等并发症发生情况准确统计。

1.4 疗效判定

对两组患者的治愈率以及平均住院时间密切观察。治愈表现为腹部没有疼痛感，体温恢复正常标准，进食与活动均恢复正常［3］。

1.5 统计学分析

全部数据都选择SPSS 17.0统计软件统计，计量资料利用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，选择χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率、并发症发生率和平均住院时间对比

手术治疗组患者的治愈率为100.00%（39例），高于保守治疗组的治愈率为85.71%（66例），经统计学分析，χ2=6.155， P＜0.05，差异具有统计学意义；手术治疗组患者的并发症发生率为5.13%（2例），低于保守治疗组的18.18%（14例），经统计学分析，χ2=3.710， P＜0.05，差异具有统计学意义；手术治疗组患者的平均住院时间（7.3±1.3）d，少于保守治疗组的平均住院时间（16.8±3.5）d，经统计学分析，t=23.011， P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者胃肠功能恢复时间与抗生素应用时间对比

保守治疗组患者的胃肠功能恢复时间为（15.4±3.8）d，手术治疗组患者的胃肠功能恢复时间为（4.8±2.8）d，手术组患者的胃肠功能恢复时间少于保守治疗组，经统计学分析，t=24.023，P＜0.05，差异具有统计学意义；保守治疗组患者的抗生素应用时间为（19.8±3.8）d，手术治疗组患者的抗生素应用时间为（7.3±2.3）d，经统计学分析，t=22.345，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

阑尾周围脓肿的形成原因十分复杂，尤其在基层中，多数患者都常有侥幸心理，一般在本地区的小诊所治疗没有效果后，才到医院就诊，就诊时其病程已较长，通常已产生阑尾周围脓肿。现阶段，对阑尾周围脓肿多选择保守治疗与手术治疗两种。有学者认为［4］，阑尾周围脓肿实施早期手术有导致肠管损伤或感染扩散的风险，因此对一些疼痛较轻的患者给予保守治疗，对于疼痛剧烈或脓肿破裂引发严重后果的患者实施早期手术治疗。

保守治疗是通过药物缓解患者疼痛，直到脓肿吸收后3个月再实施手术治疗，因此，治疗的时间比较长，而且治疗效果具有不确定性，发生并发症较多，有患者保守后腹痛加剧无法坚持3个月而实施手术，对其工作与生活质量带来严重影响。本研究中，采用保守治疗的77例患者，疗程较长的患者可为24 d，较短患者也要14 d以上，胃肠功能恢复时间与抗生素的使用时间都较长，极易出现耐药菌株等相关不良反应。患者还需择期实施阑尾切除手术。手术治疗组中的39例患者中有34例术中可一期将阑尾切除，5例在术中没能寻找阑尾或周围炎症粘连较严重，不能将阑尾切除，只采用脓肿清除手术与引流术。手术治疗能够切除病变的阑尾，对脓肿给予引流，将感染源有效清除，促使患者的痊愈时间较短。随着医学技术的不断进步，采用早期手术治疗阑尾周围脓肿已经可以代替保守治疗，不仅可以有效提高治愈率，还有效减少并发症和缩短住院时间。在对阑尾周围脓肿实施手术过程中，手术人员的技巧应熟练，动作轻柔。在对阑尾游离的过程中，最大程度以钝性分离为主，可指腹游离，游离过程中应从其粘连位置入手，通常都存在显著或不显著的界限，应认真触摸辨别，禁止粗暴分离，防止对粘连的肠管造成损伤。对阑尾残端通常进行结扎，一定情况下其根部出现坏疽与穿孔，结扎效果不满意，可实施间断全层缝合，如果实现把残端闭合满意就可，不能缝合太密。阑尾周围脓肿并不是单腔积脓，其在网膜与小肠间隙中散在较多的脓腔，因此，术中应尽量将粘连肠管分开，有助于脓液的清除。术中可不必对脓腔清洗，有助于降低炎性因子扩散［5］。

本次研究中，采用保守治疗的77例患者，其治愈率为85.71%，住院时间较长，并发症发生率较高，占18.18%。而采用早期手术治疗的39例患者治愈率达到100.00%，且并发症发生率只有5.13%，住院时间缩短，保守治疗与手术治疗在治愈率、并发症发生率以及住院时间的对比，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，早期手术干预在阑尾周围脓肿的临床效果较佳，可以使患者的治愈率提高，患者的并发症发生率有效降低，促使患者快速恢复。

参考文献

［1］ 刘吉平，张国胜，高志伟，等． 腹腔镜与开腹手术治疗阑尾周围脓肿的对比分析［J］． 中国微创外科杂志，2013，13（11）：992-994．

［2］ 黎跃华，王斌，吕从立，等． 早期手术治疗阑尾周围脓肿35例临床分析［J］．临床医药实践，2013，22（2）：94-95．

［3］ 柏志强． 106例阑尾脓肿的临床分析［J］． 中外医疗， 2012，31（29）：38-39．

［4］ 刘寿华． 阑尾周围脓肿保守治疗的临床疗效分析［J］． 中外医学研究，2014，12（18）：147-148．

［5］ 莫晓东，吴国忠，田志强，等． 阑尾周围脓肿早期手术治疗的探讨［J］． 局解手术学杂志， 2013，22（6）：600-602．

【中图分类号】R656．8

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）06-0061-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．047

作者单位：厦门市同安中医院普外科，福建 厦门361000

Comparative Analysis of Clinical Results on Conservative Treatment and Early Surgical Intervention in the Appendix Abscess

ZHANG Jianhui Department of General Surgery，Xiamen Tong’an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】