袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究进展

肖苑红 沈永珍 黄晓睿

袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究进展

肖苑红 沈永珍 黄晓睿

袋鼠式护理已被广泛应用于新生儿护理中，在新生儿疼痛管理中的应用更受关注。本文通过综述袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的应用机制、现状及效果，对今后开展袋鼠式护理应用于新生儿疼痛管理的研究提出建议。

袋鼠式护理；新生儿护理；新生儿疼痛管理

袋鼠式护理（Kangaroo Mother Care）是二十世纪八十年代初由哥伦比亚的雷及马丁尼提出的针对早期新生儿的护理方式，指早期新生儿的母（父）亲，用类似于袋鼠或其它有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿直立式贴在胸口进行皮肤接触，以提供其所需的温暖及安全感。袋鼠式护理在促进早期新生儿神经系统发育、增进母婴情感交流、加快疾病恢复、缓解新生儿疼痛都有积极作用。大量研究表明，由于神经系统中负责感受和传导疼痛刺激的解剖结构和生理物质早在出生前就已发育完全，从出生开始，无论是足月儿还是早产儿都具备感受疼痛的能力［1］。由于语言表达能力尚未发展，新生儿对疼痛刺激的感受不能被有效表达，但反复的疼痛刺激对其有不同程度的影响，短期可造成其睡眠紊乱、喂养困难；长期刺激则会对其神经系统发育造成不良影响，使其今后可能出现社交困难、发育迟缓等障碍。

1 袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的应用机制

新生儿在受到疼痛刺激时，内分泌系统会分泌皮质醇和儿茶酚胺类物质，出现心率增加、血氧饱和度下降等生理变化［2］。研究表明，袋鼠式护理可通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活动，降低足跟采血后唾液与血清皮质醇水平，缓解新生儿的急性操作性疼痛；还可减轻早产儿的激惹状态，有助于疼痛刺激时、刺激后降低新生儿心率、提高血氧保护度、维持生命体征［2］。同时，由于婴儿在母亲子宫内的姿势与袋鼠式护理中新生儿的体位相似，新生儿会有回到子宫的安全感［3］。

2 袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的应用现状

目前，袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的应用主要体现在足跟采血和动静脉穿刺过程中，即在行侵入性操作前20 min，对足月新生儿或早产儿实施袋鼠式护理。

2.1 袋鼠式护理在新生儿足跟采血中的应用

李雪芬、刘敏、鲍柳春等的研究对袋鼠式护理减轻新生儿足跟采血疼痛的效果进行了探讨，结果显示使用袋鼠式护理干预的新生儿血氧饱和度变化幅度较少、持续啼哭时间较短、新生儿急性疼痛行为评分较低，证明袋鼠式护理可有效减轻新生儿足跟采血的疼痛［4］。宗小敏在讨论袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果中显示：将袋鼠式护理应用于足月新生儿足跟采血可有效缩短新生儿啼哭时间、缓解新生儿足跟采血的疼痛感［5］。

2.2 袋鼠式护理在新生儿静脉穿刺中的应用

谢巧庆、刘晓红、郑璐等的研究结果表明实施袋鼠式护理的新生儿在静脉穿刺的心率和啼哭时间明显低于或小于对照组，且血氧饱和度明显高于对照组，支持了袋鼠式护理可减轻早产儿静脉穿刺疼痛的说法［6］。龙月香、谭桂香的研究也发现，在动静脉穿刺时、穿刺后给予对患儿行袋鼠式护理，可有效降低患儿对疼痛的感受程度、维持生理稳定［7］。

2.3 袋鼠式护理在新生儿肌内注射中的应用

王华维、李清、刘建华等的研究显示，在肌内注射前15～20 min直至肌肉注射2 min内对婴儿实施袋鼠式护理干预，婴儿的疼痛面容和啼哭开始时间都明显晚于没有接受这一护理的婴儿，且疼痛面容和啼哭持续时间也明显较短［8］。

3 袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的研究发展方向

3.1 探索袋鼠式护理在多种疼痛刺激中的应用效果

袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的应用研究仍停留在足跟采血和动静脉穿刺上，但新生儿疼痛刺激的来源还包括各种注射、气管插管、腰椎穿刺、手术，更换尿布等。因此，今后的研究应尝试将研究范围扩大，探索袋鼠式护理在其他刺激引起的疼痛感受中是否有缓解作用，加强实施其科学性和有效性。

3.2 研究袋鼠式护理在反复疼痛刺激中的应用效果

在新生儿疼痛管理应用研究中，袋鼠式护理仍停留在单次疼痛刺激中，还未涉足反复疼痛刺激。今后的研究可尝试探讨袋鼠式护理在反复疼痛刺激中的应用效果，如在反复疼痛刺激情况下护理应何时实施，实施的频率和持续时间应被如何规定等，使其在新生儿疼痛管理中的运用更加科学。

3.3 研究袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中的长期应用效果

目前，大多数研究仅针对袋鼠式护理在新生儿疼痛管理中应用的短期效果进行开展，缺乏长期的效果观察。为进步证明其缓解新生儿疼痛的有效性和科学性，今后的研究可尝试对其长期应用效果进行观察分析，为今后的长期实施提供系统指导。

3.4 探索袋鼠式护理在住院患儿疼痛管理中的应用效果

目前大量关于袋鼠式护理在新生儿疼痛管理的应用研究都以早产儿或足月新生儿为研究对象，对一些特殊群体，如需长期住院的患儿、危急重症儿、需隔离治疗的新生儿或早产儿，相关研究并未涉足。因此，如何对此类群体实施袋鼠式护理可成为今后疼痛管理和新生儿护理的研究课题之一。

3.5 探讨健康教育的重要性及有效性

如何正确地实施袋鼠式护理、实施袋鼠式护理的科学性和有效性等相关问题，都是护理人员必须向产妇及家属解释的。随着健康宣教在临床护理的地位越来越受到重视，建立并完善袋鼠式护理的健康教育制度逐渐成为发展趋势。为促进袋鼠式护理的顺利实施，使其在新生儿疼痛管理中发挥其应有的作用，今后的研究可尝试探讨不同形式健康宣教的重要性及有效性［9］。

［1］ 戚少丹，陈劼. 新生儿疼痛管理的研究进展［J］. 中国护理管理，2015，15（10）：1200-1205.

［2］ 李雪芬，应静君. 抚触缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究［J］.中国新生儿科杂志，2012，27（2）：115-116.

［3］ 余捷文，金伟. 发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用［J］.护理学报，2008，15（2）：64-65.

［4］ 李雪芬，刘敏，鲍柳春，等. 袋鼠式护理减轻新生儿足跟采血疼痛的效果观察［J］. 现代临床护理，2013（6）: 1-5.

［5］ 宗小敏. 袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果［J］. 华西医学，2013（2）：73-74.

［6］ 谢巧庆，刘晓红，郑璐，等. 袋鼠式护理在减轻早产儿静脉穿刺时疼痛反应中的作用［J］. 贵阳医学院学报，2010，35（3）：264-267.

［7］ 龙月香，谭桂香. 袋鼠式护理对缓解足月新生儿操作性疼痛的探讨［J］. 中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：318-319.

［8］ 王华维，李清，刘建华，等. 袋鼠式护理在缓解婴儿注射疼痛中的应用［J］. 护理学杂志，2013，28（1）：43-44.

［9］ 张敏敏，刘晓丹，赵妍妍，等. 袋鼠式护理在国内外研究现状［J］.护理研究，2011，25（35）：3211-3212.

Research Progress of Kangaroo Nursing Care Applied in Neonatal Pain Management

XIAO Yuanhong SHEN Yongzhen HUANG Xiaorui Neonatal Department，Maternity and Children's Health Care Center in Guangdong Province，Guangzhou Guangdong 511400，China

【Abstract】

Kangaroo care has been widely used in neonatal care，and more attention has been paid in the application of neonatal pain management. This article reviewed the mechanism of kangaroo care used in neonatal pain management，the current situation，and the effectiveness of kangaroo care used in neonatal pain management. Suggestions about how to apply kangaroo care in neonatal pain management were presented.

Kangaroo care，Newborn care，Neonatal pain management

R473

A

1674-9316（2016）15-0199-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.120

广东省妇幼保健院新生儿科，广东 广州 511400