主动脉球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的护理进展研究

艾 威李翠琼王永红

主动脉球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭的护理进展研究

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目的 探讨急性心肌梗死合并泵衰竭患者应用主动脉球囊反搏术后的护理效果。方法 选取34例行主动脉球囊反搏术辅助治疗急性心肌梗死并泵衰竭患者为研究对象，回顾性分析护理过程。结果 34例应用主动脉球囊反搏术的心肌梗死患者，经积极抗休克治疗及有效的护理后好转出院。结论 通过做好心理护理，术前准备，术中配合，术后做好球囊护理，严密生命体征监测，重视术后心电图监护，观察和预防并发症，从而降低急性心肌梗死的死亡率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

主动脉球囊反搏术；急性心肌梗死；泵衰竭；护理效果

主动脉球囊反搏（IABP）是一种机械性循环支持的方法，通过穿刺股动脉将一定容积的球囊导管放置在降主动脉，以增加冠状动脉灌压，增加其血流，减少左心室射血阻力，减少心室做功和氧耗，增加心输出量［1］。急性心肌梗死（AMI）并泵衰竭发生率约为7%～10%，多发生在心肌梗死面积超过40%的患者，其死亡率高达80%以上［2］。本组自2013年6月～2016年4月，对34例急性心肌梗死并泵衰竭的患者行介入治疗后使用主动脉球囊反搏术辅助治疗，无死亡病例发生，取得了满意的疗效，现报告护理体会。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

本组接受治疗的患者34例，男26例，女8例，平均年龄（67.8±5.2）岁，均为急性心肌梗死并泵衰竭的患者，且行冠状动脉造影术及冠脉内支架植入术。放置球囊导管时间为48 h～7 d，平均（5.6±1.2）d。

1.2 方法

在局麻下按Seldinger法选择股动脉进行穿刺，于冠脉内支架植入后，将球囊导管沿导丝送入降主动脉，位于左锁骨下动脉下2～3 cm处，行放射线显影明确位置后，拔出导丝，中心腔行动脉监测，用肝素盐水冲洗中心腔以保证管道通畅并防止血栓形成，侧管连接主动脉球囊反搏机，开始以1：1的心电或压力触发模式进行反搏，然后逐渐过渡到1：2；1：3。

1.3 脱机

当患者病情好转，将反搏比例改成l：3模式反搏5～10 min，停机观察3～5 min，如病情稳定可撤出球囊导管，局部压迫止血30 min，加压包扎，术侧肢体制动24 h。

2 结果

34例患者均放置成功，经主动脉球囊反搏术辅助治疗后泵衰竭得到有效控制，通过术前、术中良好的护理配合，术后科学的护理措施，护理效果满意，发生1例管路堵塞并发症，无死亡病例，34例患者均病情好转出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因突发急重症，患者极易产生焦虑、紧张、恐惧心理，故应快速评估患者的心理状态，做好解释、安慰工作，取得密切配合。

3.1.2 仪器准备 检查主动脉球囊反搏机的工作状态，保证电源及所用氦瓶气体充足，调节报警装置，熟练掌握操作程序及数值设置方法。

3.1.3 术前准备 检查患者腹股沟部有无瘢痕，常规做好备皮，皮肤清洁，术前抽血检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间（ACT）、肾功能等项目。做碘过敏试验，建立静脉通路，选择适应的反搏球囊导管，备好急救药品及急救器械。

3.2 术中配合

患者取平卧位，协助医生常规皮肤消毒，铺巾，配合医生完成球囊导管的安置，严密观察患者的生命体征及意识状态，发现异常及时报告手术医生。球囊导管安置成功后，连接主动脉球囊反搏机进行反搏，观察球囊充盈满意后协助医生做好球囊导管的固定，穿刺口缝针处贴透明敷贴并标记日期及时间。记录患者生命体征及术侧肢体皮温皮色、感觉、足背动脉搏动情况，并与对侧对照，作为术后观察的依据。

3.3 术后护理

3.3.1 保持正确体位 患者取平卧位，绝对卧床休息，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，必要时使用约束带约束，可适当抬高床头不超过30°。翻身时避免术侧肢体弯曲，进行轴向翻身。

3.3.2 严密监测 持续监测心电、血压、血氧饱和度及呼吸功能。当选择心电触发式时，应选择R波向上的导联，密切观察反搏压、心律、心率变化。当球囊反搏无效时，应立即报告医生，及时给予纠正或改用压力触发。密切观察尿量，准确记录24 h尿量，进行术前、术后尿量比较。通过对患者尿量的监测，可判断泵衰竭纠正的情况。

3.3.3 保持管道通畅及压力稳定 严格交接班制度，各班护士认真交接管道连接处有无松动、扭曲、血液反流现象，遵医嘱给予生理盐水500 ml+肝素钠6 250 U冲管1次/h，每次肝素盐水3～5 ml，加压袋压力应保持在300 mm Hg，以免形成血栓堵塞管道。

3.3.4 加强生活护理及心理护理 术后良好的生活护理及心理护理，能有效促进患者的康复。做好基础护理，保持病室安静、整洁、温湿度适宜。做好会阴护理，保持局部皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。做好心理护理，护士应经常与患者及家属进行沟通，关心安慰患者，指导放松技巧，树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复。

3.4 并发症的观察和护理

3.4.1 预防下肢动脉血栓形成 行主动脉球囊反搏术的患者可发生股动脉内血栓形成或栓塞。护理时应每小时观察穿刺侧肢体皮温皮色、感觉及足背动脉搏动情况，每2 h给予肢体按摩，预防各种原因引起的停搏。如观察穿刺侧肢体颜色苍白、温度降低、感觉过敏或迟钝、足背动脉搏动减弱或消失，说明有栓塞的可能，应立即报告医生。

3.4.2 出血及血肿的观察和护理 由于全身肝素化及气囊反复充放气，对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏，所以出血是主动脉球囊反搏患者常见的并发症［3］。护理时应密切观察患者有无出血倾向，每小时观察穿刺处有无渗血、血肿，定期检测全血凝血酶原激活时间。护理操作中应留置静脉留置针，如需采集动脉血，可从球囊导管中抽取，各项穿刺后，应延长局部按压时间。

3.4.3 预防感染 预防感染是手术成功的关键。应严格执行无菌操作，定时换药，用透明敷贴代替纱布敷料，以利于观察局部有无红、肿或化脓情况，保持穿刺局部清洁干燥，如敷料污染及时更换。监测体温和血常规变化，增加患者蛋白质和热量的摄入，以增加抵抗力。

3.4.4 球囊破裂的观察和护理 球囊破裂是一种少见的严重并发症，其发生原因与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有关。术后护理应每2 h检查主动脉球囊反搏机上的外球囊是否平滑完整，反搏压与波形是否有改变。当反搏压下降，波形改变或消失，血液经反搏导管回流，提示球囊破裂，应立即停止反搏，报告医生，将患者头部降低30°，置头低足高位，根据病情更换或拔除导管。

4 讨论

对急性心肌梗死并泵衰竭的患者应用主动脉球囊反搏术辅助治疗，能达到纠正泵衰竭的目的，具有良好的近期疗效，在短时间内起到了改善血流动力学的作用，有效恢复梗死区心肌早期灌注，缩小心肌梗死范围，降低死亡率［4］。积极有效的护理措施能减少并发症的发生，以达到缩短患者住院时间，促进患者早日康复的目的。在进行主动脉球囊反搏术的护理时，严格加强护士，尤其是年轻护士的理论技术知识培训，以加强护理工作，预防并发症的发生，改被动护理为主动护理，具有不可忽视的意义。

［1］ 郭家强，吴清玉. 心脏外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2003：131-201.

［2］ 刘彦梅. 主动脉球囊反搏术治疗心肌梗死合并心源性休克的护理体会［J］. 血栓与止血学，2010，16（1）：33-34.

［3］ 须慧华. 主动脉球囊反搏术术后并发症的护理研究进展［J］. 中华现代护理杂志，2010，16（10）：1237-1238.

［4］ 吴松鸽，刘晓静，韩露. 急性心肌梗死患者行静脉溶栓与常规治疗的效果比较及护理［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（12）: 258-259.

Advances in Nursing Research on Intra-aortic Balloon Counter-pulsation（IABP）as an Adjunct in Treatment of Acute Myocardial Infarction（AMI）Combined Pump Exhaustion

AI Wei1LI Cuiqiong1WANG Yonghong21 Department of Neurology，The General Hospital of FAW，Changchun Jilin 130011，China，2 Department of Neurology，The First Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing care effect of AMI complicated with pump exhaustion treated with IABP. Methods We summarized the application of IABP as an adjunct in treatment of AMI combined pump exhaustion in 34 cases and the nursing process was retrospectively analyzed. Results In 34 cases with AMI treated with IABP，turned better and left hospital thanks to active anti-shock treatment and effective nursing care. Conclusion In order to reduce the mortality and the incidence of complications，promote patients recovery，we should do well in psychosocial nursing，preoperative preparation，intra-operative coordination，balloon nursing after operation，closely monitor vital signs and attache great importance to the postoperative EEG monitoring，observe and prevent of complications.

IABP，AMI，Pump exhaustion，Nursing care

R473

A

1674-9316（2016）15-0192-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.115

1 一汽总医院神经内科，吉林 长春 130011

2 吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春 130021