彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉临床应用观察

温 泉颜成果

彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉临床应用观察

温 泉1颜成果2

目的 探讨彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉临床应用。方法 选取骨科200例拟行上肢手术患者，随机分为对照组和观察组，对照组行传统异感定位臂丛神经阻滞法，观察组行彩超定位下臂丛神经阻滞法。结果 观察组患者成功率高于对照组（P＜0.05），两组患者阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉完成时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 于彩超定位下对患者臂丛神经阻滞麻醉简单易行，可提高神经阻滞效果。

彩超定位；臂丛；神经阻滞

当前临床上麻醉时，实施神经阻滞一般采取盲探式阻滞方法［1-3］，该种方法虽然简单易行，但是成功率低，并且容易损伤患者的神经、血管，引发严重的并发症［4-5］，随着现在超声技术的迅速发展，彩色超声技术已开始应用于神经阻滞定位，本研究主要探讨彩超定位下臂丛神经阻滞麻醉临床应用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年7月～2014年12月我院骨科拟行上肢手术患者200例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为100例，观察组男53例，女47例，年龄21～53岁，平均年龄（36.5±5.8）岁，对照组男54例，女46例，年龄22～54岁，平均年龄（36.8±5.7）岁，两组在年龄、性别、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前，两组患者均提前半小时肌内注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥，监测患者的血压、脉搏、心电图等，对照组100例患者，采取传统异感定位臂丛神经阻滞法，首先，解剖学定位，找准患者的中斜角肌、前斜角肌以及两者之间的肌间沟，自环状软骨做一水平线，找出肌间沟和水平线之间的交点，即为穿刺点，确定位置后进针，进针后异感，回抽无血液和脑脊液，为了确保效果，再轻微动针，异感仍然存在，此时注射0.44%罗哌卡因和1.5%普鲁卡因混合液35 ml，退针后按摩注射部位。观察组患者行彩超定位下臂丛神经阻滞治疗，探头频率4～10 MHz，患者平卧位，头偏向一侧，将高频探头置于锁骨上窝，仔细的扫查，观察前斜角肌、中斜角肌及周围的周围软组织，臂丛神经即位于中斜角肌和前斜角肌之间的肌间沟内，在皮肤相应位置做一标记，即为穿刺点，探头套上无菌手套，皮肤消毒，采用7 G针进行穿刺，超声下将穿刺针头推近臂丛神经根，注射0.44%罗哌卡因和1.5%普鲁卡因混合液35 ml，最后退针至中斜角的肌内侧缘层，注射局麻药到胸锁乳突与上干间隙，直至间隙变宽，退针，按摩注射区域。

1.3 观察指标

依据患者对手术刺激反应与疼痛评分（VAS）将麻醉效果分为优、良、差，阻滞成功率=（优+良）/总数×100%［6］。观察2组患者阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉完成时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者阻滞成功率比较

观察组患者优67例、良32例、差1例，阻滞成功率为99.0%，对照组患者优44例、良33例、差23例，阻滞成功率为77.0%，观察组患者成功率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉完成时间比较

观察组患者阻滞起效时间（4.4±0.5）min、镇痛维持时间（553.6±36.8）min、麻醉完成时间（9.4±2.3）min，对照组患者分别为（6.5±0.4）min、（423.6±25.4）min、（5.6±1.4）min，两组患者阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉完成时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统使用的神经阻滞一般采取盲探式阻滞方法，该种方法成功率低，并且容易损伤患者的神经、血管，随着近年来彩超定位下臂丛神经阻滞这一麻醉技术的发展，已逐渐受到临床重视［7-8］，本研究结果显示，观察组患者成功率高于对照组，两组患者阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉完成时间比较，差异均有统计学意义，这就说明，彩超定位下对患者臂丛神经阻滞麻醉简单易行，可提高神经阻滞效果。

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Clinical Application Observation of Brachial Plexus Nerve Block Anesthesia Under Color Doppler Ultrasound Positioning

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，Zhengzhou University Affiliated Nanyang Hospital/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China， 2 Department of Emergency

【Abstract】

Objective Study the clinical application of brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning. Methods Selected 200 patients that would be treated with orthopaedics upper extremity surgeries，randomly divided them into the control group and the observation group，the observation group was given traditional paresthesia positioning brachial plexus nerve block，and the observation group was given brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning. Results The success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05），the differences in block onset time，analgesia duration，and anesthesia completion time are statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning is easy to operate，and could significantly enhance the nerve block effect.

Color doppler ultrasound positioning，Brachial plexus，Nerve block

R614

A

1674-9316（2016）15-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.105

1 郑州大学附属南阳医院/南阳市中心医院麻醉科，河南南阳 473000

2急诊内科