2015年某院住院患者抗菌药物使用情况分析

杨玉玲 相 湘 王利霞

2015年某院住院患者抗菌药物使用情况分析

杨玉玲 相 湘 王利霞

目的 根据郑州市第七人民医院2015年住院患者抗菌药物的使用情况进行合理性分析，以提高我院合理用药水平。方法 随机抽取我院2015年1～12月病历2 346份，对临床应用抗菌药物的合理性进行评析。结果 2015年住院患者使用抗菌药物百分率为51.7%，术后用药疗程过长，联合用药不适宜。结论 进一步规范我院抗菌药物的使用，减少抗菌药物的不合理使用现象。

抗菌药物在防治感染性疾病方面起着举足轻重的作用，但在临床抗菌药物使用中，存在滥用和乱用现象，给临床带来了不良后果，也造成了医疗资源的浪费。2012年8月1日国家卫生和计划生育委员会颁布实施《抗菌药物临床应用管理办法》［1］，并进行了为期3年的专项整治活动，从行政层面为遏制细菌耐药、规范使用抗菌药物制定了方向，我院通过三年的抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，使得抗菌药物临床应用得到了进一步的规范。为了解我院抗菌药物的临床应用情况及管理效果，随机抽取病历2 346份，对我院2015年1～12月院内各科室抗菌药物的使用情况进行回顾性调查分析并提出建议。

1 临床资料

资料来源于我院2015年1～12月的住院患者的出院病历，每月回顾性抽取200份左右，临床药师依据为国家卫生和计划生育委员会颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医函【2014】300号）以及各种感染性疾病的临床路径、专家共识、治疗指南等［2-6］为评价标准，对我院住院患者抗菌药物应用情况进行分类统计，综合分析。

2 结果

随机抽取2015年1～12月住院患者病历2 346份，使用抗菌药物有1 213份，住院患者抗菌药物平均使用率为51.7%，联合用药率为9.4%。治疗用药992人次，病原学检测率30.73%。

3 分析

3.1 住院患者抗菌药物的选择

2015年1～12月随机抽取我院住院患者的病历分析：预防用药以一、二代头孢菌素为主，治疗细菌感染性疾病以青霉素类（阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林钠他唑巴坦）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、三代头孢菌素类（头孢曲松、头孢哌酮钠舒巴坦等）、头霉素类（头孢西丁）、大环内酯类（阿奇霉素）抗菌药为主。各科经验用药存在以下问题：（1）少数科室使用特殊级抗菌药物无会诊记录。根据国家卫计委抗菌药物临床应用指导原则中的分级管理原则要求：使用特殊级抗菌药物必须经过专家会诊，并书写特殊级抗菌药物使用会诊记录。（2）无指征应用抗菌药物（如心内科个别病历中无指征使用诺氟沙星胶囊）、普内科个别病历中无指征使用罗红霉素胶囊。

3.2 住院患者抗菌药物的联合用药情况

2015年1～12月随机抽取我院住院患者的病历，联合用药率为9.4%。抗菌药物的联合用药应有严格的指标，无用药指征时禁止联合使用。在病历分析中发现的主要联合应用现象为：（1）哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗呼吸系统疾病（普内、呼吸内科）；（2）阿莫西林联合克拉霉素等治疗幽门螺旋杆菌感染（消化内科）；（3）阿莫西林克拉维酸联合阿奇霉素治疗支气管肺炎、肺炎早期（儿科）等。其中联合用药不适宜的情况有：（1）头孢哌酮舒巴坦钠/依替米星+左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎（呼吸内科）；（2）哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗急性肠炎（消化内科）。

3.3 住院患者抗菌药物的使用率

2015年1～12月随机抽取我院住院患者的病历，抗菌药物使用率为51.7%。根据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［7］，围手术期预防应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类及部分污染较轻的Ⅲ类手术切口，术后一般应用不超过48 h；清洁手术仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷者等高危人群等时才考虑预防用药。术前选用一代头孢，优选头孢唑啉。心内科I类切口手术，除支架植入术外，无使用抗菌药物预防性感染的情况存在。

3.4 住院患者抗菌药物的用法用量

氟喹诺酮类抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药物，相同剂量的药物一次给药的治疗效果要高于多次给药；β-内酰胺类抗生素为时间依赖型抗菌药物，其杀菌作用和临床疗效与其血药浓度超过其最低抑菌浓度（MIC）持续时间长短有关，持续时间越长则疗效越好，所以推荐一天多次给药。在随机抽取的病历中，存在头孢类（如头孢西丁）或青霉素类（如阿莫西林克拉维酸）开具一天两次用药的医嘱（耳鼻喉科、儿科、普外科）；克林霉素开具一日一次用药医嘱（骨科）；左氧氟沙星开具一日两次静滴（泌尿外科）。

4 讨论

根据此次分析，我院住院患者抗菌药物临床应用存在一些不合理现象，医院在管理方面应加强合理使用抗菌药物的执行力度，有针对性地对抗菌药物使用进行干预，及时发现并纠正不合理用药。其次，医院信息管理系统在抗菌药物管理实践工作中有着举足轻重的作用［8］。我院临床药师通过《药事安全管理信息系统》对实时医嘱进行逐条审核，对抗菌药物不合理医嘱及时干预，同时还利用该系统对归档病历进行点评和绩效考核，对发现问题进行总结和改进。通过一系列的管理措施，促进我院抗菌药物临床合理应用，提高药学人员及临床药学工作的技术水平，使我院医疗技术水平上一新台阶。

［1］ 卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法［S］. 2012.

［2］ 卫医发（2004）285号. 抗菌药物临床应用指导原则［S］. 2004.

［3］ 中华医学会甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染治疗策略专家组.甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染的治疗策略专家共识［J］.中国感染与化疗杂志，2011，11（6）：401-416.

［4］ 周良辅，翁心华，黄仲义，等. 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）［J］. 中国新药与临床杂志，2011（8）：561-573.

［5］ 卫生部. 流行性感冒诊断与治疗指南［S］. 2011.

［6］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童医院获得性肺炎管理方案（2010版）［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：106-115.

［7］ 卫生部办公厅. 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］. 2009.

［8］ 李玲，廖赟，袁波，等. 抗菌药物合理使用信息管理系统在抗菌药物管理中的实践［J］.中国药房，2013（17）：1545-1547.

Analysis of Antibiotics Application on Inpatients of a Hospital During 2015

YANG Yuling XIANG Xiang WANG Lixia Department of Pharmacy，The Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450016， China

【Abstract】

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the inpatients of the seventh people’s hospital of zhengzhou during 2015，and to improve the rational use of antibiotics. Methods The application of antibiotics of 2 346 cases in our hospital from January 2015 to December 2015 were evaluated and analyzed. Results The application rate of antibiotics during 2015 was 51.7%，and the overlong antibiotics treatment after surgery as well as the antibiotics combination were unreasonable. Conclusion The management and application of antibiotics in our hospital should be more standardized to reduce the irrational use of antibiotics.

Inpatients，Antibiotics，Rational use

R97

A

1674-9316（2016）15-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.072

郑州市第七人民医院药学部，河南 郑州 450016

【关犍词】住院患者；抗菌药物；合理使用