冀爱英教授中医药治疗肝癌的经验之浅谈

蒋春鹤冀爱英

冀爱英教授中医药治疗肝癌的经验之浅谈

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冀爱英教授从事临床30余年，治疗肝癌有丰富的临床经验，辨证独具特色。作者对冀爱英教授治疗肝癌的临床辨证及用药进行分析，对其临床治疗肝癌的经验进行全面概括和总结，确定冀爱英教授治疗肝癌的临床辨证及用药特点。冀爱英教授认为肝癌的发生受多种因素的影响，包括饮食所伤、外邪侵袭、情志失调、正气亏虚，病理性质为本虚标实，扶正祛邪、标本兼治是肝癌的根本治则，早期以攻为主，攻邪而不伤正，中期攻补兼施，晚期以扶正为主。

肝癌；辨证论治；经验总结

原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型［1］。原发性肝癌是我国常见的消化道肿瘤之一，发病率很高，每年肝癌死亡人数约32万［2］。临床诊断时，80%肝癌患者已失去手术切除机会，肝癌易转移、复发，手术切除的患者中约50%会出现复发或远处转移［3］。中医能够改善患者症状、减轻痛苦，从而达到带瘤生存的目的。

因此中医成为治疗肝癌的重要手段。冀爱英教授长期从事肝胆病的临床诊疗工作，积累了丰富的经验，笔者在河南中医药大学第一附属医院跟随冀爱英教授实习期间，受益良多，今将冀爱英教授治疗肝癌的经验介绍如下。

1 肝癌的病因病机及治则

中国古籍中并无肝癌病名的记载，根据其病因及临床表现，相当于中医的“癥瘕”“黄疸”“肝积”“胁痛”等病的范畴，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“微急为肥气，在胁下若覆杯。”《诸病源候论·癖黄候》谓“胁下满痛，而发黄，名为癖黄。”

冀爱英教授认为肝癌的发生受多种因素影响，可分为内因和外因，外因为饮食所伤和外邪侵袭，内因为情志失调、正气亏虚。内外因相互作用，引发机体阴阳失衡、气血不和，肝失疏泄、气滞血瘀，久而成积。冀师认为肝癌的病理性质为本虚标实。本病初起，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；疾病日久则病势愈深，正气耗损，故此期以虚实夹杂为主；病至后期，耗伤气血，气虚血亏，体质羸弱，则以正虚为本。

冀爱英教授认为扶正祛邪、标本兼治是肝癌的根本治则，早期以攻为主，攻邪而不伤正，中期攻补兼施，晚期以扶正为主。

2 辨证施治

肝癌初期：初期以肝失疏泄、气机郁滞为主，患者无症状或症状较轻，或出现右胁胀痛，急躁易怒，纳差，乏力，舌淡，苔白，脉弦。肝为刚脏，主升主动，性喜调达而恶抑郁，肝气郁结，肝失疏泄，肝郁则乘脾，脾胃气机升降失调。冀爱英教授认为，此期邪气盛而正气未衰，治疗当以攻邪为主，常选用柴胡疏肝散为主方加减，适当选用攻邪药物，给邪以出路，使邪去正安。

肝癌中期：此期肝气乘脾，肝脾同病最为常见，临床上主要表现为：腹部积块，隐痛或刺痛，面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，大便溏结不调，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。冀爱英教授认为此期癌毒较深，正气渐损，脾运不健，治疗当以攻补兼施、祛邪与扶正并重，故予以六君子汤为底方，合用复元活血汤加减，六君子汤重在调补脾胃、益气扶正，复元活血汤祛瘀疏肝、通络止痛。

肝癌晚期：气血亏虚，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，久则肝肾之阴同亏，机体失养，故右胁隐痛，形体消瘦，阴虚内热，故潮热盗汗，肝气横逆犯脾，脾失健运，故纳差，腹胀大，舌红少苔，脉细而数。冀爱英教授认为此期肝癌多为正虚邪实。肝为刚脏，体阴而用阳，肝癌晚期，久病失调，伤及肝阴，久则损及肾阴，治以养血柔肝、滋补肾阴，方选为六味地黄丸合一贯煎加减。冀爱英教授认为此期应处理好扶正与祛邪的关系，使祛邪而不伤正，补虚而不留邪，同时滋阴药易滋腻碍胃，运用不当可能妨碍脾胃运化，应掌握好用药分寸，或适当配伍健脾消食药顾护脾胃，或辅以行气药。

3 病案举例

患者孟XX，女，53岁，患者有肝硬化病史20余年，一直未予治疗，6年前劳累后出现右胁不适、纳差、乏力等症状，来我院门诊诊治，（2010年4月8日）查上腹部MR平扫加增强：（肝右叶后上段可见不规则片状稍长T1稍长T2信号影，大小约50 mm×36 mm，压脂序列呈稍高信号，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期强化程度减弱，延迟期呈边缘强化）考虑为原发性肝癌。查肝功：总胆红素52.9 µmol/L，直接胆红素11.2 µmol/L，间接胆红素41.7 µmol/L，谷丙转氨酶47 U/L，谷酰胺转肽酶74 U/L，碱性磷酸酶酶45 U/L，总胆汁酸57.4 µmol/L，前白蛋白104.0 mg/L。甲胎蛋白：300 ng/ml。结合实验室检查及检验，诊断为：1.原发性肝癌2.肝硬化 失代偿期（隐匿性），建议患者行肝动脉栓塞术，但患者及家属拒绝，要求中药治疗。经中医四诊合参，辨证为肝郁脾虚，气虚血瘀证，予以当归15 g、炒白芍15 g、柴胡12 g、丹参15 g、党参15 g、炒白术15 g、黄芪30 g、茯苓15 g、藤梨根20 g、全蝎6 g、蜈蚣2条、炒麦芽15 g、生甘草6 g。水煎服，日1剂，予上方10付水煎服，服药后患者自觉精神好转，纳食增加。

继予上方治疗，6年来每月复查1次肝功能，2～3个月复查肝脏彩超，6个月左右复查肝脏CT，肝癌病情稳定，无进展，且纳食正常，能正常参与家务劳动，无不适。

4 结语

临床上患者病情复杂，常虚实夹杂，冀爱英教授在中医辨证理论的指导下，分期辨证施治，达到减轻患者痛苦、延长其生存时间、带瘤生存的目的。

［1］ 林敏，姜胜攀，罗云. 原发性肝癌的病机特点及证候演变规律探析［J］. 湖北中医药大学学报，2011，13（5）：49-51.

［2］ 郑荣寿，左婷婷，曾红梅，等. 中国肝癌死亡状况与生存分析［J］.中华肿瘤杂志，2015，37（9）：697-702.

［3］ 肖跃红. 原发性肝癌的中医病机及防治探讨［J］. 中国中医基础医学杂志，2013，19（6）：648.

The Experience in Treating Liver Cancer of Professor Ji Aiying With Traditional Chinese Medicine

JIANG Chunhe1JI Aiying21 The First Clinical Medical College，He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450000，China，2 Digestive Department，The First Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450008，China

【Abstract】

Professor ji aiying engaged in clinical practice for 30 years，she has rich clinical experience in treating liver cancer with unique feature of syndrome differentiation. This paper is mainly to analyze the clinical syndrome differentiation and drug use for liver cancer by professor ji，we make a comprehensive generalization and summary of professor ji 's experience in the treatment of liver cancer，and verify the clinical syndrome differentiation and drug use characteristics of liver cancer by professor ji. Professor ji believes that the occurrence of liver cancer is influenced by many factors，including diet injuries，external evil invasion，emotional disorders，deficiency of vital qi. The pathological nature of liver cancer is the deficiency in origin and excess in superficiality. The fundamental principle of treatment of liver cancer is strengthening vital qi to eliminate pathogenic factors and treating both manifestation and root cause of disease. The main treatment of liver cancer in early stage is eliminating pathogen but not hurt the vital qi. We use the method of combining reinforcement and elimination in the middle stage. In the late stage，the main treatment is strengthening body resistance.

Liver cancer，Differentiation and treatment，Summary of experience

R243

A

1674-9316（2016）15-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.084

1 河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450000

2 河南中医药大学第一附属院消化科，河南 郑州 450008