肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的诊治和预后分析

朱成浩

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的诊治和预后分析

朱成浩

目的 观察和分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的诊治以及预后效果。方法 回顾性分析我院2015年2月～2016年2月收治的40例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，使用B超或CT进行诊治，并且给予奥曲肽治疗，分析影响预后的因素。结果40例患者4天完全止血者25例，8例休克者中死亡2例，25例病情好转或稳定后出院。结论 影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的主要因素为：出血量、反复出血的次数、合并症。

肝硬化；上消化道出血；诊治；预后

积极有效地治疗，是预防肝硬化而导致的门脉高压引起的食管胃底静脉曲张，从而导致破裂出血是关键［1］。本研究主要探讨了肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的诊治以及预后效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月～2016年2月我院接收治疗的40例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象。所有患者均符合肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床诊断标准。40例患者中，男性患者22例，女性患者18例，年龄27～69岁，平均年龄（46±1.0）岁。本次患者只发生便血者2例，发生呕血者12例。发生失血性休克者8例，同时合并肝性脑病者4例、肝肾综合征者2例、肺部或腹腔感染者2例。

1.2 方法

1.2.1 诊治方法 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者均会有不同程度的贫血，且大部分为轻度贫血，白细胞减少。脾功能亢进者全血细胞减少，但骨髓增生活跃、网织红细胞增多。患者往往血清白蛋白减少、肝功能异常、血清球蛋白增加，也会出现转氨酶轻度升高，凝血酶原时间延长。在患者大出血后，其白细胞暂时升高，止血后即恢复原有水平。在24 h左右血液才被稀释，此时血红细胞、红蛋白、血细胞比容逐渐下降。主要使用B超或CT进行诊治，根据检查结果显示，肝脏萎缩12例（30.0%），肝脏正常者16例；脾脏增大29例（72.5%），脾脏正常者11例（27.5%）。

1.2.2 治疗方法 出现感染者采取第三代头孢菌素类治疗；对于肝性脑病者给予20%甘露醇125 ml、支链氨基酸250 ml快速静脉滴注治疗；对于出血量大且血压降低的患者，应该及时给予止血对策的同时，立即采取输血抗休克治疗。止血药物为奥曲肽0.2 mg静脉注射后以35 μg/h静脉滴注，去甲肾上腺素12 mg并且加入生理盐水100 ml中。方式为口服。

2 结果

2.1 临床治疗效果

40例患者在4天后完全止血者25例，发生失血性休克者8例中死亡2例，出血后并发肝性脑病、肝肾综合征以及肝功能逐渐恶化自动出院7例，其余25例病情好转或稳定后出院。

2.2 影响预后因素

（1）出血量：因出血量大发生失血性休克者预后差，发生失血性休克者8例中死亡2例，病死率达25%。（2）反复出血的次数：死亡2例中有1例是第2次出血，因病情恶化自动出院4例中2例是第2次出血。（3）合并症：3例治疗无效者均合并有肝性脑病或者肝肾综合征及感染。

3 讨论

作为门脉高压症的主要临床表现，食管胃底静脉曲张也是上消化道出血的常见病因之一［2-6］。一般情况下，胃的静脉曲张都较为粗大，部位深，发生破裂出血者比较少，但是只要破裂出血，就会造成失血量很大。且大量失血后，会致使患者脑血流量减少，产生烦躁不安的情绪，同时伴随着意识丧失［7］。当脑血流量减少到50%时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性脑病。肝硬化病例中，80%左右有食管静脉曲张，在门脉高压症患者出现胃肠道出血症状时，通过曲张静脉破裂而引起者可以达到50%［8］。本研究中因出血发生休克有8例，死亡2例，应用出血、肝性脑病和肝肾综合征以及导致肝功能功能衰竭是治疗无效的主要原因。这就需要对出血量较大者进行血容量的补充。肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的治疗手段包括了外科手术、内镜局部止血等，其中最成熟的治疗方法为静脉注射止血剂，而止血效果较好的药物是醋酸奥曲肽。据相关调查研究肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后不良，首次出血的病死率可以高达80%，同时幸存者5年生存率不高，这就需要引起人们的重视。

本研究结果显示，40例中25例使用此药在4 d得到完全止血，止血效果明显，并且影响肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的因素主要是反复发生出血的次数、出血量、有无其他严重并发症。

综上所述，积极预防出血和其他并发症是改善肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者长期预后非常重要的措施。

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Diagnosis，Treatment and Prognosis of Patients With Esophageal and Gastric Varices Bleeding in Patients With Cirrhosis

ZHU Chenghao Department of Gastroenterology，Guanmiao Hospital of Suyu District，Suqian Jiangsu 223800，China

【Abstract】

Objective To observe and analyze the diagnosis，treatment and prognosis of patients with esophageal and gastric varices hemorrhage in liver cirrhosis. Methods A retrospective analysis of 40 cases of cirrhosis with esophageal and gastric fundus varices rupture hemorrhage patients as the research object in our hospital from February 2015 to February 2016，using ultrasound or CT for diagnosis and treatment，and given octreotide treatment and analysis of prognostic factors. Results In 40 cases，4 cases were completely bleeding in 25 days，8 cases were dead in 2 cases，25 cases were improved or stable. Conclusion The main factors that affect the bleeding of esophageal gastric varices bleeding in patients with cirrhosis are: the amount of bleeding，the number of recurrent bleeding，complications.

Liver cirrhosis，Upper gastrointestinal bleeding，Diagnosis and treatment，Prognosis

R575

A

1674-9316（2016）15-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.033

宿迁市宿豫区关庙医院消化内科，江苏 宿迁 223800