肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进临床研究

宋向东刘 争赵 华李长春

肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进临床研究

宋向东1刘 争2赵 华2李长春3

目的 研究肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进的临床效果。方法 选取2008年9月～2015年9月在我院进行治疗的肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者94例，按手术方式不同分为两组，各47例。对照组实施单纯肝切除术，研究组进行肝脾联合切除术治疗，对两组患者血常规检测白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）及并发症发生情况进行比较。结果 治疗后研究组WBC及PLT指标较对照组提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后两组患者并发症发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者实施肝脾联合切除，有助于提高治疗效果，且安全性较高。

肝脾联合切除；肝癌；肝硬化脾功能亢进

肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的病死率，其中80%左右患者伴有肝硬化，伴有继发性脾脏肿大和脾功能亢进的约占11%～33%［1］。临床上多采用非手术治疗的方式对肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者进行治疗，但临床疗效不理想。近几年，人们逐渐发现对肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者进行肝脾联合切除，有助于术后肝功能的恢复，提高治疗效果［2］。基于此，本研究对我院47例肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者实施肝脾联合切除，对其临床疗效进行观察。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2008年9月～2015年9月在我院进行治疗的肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者94例，均经病理学检查确诊为肝细胞癌伴肝硬化患者。按手术方式不同分为两组，各47例。对照组：男30例，女17例；年龄42～70岁，平均年龄（53.2±8.8）岁；研究组：男32例，女15例；年龄40～69岁，平均年龄（52.8±8.2）岁。统计学分析两组患者性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

做好术前准备，对患者进行保肝治疗，进而对患者手术耐受力进行提高。对照组实施单纯肝切手术。研究组实施肝脾联合切除治疗，具体措施如下：对患者进行全身麻醉，协助患者实施仰卧位，做弧形切口于上腹肋缘下，并进行探查，之后对脾动静脉进行解剖，使脾周围韧带游离，将脾蒂离断后进行脾脏切除。随后将部分胃结肠韧带切断，使胃短血管游离后，胃底充分显露，自胃小弯幽门处将胃右动静脉切断，并对肝胃韧带进行离断，将通过胃前壁的胃冠状静脉和胃左动静脉分支结扎并切断，直至食管下端的右侧缘。使食管右侧的食管升支静脉游离出，并对其进行双重结扎，随后将肝周围韧带游离，依据肿瘤位置，于常温下对肝门进行不阻断或半阻断，于距离肿瘤边缘2～3 cm处进行肝肿瘤切除，并以局部根治性、不规则性为切除原则。将引流管放置于脾窝及肝创面附近进行充分引流。术后1个月进行辅助化疗。

1.3 观察指标

术前1周及术后2周，抽取患者外周静脉血，血常规检测患者血小板计数及白细胞计数，并记录；同时对术后2周患者并发症发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后WBC和PLT

治疗前，研究组WBC与PLT指标分别为（3.5±1.2）×109/L、（56.3±16.9）×109/L，对照组上述指标分别为（3.6±1.3）×109/L、（57.2±17.2）×109/L，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组上述指标分别为（8.4±2.4）×109/L、（273.9±63.2）×109/L较对照组（4.1±1.2）×109/L、（62.1±16.7）×109/L提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症发生率

研究组腹腔积液2例（4.3%），呼吸道感染1例（2.1%），肝功能衰竭1例（2.1%），并发症发生4例（8.5%）；对照组切口感染1例（2.1%），腹腔积液1例（2.1%），呼吸道感染2例（4.3%），肝功能衰竭1例（2.1%），并发症发生5例（10.6%），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

因为白细胞及血小板数量的减少，导致机体凝血功能遭受破坏，进而增加了手术风险性［3］，而肝硬化脾功能亢进则增加了治疗肝细胞癌的难度。近几年相关资料表明，对肝癌伴肝硬化脾功能亢进患者进行肝脾联合切除，可有效改善手术治疗条件，有助于增加手术安全性，且后期效果较好［4-5］。

在本研究中，治疗后研究组WBC和PLT指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明对患者进行肝脾联合切除可有助于白细胞及血小板数量的提高，提高机体凝血功能，改善治疗效果。分析其原因为肝脾联合切除可抑制机体免疫功能，但对机体免疫功能不造成影响［6］，反而促进T细胞亚群及TH细胞因子平衡的恢复，有助于机体抗肿瘤免疫功能的提高；同时可对患者凝血功能进行改善，使自身抗肿瘤能力提高［7-8］。本研究结果显示，研究组并发症发生率较对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），提示肝脾联合切除治疗降低并发症发生率，安全性较高。

综上所述，肝脾联合切除治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进，可有助于白细胞及血小板计数的恢复，改善患者临床症状，且安全性较高。

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The Clinical Research of Liver Cancer Accompanied Cirrhosis of Liver Cirrhosis Treated by United Liver and Spleen Resection

SONG Xiangdong1LIU Zheng2ZHAO Hua2LI Changchun31 First Area of General Surgery，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China，2 General Surgery，Center Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China，3 General Surgery，Special Disease Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of liver cancer accompanied cirrhosis of liver cirrhosis treated by united liver and spleen resection. Methods We selected the 94 cases of patients with the cirrhosis of liver cirrhosis at our hospital from the September 2014 to September 2015，to divided into two groups as the different operation methods，each 47 cases. The control group was implemented by pure hepatectomy，and the treatment group was implemented by the united liver and spleen resection. To compared the white blood cell count（WBC）by brood routine test of patients，blood platelet count（PLT）and occurrence of complications of them. Results After treatment，the index of WBC and PLT of the treatment group was significantly improved that compared with the control group，there was statistical significance（P＜0.05）. To compared the incidence of complications of them after treatment，there was no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion That help to improving the treatment effect of liver cancer accompanied cirrhosis of liver cirrhosis treated by united liver and spleen resection，and with higher safety.

United liver and spleen resection，Liver cancer，Cirrhosis of liver cirrhosis

R575

A

1674-9316（2016）15-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.022

1 周口市中心医院普外1区，河南 周口 466000；2 周口市中心医院普外科，河南 周口 466000；

3 周口市专科病医院普外科，河南 周口 466000