心脏康复中运动处方的制定

崔文欣

心脏康复中运动处方的制定

崔文欣

心脏康复的目的是通过一系列科学、有效、安全的运动，来改善心脏患者的预后，降低心血管病的发病率和死亡率，提高其生活质量。根据患者的病史、诊断、评价结果而制定的系统、个体化的运动处方，包括了适合患者个人的运动频率、运动强度、运动时间和运动类型。其中，运动强度是运动处方的核心。

心脏康复；运动处方；运动强度

心脏康复覆盖的范围广泛，其中运动疗法是最经典、最重要的治疗手段，而运动处方的制定是患者进行心脏康复不可缺少的依据。

1 运动处方的制定原则

运动处方的制定应以因人而异、实用有效、安全可行为原则，制定与人体生理学、运动学、医学基础相适应的个体化的运动处方。

1.1 病史和体格检查

在制定运动处方前，可以通过问诊、问卷调查采集患者的病史、诊断、治疗情况、近期体检报告、心电图、超声心动图及血生化检查、核素心肌灌注扫描、冠状动脉CT、冠状动脉造影结果等，对患者进行危险因素评估和生活质量评估。

1.2 运动负荷试验

由心内科医师、康复医师、运动治疗师在内的团队组合，对患者进行心电图平板运动试验或心肺运动试验，评估其心肺功能和运动耐力，根据评价结果制定合理的运动处方。

1.3 运动处方施实中的注意事项

运动处方施实过程中，要注意循序渐进，使患者逐步适应由小到大的运动强度和由短到长的运动时间。并根据患者情况变化，对所制定的运动处方进行调整，要求专业医师监护，以保证运动的安全性和有效性［1］。

1.4 运动禁忌证

严重的冠状动脉疾病、严重心功能不全、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞后病情不稳定、严重的心律失常、3级高血压控制不良、运动器官病变、急性感染或发热性疾病等。

2 运动处方的制定

运动处方包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型四个方面的内容［2］。

2.1 运动频率

运动频率取决于运动强度和每次运动持续的时间，推荐大多数成年人有氧运动频率是每周3～5 d中等强度的有氧运动，频率随运动强度而变化［3-7］。运动强度可以通过多重的处方变量来达成，如增加阻力或负荷重量，增加每组运动的重复次数，或减少两组运动之间的休息时间［8］。

2.2 运动强度

运动强度指单位时间内的运动量，是运动处方的关键因素，是处方定量化与科学性的核心问题，直接关系到运动的疗效和安全［9］。可根据不同的训练目的选择运动强度，其评估的方法有心率预测法、代谢当量值、最大摄氧量的百分数、主观疲劳程度分级法［10］。

2.2.1 心率预测法 心率预测法是制定运动强度较常用的方法。患者的最大心率=220-年龄，最大心率的60%～80%为运动适宜的心率。还可以根据患者的年龄层次来确定，最大心率随年龄的增加而下降，运动适宜心率=180（170）-年龄，约等于70%的最大心率［11］。患者运动时，心率增快应控制在10～20次/分，心率增快少于10次/分，可以增加运动强度，大于20次/分或心率不随强度增加而增快时，甚至减慢时，应停止当前运动［12］。心脏病患者开始运动时，靶心率范围降至最大心率的50%［13］。心率储备法：是用靶心率（THR）作为指数，靶心率=［（最大心率-静息心率）×运动强度］+静息心率。

2.2.2 代谢当量值（METs） 代谢当量值由耗氧量（VO2）推算而来。健康成人坐位安静状态下消耗3.5 ml O2/kg·min，即1MET，患者运动中实际测得的METs值，不仅可以评估患者的运动耐力，而且还可以指导患者的日常生活、工作和体育活动，一般5METs以上就可以满足日常生活的需要。

2.2.3 最大摄氧量（VO2max） 通过心肺运动试验测试患者的最大摄氧量，取其50%～70%作为运动处方适宜的运动强度。运动强度＜70%最大摄氧量的运动，血乳酸不增高，＞80%最大摄氧量则为大强度运动，对于心脏病患者、老年人有一定的危险性，＜50%最大摄氧量常达不到训练的效果。通过心肺运动试验可测定患者的无氧阈，即AT值，是指运动中从有氧代谢进入无氧代谢时的摄氧量，一般把VO2max的60%定为无氧阈的基准值，是心血管患者常用的运动强度［14］。

2.2.4. 主观疲劳程度分级法（RPE） 运动中随着心率、呼吸等生理指标的改变，还会出现自主身体感觉的变化，根据患者运动时的主观感受疲劳程度，判定其运动强度是否适宜。大多数心脏病患者，推荐RPE运动强度为11～15级（稍微疲劳～累）。

2.3 运动时间

运动时间=运动量/运动强度，当运动量一定时，运动强度提高，运动时间应相应缩短。运动时间一般为30～60 min/d。运动负荷在70%最大心率时，以20～30 min为宜。有研究表明，在达到靶心率的状态下，持续运动15～20 min，才能有效地改善患者的心肺功能及关节肌肉状态，对人体机能的改善产生良好的影响［15］。

2.4 运动类型

包括有氧运动（如步行、游泳、跑步、骑行、太极拳等）、抗阻运动、柔韧运动及其他类型运动，如平衡运动。

总之，心脏康复的目的就是通过运动调整患者身体和精神的不适应，预防心血管病的发生，提高患者的生活质量，使其早日康复。全世界心血管领域的大多数指南中，心脏康复均属于I类推荐［16-18］。而运动疗法一直是心脏康复的基石。制定系统化、个体化的运动处方，是患者进行科学、有效、安全运动康复的有力保证。

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The Formulation of Exercise Prescription in Cardiac Rehabilitation

CUI Wenxin Department of Cardiology，First Hospital of Peking University，Beijing 100034，China

【Abstract】

The purpose of cardiac rehabilitation is to improve the prognosis of patient with heart disease，reduce the incidence and mortality of cardiovascular disease，enhance the patients quality of life through a series of scientific，effective and safe sport activities. According to the patient’s medical history，diagnosis and evaluation result，a systematic and customized exercise prescription，which includes whose personal exercise frequency，exercise intensity，exercise duration and exercise type，could be formulated. The exercise intensity is the core of the formulation.

Cardiac rehabilitation，Exercise prescription，Exercise intensity

R541

A

1674-9316（2016）15-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.021

北京大学第一医院心内科，北京 100034