冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢肿瘤的对比研究

2016-02-05张红红

中国卫生标准管理 2016年11期

张红红

张红红

【摘要】目的对比冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢肿瘤的效果。方法2014年1月～2016年1月选择在我院诊治的140例卵巢肿瘤患者均进行冷冻切片与术中细胞学诊断，对诊断结果进行分析。结果术中细胞学诊断卵巢肿瘤的敏感性与特异性分别为97.5%，92.0%，冷冻切片的敏感性与特异性分别为95.0%，96.0%，两种诊断方法差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢肿瘤都有一定的价值，可将二者联合应用，以提高卵巢肿瘤诊断的准确率。

【关键词】冷冻切片；细胞学诊断；卵巢肿瘤；特异性

Objective To compare the effect of frozen section and intraoperative cytology in the diagnosis of ovarian cancer.Methods 140 patients from January 2014 to January 2016 with ovarian cancer underwent diagnosis with frozen section and intraoperative cytology，the results were analyzed.Results The sensitivity and specificity of intraoperative cytologic diagnosis of ovarian tumor were 97.5%and 92.0%，the sensitivity and specificity of frozen sections were 95.0%and 96.0%，the difference between two methods was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Frozen section and Intraoperative cytology in diagnosis of ovarian cancer both have a certain value，the two can be combined in order to improve the accuracy of diagnosis of ovarian cancer.

【Key words】Frozen section，Cytology，Ovarian cancer，Specificity

我国的卵巢肿瘤发病率有增高趋势，严重影响妇女的健康和生活质量［1］。并且卵巢肿瘤可逐渐恶变，特别是在低孕激素、高雌激素及炎症的环境下，卵巢肿瘤细胞增生活跃，逐渐恶变，故临床早期发现卵巢肿瘤恶变十分重要［2］。术中细胞学诊断是当前临床比较常用的方法，但由于细胞形态易出现肿胀及模糊不清等情况，导致容易出现漏诊与误诊。随着医学技术的发展，冷冻切片得到了广泛应用，对外科医师明确病变性质、制定手术方案具有重要指导作用［3］。本文具体对比冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢肿瘤的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

2014年1月～2016年1月选择在我院诊治的卵巢肿瘤患者140例，纳入标准：年龄20～80岁；未接受过手术、放疗、化疗或者激素治疗；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。经病理石蜡切片确诊为卵巢恶性肿瘤40例，其中浆液性囊腺癌22例，粘液性囊腺癌10例，未成熟性畸胎瘤6例，转移性卵巢癌2例；年龄43～79岁，平均（60.35±4.21）岁；合并疾病：糖尿病4例，高血压6例，支气管炎4例。确诊为卵巢良性肿瘤100例，其中浆液性囊腺瘤45例，粘液性囊腺瘤20例，炎性假瘤15例，成熟性畸胎瘤10例，卵巢甲状腺肿6例，子宫内膜异位囊肿4例；年龄41～80岁，平均（60.22±3.89）岁；合并疾病：糖尿病11例，高血压17例，支气管炎12例。

1.2诊断方法

1.2.1术中细胞学诊断术中暴露卵巢，由手术医生直视下细针穿刺使用一次性注射器和对肿块做扇形穿刺并抽吸，涂在载玻片上，标本用4%甲醛和100%甲醇混合液固定1 min，HE染色，光镜进行术中细胞学诊断。

1.2.2冷冻切片诊断取术中新鲜活体组织，选代表性的部位取材，冷冻包埋后切片，厚度为5μm，常规按照固定、染色、脱水、封固等流程进行冷冻切片诊断，病理报告由1位主治医师和1位副主任医师两级病理医师共同阅片后发出。

两种方法都以最终的石蜡切片病理诊断为金标准。

1.3统计学方法

选择SPSS 14.0软件进行数据分析，计资料比较采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1诊断表现

在140例患者中，术中细胞学诊断为良性93例（其中92例与病理石蜡切片诊断结果相同），恶性47例（其中39例与病理石蜡切片诊断结果相同）；而冷冻切片诊断为良性98例（其中96例与病理石蜡切片诊断结果相同），恶性42例（其中38例与病理石蜡切片诊断结果相同）。

2.2诊断价值对比

以石蜡切片病理诊断为金标准，术中细胞学诊断卵巢肿瘤的敏感性与特异性分别为97.5%（39/40），92.0%（92/100），冷冻切片的敏感性与特异性分别为95.0%（38/40），96.0%（96/100），两种诊断方法比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

卵巢肿瘤早期临床症状表现为痛经、不孕、阴道不规则流血等，并有恶化的趋势，最终发展成为卵巢恶性肿瘤［4］。并且卵巢肿瘤位于盆腔的深处，病变隐匿不易被发现以及缺乏有效的早期诊断方法，且早期无明显的临床症状，为此对于早期诊断的要求比较高。

术中细胞学诊断卵巢肿瘤能够对肿瘤多个剖面进行印片或刮片，诊断敏感性比较高，但是术中细胞学诊断缺乏组织学结构，对于以浸润为主要判断标准的肿瘤误诊率较高。冷冻切片在组织学结构上比较清楚，能够全面了解组织学特征。冷冻切片也可以区分良性、交界性及恶性肿瘤的性质，确定卵巢肿瘤是否为原发癌或转移癌评估肿瘤的切缘，明确疾病的临床分期［5］。细胞病理学诊断快速、简便，整个诊断过程仅需5～10 min。但是，由于冷冻切片诊断时间仓促，取材局限，也使得冷冻切片延迟诊断或误诊的情况时有发生。特别是冷冻切片易出现组织裂隙、冰晶、模糊不清等缺点，导致错误诊断。

本文研究表明以石蜡切片病理诊断为金标准，两种诊断方法的敏感性与特异性比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），表明两种诊断方法均具有一定的优越性。而提高冷冻切片诊断的准确性方面，高质量的冷冻切片是做出正确的病理诊断的前提，且尽可能送检较多组织。病理医师要努力提高制片质量，控制好切片机的温度及冷冻时间，镜下细胞形态清晰，做到切片完整均匀，核浆染色对比分明［6］。

总之，冷冻切片与术中细胞学诊断卵巢肿瘤都有一定的价值，可将二者联合使用，有助于提高最后诊断的正确率。

参考文献

［1］刘群，巴合提牙尔·祖农，白惠君，等.655例卵巢肿瘤术中快速冷冻病理检查的准确性分析［J］.诊断病理学杂志，2016，23（2）：97-99.

［2］汪翔，方丛，狄春光，等.玻璃化冷冻对人类卵巢皮质组织形态学和凋亡的影响［J］.中山大学学报（医学科学版），2015，36（4）：545-550.

［3］周彬，张师前.妇科恶性肿瘤保留生育功能：希望抑或陷阱［J］.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（1）：43-47.

［4］程洪艳，昌晓红，叶雪，等.卵巢组织冷冻移植在肿瘤生殖学中的应用前景及存在问题［J］.中华临床医师杂志（电子版），2015，9（1）：33-38.

［5］肖海波，王淑华，吴震.影响术中冷冻切片诊断正确率的临床及病理因素分析［J］.中外医学研究，2015，13（15）：60-62.

［6］安玉英.卵巢肿瘤术中快速冷冻切片病理诊断分析［J］.中国实用医药，2014，9（13）：130-131.

【中图分类号】R737.31

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0185-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.126