CT检查应用于腹部外伤所导致胰腺损伤的诊断价值分析

王如维 刘明霞 耿中保



CT检查应用于腹部外伤所导致胰腺损伤的诊断价值分析

王如维 刘明霞 耿中保

【摘要】目的 分析CT检查应用于腹部外伤所导致胰腺损伤的诊断价值。方法 选择2014年1月～2015年6月我院收治的30例腹部外伤导致胰腺损伤患者作为研究对象，30例患者均给予CT平扫和增强检查。结果 30例患者中有17例出现胰腺断裂，9例出现胰腺肿胀，4例出现胰腺血肿。患者临床直接征象表现出胰腺挫伤，胰腺内有出血和水肿，而胰腺断裂患者存在垂直于胰腺长轴低密度线的表现，患者间接征象表现出有17例网膜囊内出现积血和积液，有8例左肾前筋膜增厚，有5例为假性囊肿。结论 应用CT检查腹部外伤所导致的胰腺损伤患者，可以清楚诊断出患者胰腺的完整程度，检查胰腺周围是否发生积血和积液，对患者临床治疗可以提供重要参考依据。

【关键词】CT；腹部外伤；胰腺损伤；诊断价值

腹部闭合损伤多发生于生产﹑交通和日常生活事故之中，随着我国经济和交通行业的飞速发展，腹部外伤发病率逐年上升，腹部损伤在所有损伤中占到0.4%～4.2%，还会伴随多个脏器和多处部位的损伤，还会使患者生命安全受到威胁。胰腺位于人体上腹部的腹膜后，由于体积较小，移动度小，被其他脏器包绕，很少有受伤的机会，在腹部外伤中只占2%～3%［1］。胰腺损伤多为车祸等由前向后的严重挤压伤，才会使胰腺体颈受挤压从而发生损伤。胰腺损伤多合并其他脏器损伤，一旦发生漏诊，就会使死亡率增高到60%［2］。随着我国交通事业的发展，交通事故逐年增加，胰腺损伤率也越来越高［3］。本次研究中，选择2014年1月～2015年6月我院收治的30例腹部外伤导致胰腺损伤患者作为研究对象，30例患者均给予CT平扫和增强检查，分析胰腺损伤后CT征象显示特征，以此提高CT检查的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年6月我院收治的30例腹部外伤导致胰腺损伤患者作为研究对象，其中男性18例，女性12例；患者年龄20～51岁，平均年龄（30.2±3.5）岁；有14例为车祸损伤，8例为挤压损作国，5例为踢伤，3例为高空坠落伤。30例患者均在伤后24 h内就诊，应用CT检查，30例患者临床均有上腹疼痛和压痛﹑腹肌紧张等症状表现。

1.2 方法

选择美国GE公司Light Speed vct 64排螺旋CT机扫描上界至膈顶，下界至髂前上棘，设定扫描参考，120 kV管电压，250 mA管电流与5 mm扫描层厚，1.0 mm螺距。30例患者均给予CT增强扫描，于患者腹部平扫后，对上腹行三期增强扫描。

2 结果

经CT扫描结果显示，增强扫描清晰度高于平扫，对胰腺断裂部位显示尤其清晰，有20例患者胰腺损伤合并其他器官损伤，其中8例为脾脏，7例为肝脏，5例为肾脏。30例患者中有17例出现胰腺断裂，9例出现胰腺肿胀，4例出现胰腺血肿。

2.1 CT直接表现

患者临床直接征象表现出胰腺挫伤，胰腺内有出血和水肿，而胰腺断裂患者存在垂直于胰腺长轴低密度线的表现，17例出现胰腺断裂中有4例为完全断裂，2例为胰腺颈部断裂，2例为胰腺尾部断裂，另外13例为不完全断裂。通过CT增强扫描可以发现，不完全断裂胰尾部有胰腺小低密度缺口﹑垂直胰腺长轴低密度裂隙。其他患者9例出现胰腺肿胀，4例出现胰腺血肿。胰腺受伤部位出现局限肿胀，密度不均且边界欠清楚。

2.2 CT间接征象表现

患者间接征象表现出有17例网膜囊内出现积血和积液，有8例左肾前筋膜增厚，有5例为假性囊肿。

2.3 胰外表现

胰腺损伤患者多合并胰外损伤，本次研究中，合并8例脾脏，7例肝脏，5例肾脏等器官损伤。

2.4 CT检查结果

30例患者均给予CT平扫和增强检查结果发现，出现35处实质性损伤，其中有7例患者合并多处脏器损伤，占23.3%，其他均是单一脏器损伤占76.7%。在30例患者中有27例患者有腹部闭合性损伤，这27例患者均为胰腺损伤。根据损伤分级，有5例为Ⅰ级损伤，15例为Ⅱ级损伤，6例为Ⅲ级损伤，1例为Ⅳ级损伤。腹部闭合性损伤患者行CT平扫结果显示，有24例合并腹水，6例合并肋骨骨折和腰椎骨折。CT扫描图显示，患者腹水和下部肋骨﹑上腰椎骨折等情况明显。有2例患者腹部闭合性损伤没有检查出，其中1例呼吸运动伪影，发生漏诊，1例合并多脏器损伤，发生漏诊。

3 讨论

腹部外伤属于临床外伤急症，这类损伤大多是车祸﹑高处坠落等事故造成，损伤主要包括空腔脏器与实质性脏器损伤。空腔脏器损伤临床易表现出腹膜炎，实质性脏器损伤患者临床会表现出失血性休克，具有临床发病急，患者死亡率高的特点。由于腹部外伤患者病情具有较强的隐匿性，所以，临床多与脑外伤和胸外伤﹑骨外伤等损伤合并，患者腹部缺乏典型特征表现，易出现误诊或者漏诊。研究发现，腹部外伤漏诊率占8.2%，临床多应用超声检查，对患者腹部检查多对患者盆腔﹑上腹部扫查，分析患者脏器是否受到损伤，有没有出血症状，确定患者是否需要下一步手术治疗。腹部超声评估检查已成为临床腹部创伤评估的主要方法，应用CT平扫能评估患者器官损伤情况。CT诊断患者腹部外伤损伤临床优势有以下几点：

拍片效果不会受到患者的体位影响，患者因外伤疼痛等因素，应用X线片或者腹部超声等检查方式无法保证准确的检查姿势，CT可以通过医院局域网查阅患者影像，利于疾病及早诊断，还方便完成远程会诊。应用CT检查胰腺损伤患者可以实施三期动态增强扫描，确定患者实质脏器损伤部位和损伤程度，直接取得影像学证据。

CT检查可以通过定性诊断，根据CT平扫准确判断患者受损器官和受损程度，对腹部闭合性损伤行CT平扫，能初步对患者的脏器损伤情况进一步确定，发现实质性脏器损伤或空腔脏器损伤要进一步行CT增强扫描，确定脏器破裂和出血情况，脏器损伤程度与损伤范围。本研究中经CT扫描后显示30例患者中有17例出现胰腺断裂，9例出现胰腺肿胀，4例出现胰腺血肿。患者临床直接征象表现出胰腺挫伤，胰腺内有出血和水肿，而胰腺断裂患者存在垂直于胰腺长轴低密度线的表现，患者间接征象表现出有17例网膜囊内出现积血和积液，有8例左肾前筋膜增厚，有5例为假性囊肿。可见，病情稳定患者行胰腺期和动脉期﹑延迟期扫描，患者CT图像表现出胰腺实质囊性平扫高密度表现，行三期动态增强扫描未见强化表现。胰腺断裂与出血症状合并的患者实施CT检查，患者临床图像表现出对比剂外漏和结节状﹑池状对比剂浓聚。而腹部外伤导致胰腺损伤患者行CT检查，能确定实质脏器损伤部位与损伤程度，能直接取得影像学证据，定量和定性诊断实质性脏器。

漏诊原因有外伤患者没有配合屏气，导致呼吸伪影出现，合并上肢外伤或肩部外伤，上肢不能上举头顶，易出现上肢骨性伪影，损伤脏器和正常脏器密度差小。经过CT检查腹部闭合性损伤，能清晰显示出患者腹腔脏器的损伤情况，显示实质脏器损伤各种危险因素，临床可以对手术治疗和手术范围提供准确的参考。

胰腺前方有肋骨﹑腹壁﹑横结肠﹑胃等保护，后背有脊柱保护，而左右又为肝脾保护，很难受到损伤，只有暴力发生与脊柱撞击才会使胰腺受损［4］。当外力作用在右上腹时，胰头会受损，外力作用于腹正中时，胰腺会发生断裂，外力作用于左上腹时会使胰尾出现挫伤或撕裂［5］。本次研究中，有14例为车祸损伤，8例为挤压损伤，5例为踢伤，3例为高空坠落伤。

胰腺损伤临床有着不同的表现，当损伤情况轻时症状表现较轻，当损伤严重时，患者腹部还出现剧烈的疼痛或恶心﹑呕吐等症，严重时患者还会发生休克。胰腺损伤多与胸部﹑肝脏﹑肾脏等脏器损伤结合在一起，患者临床并没有特异性表现。胰腺损伤CT征象有直接和间接的征象表现［6］。直接征象表现是胰腺挫伤的表现，经CT检查会随时间增加胰腺肿大明显，周围有明显液性密度影，而胰腺实质为低密度区，胰腺断裂包括完整性与不完整性断裂，本次研究结果显示，17例出现胰腺断裂中有4例为完全断裂，2例为胰腺颈部断裂，2例为胰腺尾部断裂，另外13例为不完全断裂。可见，应用CT检查可以检查胰腺的完整性与积血﹑积液等情况，对胰腺损伤临床诊断具有重要的价值［7］。

总之，应用CT检查腹部外伤所导致的胰腺损伤患者，可以清楚诊断出患者胰腺的完整程度，检查胰腺周围是否发生积血和积液，对患者临床治疗可以提供重要参考依据。

参考文献

［1］金展.CT平扫在急性闭合性腹部外伤诊断中的应用价值［J］.临床医药文献杂志，2015，2（22）：4691-4694.

［2］李海峰，马志明.闭合性腹部外伤诊治体会23例［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（8）：77.

［3］张健，郭新友.CT对腹部闭合性损伤诊断价值的研究［J］.现代医用影像学，2015，24（1）：31-34.

［4］曹结水，潘应桃.螺旋CT平扫在急性闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值［J］.大家健康（中旬版），2013，7（2）：90-91.

［5］韩为，杨秀霞.超声诊断腹部闭合性损伤临床探析［J］.中外医疗，2014，33（1）：171-172.

［6］何玺，王荣品，邓奇平，等.闭合性肾脏损伤的多层螺旋CT诊断分型探讨［J］.实用医学影像杂志，2011，12（4）：241-244.

［7］刘党胜.腹部闭合性损伤136例诊治体会［J］.基层医学论坛，2012，16（11）：1375-1376.

Diagnostic Value of CT Examination in the Diagnosis of Pancreatic Injury Caused by Abdominal Trauma

WANG Ruwei LIU Mingxia GENG Zhongbao CT Room，the First People's Hospital of Ji'nan City，Ji'nan 250011，China

【Abstract】

Objective Analysis of the application of CT in abdominal trauma caused by pancreatic injury.Methods Selected 30 cases of abdominal trauma patients with pancreatic injury led to the study from January 2014 to June 2015 in our hospital，30 patients were treated with plain and enhanced CT examination.Results Among 30 patients，17 cases of pancreatic rupture，9 cases of pancreatic swelling，4 cases of pancreatic hematoma.Direct exhibit clinical signs of pancreatic contusion，pancreas hemorrhage and edema，the pancreas FAULT long axis perpendicular to the pancreas in patients with low-density performance line，indirect signs of patients showed 17 cases occurred hemorrhage omental sac and fluid，8 cases of left renal fascia thickening，5 cases of pseudocyst.Conclusion Application of CT examination in patients with pancreatic injury caused by abdominal trauma，the degree of completeness can be clearly diagnosed，for clinical treatment can provide important reference.

【Key words】CT，Abdominal trauma，Pancreatic injury，Diagnostic value

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.122

【中图分类号】R657.5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0163-02

作者单位：250011 济南市第一人民医院CT室