视频脑电图检测在婴儿痉挛症预后中的预测价值

陈晓轶 朱永杰 陈国洪



视频脑电图检测在婴儿痉挛症预后中的预测价值

陈晓轶 朱永杰 陈国洪

【摘要】目的 探讨视频EEG动态变化在婴儿痉挛症预后中的预测价值。方法 通过多次（2次及以上）检测婴儿痉挛症患者视频脑电图，进行比较，通过电话随访或书面登记患者用药后反应，智力、运动发育情况，了解其变化与脑电图变化关系。结果 65例患儿，其中40例临床症状好转，6例背景活动改善，12例脑电图无改善，7例脑电图恶化，临床发作加重。结论 视频EEG好转变化在婴儿痉挛患者预后判断中有重要的指导作用，提示在抗癫痫药物治疗的同时可及时进行视频脑电图检测，以便早期预知临床变化，尽早选择合适治疗方案控制临床发作。

【关键词】视频脑电图检测；婴儿痉挛症；预测价值

婴儿痉挛症（infantile spasms，IS）是婴儿期最常见的癫痫脑病，早在160年前West就对该病有初步认识，又称为West综合征。婴儿痉挛症发病率约为0.05～0.60/1 000活产婴儿（平均为0.25/1 000）；其起病年龄从出生后数周～3周岁不等，高峰年龄为4～7月，多数在6月左右，男性多于女性；且94% 在1岁以内发病，婴儿痉挛症有其特殊的临床特征，发作形式主要为连续成串出现的强直性痉挛，以头﹑颈部﹑躯干﹑四肢伸肌或屈肌为主；常重复出现数次甚至数十次，少数为孤立性发作。95%的病例有精神运动发育落后。发作间期脑电图呈现高度失律紊乱，为持续高波幅不同步，不对称的慢波，杂多灶性尖波和棘波。发作期脑电图可为广泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波阵发，亦可不同形式组合［1］。本研究旨在通过多次脑电图检测了解患儿临床症状与脑电图关系，以期达到早期预测﹑调整治疗目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

65例研究对象均为郑州市儿童医院确诊为婴儿痉挛症的神经内科门诊及住院患者，通过电话方式及当面随访患者的临床发作及用药情况，诊断参照2014年国际抗癫痫协会制定的诊断标准进行［2］。一般情况住院50例，门诊15例；男41例，女24例，男：女=1.78：1.00；起病年龄2.5个月～43月，平均（7.8±2.8）月。诱发因素：无诱因35例（53.8%）；可询问出诱因30例（46.2%），其中发热11例（16.9%），外伤1例（1.5%），感染8例（12.3%），疫苗接种后5例（7.7%），其他原因5例（7.7%）。临床和影像学（CT 或MRI）诊断：脑发育不全19例，多发性软化灶5例，结节性硬化5例，外部性脑积水﹑脑白质发育不良各3例，脑出血﹑脑积水﹑无脑回畸形各1例；多小脑回畸形2例，神经元移行症2例，脑室周围白质软化6例，13例未行影像学检查；病因不明者4例，临床发作形式主要表现为双上肢屈曲环抱，点头发作，亦有其他形式的发作如：肌阵挛发作，强直发作，强直-痉挛发作，痉挛部分性发作等多种发作形式，48例诊断为症状性婴儿痉挛，病因主要有孕期异常和生产史异常，生长发育异常，脑电图结果主要表现为：高幅失律，变异性高幅失律，一侧性高度失律，爆发抑制图形，PS-ES现象。

1.2 方法

采用日本光电公司脑电图仪进行检测，按国际l0～20系统安放16导联记录电极，前额电极为参考电极。多数患儿在检查前进行适当的睡眠剥夺，描记包括清醒﹑睁闭眼（被动闭眼）和睡眠，记录时间为24 h，检测及判读均由有经验的脑电图检测技师及神经专业医师合作完成。

1.3 疗效指标

评价患儿理解语言能力，运动发育情况，与社会交往情况。脑电图好转界定为：脑电图背景活动好转，放电指数减少，全脑扩散情况减少，放电波电压幅度降低等。

2 结果

65例患者均经过2次及以上的VEEG检测，其中有40例患者脑电图有好转，其中3例脑电图恢复正常，31例放电程度减轻，6例背景活动改善；随访临床资料发现，脑电图好转患儿中，86%患儿临床发作次数减少或发作程度减轻，运动及智力明显进步的有8个；脑电图无好转7例，表现为放电加重，临床发现发作频繁，运动及智力发育无改善，并且有加重的趋势。

脑电图好转患儿中70%语言能力改善，运动明显进步，20%临床无变化，5%表现为有恶化情况，脑电图恶化或无改善患者中，60%发作次数增多，且出现其他发作形式，运动﹑治疗进一步倒退﹑落后。

3 讨论

婴儿痉挛症是婴儿期最常见的癫痫脑病，发病高峰在出生后4～7个月，本病病因复杂，可由围生期窒息﹑先天性脑发育异常﹑结节性硬化﹑脑外脑积水﹑蛛网膜下腔出血﹑HIE等引起［3-4］。痉挛发作主要发生在清醒期或刚醒时，少数亦可在睡眠中出现。发作形式主要表现为头颈与躯干﹑四肢屈肌﹑伸肌急骤快速收缩，以伸肌或屈肌为主，亦可混合出现，主要表现为上肢前伸，然后屈曲内收，下肢屈曲或伸直，伴短暂意识丧失。部分可混合其他发作形式，全面性强直阵挛发作﹑单纯部分性发作﹑强直发作最常见。研究表明［5］17%患儿转变为LGS，61%患者脑电图异常；将近44%患者存在持续神经发育异常；平均死亡率为12%，其起病后患儿大都会出现智力运动发育的明显倒退，因此，尽早控制痉挛发作。隐源性癫痫，用药后反应良好，发作形式单一等，患儿预后相对良好。

因本病属大脑皮质和皮层下多发病灶性癫痫，故EEG改变多为广泛性，以高峰失律型为主。发作间期EEG多为高峰失律，典型与变异型高峰节律紊乱可并存；发作间期脑电图主要为广泛性高波幅慢波﹑棘/尖慢波或低波幅快波阵发，亦可不同形式组合。本研究通过多次检测患儿视频脑电图及电话随访其临床特征，了解其脑功能变化情况与临床好转情况，结果表明脑电图动态变化与其临床情况紧密相关。

多数患儿病后，出现运动发育智力障碍，目前其治疗主要依赖药物，首选药物为激素，检测手段主要为脑电图检测，脑电图检测具有方便，价格便宜，无创的优点，在婴儿痉挛患儿中具有较高的应用价值［6］，目前尚无确切的手段来判断婴儿痉挛患者的预后。临床可以根据脑电图变化调整婴儿痉挛患者的用药情况及疗程，然而脑电图检测还需要与临床影像学检测和临床判断结合，以更好的判断婴儿痉挛患者的预后，施行早期干预及调整药物达到提高该综合症疗效的目的。

参考文献

［1］杨之兰，李丽君，李磊.视频脑电图观察婴儿痉挛症46例［J］.云南医药，2008，29（4）：367.

［2］施晓莉.数字视频脑电图诊断中枢神经系统感染性疾病临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：21-23.

［3］金瑞峰，王纪文，高在芬，等.婴儿痉挛症60例临床和视频脑电图特点［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（1）：56-57，66.

［4］金瑞峰，田广燕，高在芬，等.婴儿痉挛症临床和视频脑电图特点分析：附60例分析［A］.中华医学会儿科学分会.中华医学会第五次全国儿科中青年学术交流大会论文汇编（上册）［C］.中华医学会儿科学分会，2008：5.

［5］拓润芳，高利.视频脑电图监测在200例癫痫患者临床诊断中的价值分析［J］.检验医学与临床，2013，10（13）：1729-1730.

［6］马俊玲，齐宏彬，赵辉.23例婴儿痉挛症的脑电图、脑电地形图及临床分析［J］.中国妇幼保健，2006，21（7）：939-940.

Predictive Value of Video EEG Detection in the Prognosis of Infantile Spasms

CHEN Xiaoyi ZHU Yongjie CHEN Guohong Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the predictive value of Video-EEG monitoring in infantile spasms.Methods Video-EEG monitoring in infantile spasms were implemented for more than two times，and the results were compared to each other，all patients development conditions were followed.The clinical outcome were compared to the Video-EEG results.Results 65 patients，similarly the clinical manifestation upturn in 40 patients.No significant change were found in 12 patients，of all 6 patients had good clinical outcome，7 patients had poor VEEG outcome and the clinical manifestations deteriorated.Conclusion The VEEG change of IS patients had a good prograstic value in predicting the clinical outcome.

【Key words】Video EEG，Infantile spasms，Predictive Value

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.030

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0042-02

作者单位：450000 河南省郑州市儿童医院