慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床分析

才 旭 沈 维 张 敏



慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床分析

才 旭 沈 维 张 敏

【摘要】目的 研究慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的发病机制以及临床诊治方法。方法 针对在我院进行诊治的15位患者对其发病原因、临床特点、检测表现、诊治情况进行回顾性分析。结果 在15位患者当中12位患者得到治愈，3位患者由于误诊致使死亡。在15例患者中9位患者误诊，2位患者漏诊。结论 慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床表现不明显，容易出现漏诊以及误诊的情况，需要进行CT等辅助检测，增加确诊率，减少死亡率。

【关键词】慢阻肺；急性加重期 ；纵隔气肿

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，是常见的呼吸道疾病，慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿是呼吸道少见的一种急危重症，医生诊断的过程中对该种疾病认识不够充分，会出现漏诊或者误诊的现象，如果不能进行及时的诊治，就可能危及到患者的生命安全［1-2］。本院对慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的发病机制以及临床诊治方法进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行诊治的15位慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿患者，都为男性患者，年龄在55～80岁，平均年龄为（72.6±9.7）岁，15位患者都符合慢阻肺的诊断标准。在这15位患者当中有4位患者出现肺心病，7位患者有呼吸衰竭的现象，2位患者有冠心病史。

1.2 临床检测

有13位患者进行X线检测，处理原发病的表现后，在纵膈两侧能够观察到纵膈胸膜影，在里侧能够观察到气体阴影。有2位患者由于X线检测显示不清，不能进行诊断因此使用CT检测，有1位患者行上消化道钡透能够排除食管破裂的现象。

1.3 诊治方法

上述15位患者都进行吸氧﹑抗感染﹑使用粘痰溶解药﹑糖皮质激素﹑支气管扩张剂等药物进行诊治，需要确保患者的呼吸能够顺畅，并且需要改善患者的心肺功能，对于患者出现的病症需要给予及时的治疗，依照患者的具体情况使用胸骨上窝切开纵膈气体引流术或者胸腔闭式引流术进行诊治。

1.4 统计学分析

上述所得的数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，资料均为计数资料，使用率表示，采用X2检验，P＜0.05证明差异具有统计学意义。

2 结果

本文共选用15位患者，在15位患者当中12位患者得到治愈，3位患者由于误诊致使心肺性能衰退以及具有感染症状，并且无法对其进行有效控制而产生并发症状死亡。在15例患者中9位患者误诊，2位患者漏诊。10位患者使用胸骨上窝切开纵膈气体引流术，气体在7 d能够被吸收的患者有2位，在半个月内被吸收的患者有1例，其余患者都在半个月后吸收；有5例患者并发自发性气胸，5例患者的吸收时间均需要半个月以上。

3 讨论

慢阻肺属于一类气流受限疾病，不完全可逆，并且持续性发展的一种慢性气道炎症性病症。此种疾病能够导致气管形状产生变化，呼吸道变窄小，气体在进行交换的过程中呈异常现象。在出现慢阻肺的过程中，气道内的分泌物质会显著增多，并且产生痰栓，黏膜部分呈肿胀状态，气道的平滑肌紧缩，促使管腔更加窄小，使其压力上升。在这一条件的作用下，严重咳喘﹑恶心呕吐﹑排泄以及身体剧烈活动等多个方面均能够导致肺泡的压力持续上升，进而促使肺泡﹑气管等多种组织分裂，产生肺间质气肿症状［3-5］。由于在肺部四周组织的压力较纵隔高，所以积气顺着支气管四周以及血管四周的缝隙之处抵达至纵隔处，进而产生纵隔气肿。此种症状多见的病理现象包括胸痛以及呼吸艰难等多种方面，比较简便的诊治方式是对患者采取胸部X线检测，假设在侧位胸片处观察到胸骨以及心脏内存在比较长的透明发亮带，则可对其立即诊治。针对部分气体量比较少的患者，应对其立即采取CT检查，原因则是空气在横截面的解剖过程中极易被发现，并且采用CT方式可以有效的清除各个组织之间所存在的叠加以及遮盖现象，纵隔内气体能够勾勒出每一个器官的大致情况，所以不会出现由于纵隔气肿出现的误诊以及漏诊的现象，因此胸部CT对该疾病的诊断作为首要标准。在临床中如果遇到慢阻肺急性加重期的患者出现呼吸困难并且困难程度突然加重，突发胸痛﹑烦闷﹑出汗等症状时需要考虑到会出现纵隔气肿，因此需要及时的对患者进行胸部X线或CT检测［6-7］。本次实验有2位患者于X线检测显示不清，不能进行诊断而使用CT检测。其余13位患者使用胸部X线都能够进行临床诊断。

患有此种疾病的患者通常会具有营养不良，免疫性能低，肺功能康复效果较差以及多种并发症状存在的特点，所以应当使用效果较佳的抗菌药品，继而确保气道顺畅，增强所需营养物质。综上所述，慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿的临床表现不明显，容易出现漏诊以及误诊，需要进行CT等辅助检测，增加确诊率，减少死亡率。

参考文献

［1］卢娜.机械通气下慢性阻塞性肺疾病并发纵隔气肿的1例报道及临床分析［J］.中国急救医学，2015，35（4）：378-379.

［2］罗高德.自发性胃破裂并纵隔气肿1例［J］.中国普通外科杂志，2007，16（7）：665.

［3］冯全胜.重危哮喘的肺保护策略［J］.武警医学院学报，2010，19（11）：907-910.

［4］邢西迁.糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿一例［J］.中华结核和呼吸杂志，2011，34（11）：859-860.

［5］苗云霞.慢阻肺急性加重期并发纵隔气肿9例诊治分析［J］.医药论坛杂志，2014，20（9）：114-115.

［6］郑国毅.哮喘急性发作并发纵隔气肿12例临床分析［J］.内科急危重症杂志，2007，25（6）：308-309.

［7］蔡柏蔷.协和呼吸病学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：812.

Clinical Analysis of Mediastinal Emphysema Complicated With Acute Exacerbation of COPD

CAI Xu SHEN Wei ZHANG Min Heilongjiang Hospital，Harbin 150036，China

【Abstract】

Objective To study the pathogenesis of period of pneumomediastinum in patients with acute exacerbation of COPD and the clinical diagnosis and treatment.Methods The etiology，clinical features，clinical characteristics，diagnosis and treatment of 15 patients in our hospital were retrospectively analyzed.Results Among 15 patients，12 patients were cured，and 3 patients died due to misdiagnosis.In 15 patients，9 patients were misdiagnosed，and 2 were missed.Conclusion The clinical manifestations of patients with mediastinal emphysema in acute exacerbation of COPD is not obvious，easy to appear missed diagnosis and misdiagnosis，need to carry out CT and other auxiliary detection，increase the diagnosis rate，and reduce the mortality rate.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease，Acute exacerbation，Mediastinal emphysema

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.016

【中图分类号】R564

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）02-0023-02

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院