硬膜外麻醉复合全身麻醉在子宫切除术中的应用

方 锐

硬膜外麻醉复合全身麻醉在子宫切除术中的应用

方 锐

目的 探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在子宫切除术中的应用效果。方法 选取子宫切除术患者100例，随机分为对照组和观察组，对照组行全身麻醉，观察组行硬膜外麻醉复合全身麻醉。结果 手术后16 h、24 h、48 h，两组患者MMSE评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者手术期、拔管时平均心率和平均动脉压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于子宫切除术中，效果比较理想。

手术；全身麻醉；硬膜外麻醉

子宫切除一般应用于诊断为难治性产后出血经各种保守治疗仍出血不止者，为抢救患者生命行全子宫切除术。子宫切除对麻醉的要求较高，单纯全麻很难控制手术中各种刺激引起的反应，患者手术中容易出现血压、心率等生命体征不稳定［1-2］，为了达到满意的临床麻醉效果，本研究探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在子宫切除术中的应用效果。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年12月我院拟行子宫切除患者100例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，观察组年龄26～43岁，平均年龄（35.2±8.9）岁，对照组年龄26～42岁，平均年龄（35.1±7.3）岁，两组在年龄、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

2.1两组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、血氧饱和度变化比较

观察组患者手术时间、麻醉时间、呼吸、血氧饱和度分别为（122.6±23.5）min、（151.2±32.5）min、（16.5±3.6）次 /分、96.5%，对照组分别为（127.8±24.0）min、（150.8±35.4）min、（16.1±4.5）次/分、96.5%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者手术前、后平均动脉压与心率变化

观察组患者诱导前、诱导时、手术期、拔管时平均动脉压（mm Hg）分别为（88.2±9.3）mm Hg、（83.8±7.3）mm Hg、（80.2± 7.5）mm Hg、（88.2±10.3）mm Hg，对照组患者诱导前、诱导时、手术期、拔管时平均动脉压（mm Hg）分别为（89.5±11.3）mm Hg、（84.5±8.9）mm Hg、（96.8±13.6）mm Hg、（95.4±14.8）mm Hg，两组患者手术期、拔管时平均动脉压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者诱导前、诱导时、手术期、拔管时心率（次/分）分别为（80.5±11.5）次/分、（68.3±9.4）次/分、（71.5±6.3）次/分、（76.3±9.8）次/分，对照组患者诱导前、诱导时、手术期、拔管时心率（次/分）分别为（80.1±15.4）次/分、（68.8±17.2）次/分、（85.9±11.3）次/分、（90.5±12.7）次/分，两组患者手术期、拔管时平均心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者在术后认知功能评分比较结果，

手术后16 h、24 h、48 h对照组患者MMSE评分分别为（13.5±3.6）分、（14.7±3.2）分、（16.9±3.6）分，观察组患者手术后16 h、24 h、48 h MMSE评分分别为（25.8±3.9）分、（27.7±4.2）分、（30.5±3.9）分，由以上结果可知，手术后16 h、24 h、48 h，两组患者MMSE评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

子宫切除术对人体创伤较大，术后反应强烈，因此对麻醉的效果要求较高［3］，单纯全麻很难控制手术中各种刺激引起的反应，患者手术中容易出现血压、心率等生命体征不稳定［4-5］。术后认知功能异常是围术期脑功能受损的具体表现［6-8］。

本研究结果显示，手术后16 h、24 h、48 h，两组患者MMSE评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术期、拔管时平均动脉压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术期、拔管时平均心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这就说明，硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于子宫切除术中具有理想的效果。

［1］ 郑宝平. 浅析不同麻醉方式对老年患者术后恢复的影响［J］. 中国继续医学教育，2015，7（17）：48-49.

［2］ 艾喜婷，叶建新. 全麻复合硬膜外阻滞在小儿开胸手术中的应用［J］. 中国民康医学，2005，17（10）：567-568.

［3］ 王芬，胡臻，周英杰. 不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响［J］. 临床麻醉学杂志，2016，32（1）：38-41.

［4］ 董森林，顾尔伟，张雷，等. 全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用［J］. 临床麻醉学杂志，2016，32（1）：53-57.

［5］ 刘聚堂，张保军，叶建新，等. 全麻复合硬膜外阻滞用于腹部手术的观察［J］. 中国实用医药，2007，2（24）：4-6.

［6］ 权吉花.老年创伤患者选择的麻醉方式对术后早期认知功能的影响［J］.中国继续医学教育，2015，7（20）：77-78.

［7］ 张化武，王栋，赵磊. 三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察［J］.山东医药，2010，50（14）：48-49.

［8］ 阮洪，杨志英，蒋莉莉，等. 全髋关节置换术住院天数影响因素分析［J］. 临床骨科杂志，2010，13（4）：384-386.

Application of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Hysterectomy

FANG Rui Anesthesiology Department，The First People's Hospital of Nanyang City，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in hysterectomy. Methods 100 cases of hysterectomy were selected，randomly divided into control group and observation group. General anesthesia was performed in the control group，epidural anesthesia combined with general anesthesia was used in the observation group. Results 16 h，24 h，48 h after surgery，comparison of MMSE scores in two groups of patients，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）. Comparison of average heart rate and mean arterial pressure between two groups of patients during operation and extubation，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia in hysterectomy，the effect is ideal.

Surgery，General anesthesia，Epidural anesthesia

R614

A

1674-9316（2016）18-0162-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.106

南阳市第一人民医院麻醉科，河南 南阳 473000

1.2麻醉方法

观察组行硬膜外麻醉复合全身麻醉：患者取右侧卧位，于L2、L3椎间隙进行硬膜外穿刺，留置导管，固定牢固，注入试验剂量的2%利多卡因3 ml，观察5 min，注入0.75%罗哌卡因10 ml，静注咪达唑仑0.04 mg/kg、枸橼酸芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、阿托品0.5 mg，全麻诱导气管内插管。对照组直接全麻诱导气管内插管。

1.3观察指标

观察两组患者手术相关指标，参照MMSE标准评价两组患者术后认知功能。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。