病案数字化翻拍技术的质量控制研究

任宏梅

病案数字化翻拍技术的质量控制研究

任宏梅

目的 分析病案数字化翻拍技术的质量控制措施。方法 采用随机数字表法选取我院2015年3月～2016年4月的病案100份，对病案进行全程质量控制，提高翻拍员的病案监控意识，严格按照相应的数字化翻拍流程进行操作，完善病案数字化质量管理网络，对干预前后数字化病案的质量变化进行观察和分析。结果 经过人为干预、系统干预后，质检图像的合格率与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强对病案数字化翻拍的质量控制能够有效提高数字化病案的质量，确保病案的翻拍效果，降低对病案元件的依赖性，减少图像模糊等问题，为临床医疗工作提供了便利。

病案；数字化；翻拍；质量控制

随着时代的发展，病案管理逐渐向数字化方向发展，这也是提高病案管理质量的关键途径［1］。在目前的病案管理过程中，存在着诸多问题，主要包括信息安全、病案存储等问题［2］。病案数字化系统的建立则能较好解决这些隐患，促进纸质病案与数字化病历系统的有效结合，能够更好实现一体化病案信息化科研和管理平台的有效建设［3］。

在病案管理工作中，虽然很多医院对数字化翻拍技术进行了应用，但是重视度不足、规范性不足，并未形成完善的全程质控体系，致使病案管理过程中出现较多问题［4］。本研究主要选取100份病案对数字化翻拍技术的质量控制措施进行分析，现作如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

干预前后的病案为同一批病案，在干预前，根据2015年3月～2016年4月的100份病案资料整理得知：装订问题例数为12例，占比12%；翻拍错误例数为23例，占比23%；图像模糊例数为10例，占比10%；图像缺失例数为8例，占比8%，总合格例数为47例，占比为47%。

在对100份病案干预后，装订问题例数为4例，占比4%；翻拍错误例数2例，占比2%；图像模糊例数为2例，占比2%；图像缺失例数为5例，占比5%；总合格例数为87例，占比87%。

在经过人为干预、系统干预后，图像质检合格率与干预前相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

促进纸质病案数字化是提高病案管理质量，提高病案利用率的重要方式，但管理过程中很容易出现各种隐患，所以需加强对病案数字化翻拍的质量管理，才能更好为各医疗工作准备条件［8］。病案管理涉及到较多内容，包括检索查询、翻拍加工、建立索引、打包交接等环节，管理人员需明确相应的质量标准，医院也需加强对翻拍人员的培训，建立包括病案室专职质检员、翻拍员、公司质检人员的多级质检反馈机制，以切实提高翻拍质量。

本研究对病案数字化翻拍技术的质量控制措施进行分析，对干预前后数字化病案的质检情况进行统计。得出，干预后的质检合格率高于干预前，由此可见，加强对病案数字化翻拍的质量管理能够较好提高数字化病案的质量，确保病案的翻拍效果，降低对病案元件的依赖性，减少图像模糊等问题，为临床医疗工作提供了便利。

［1］ 陈俐，戴子卿，冯洁，等. 数字化病案库的建立与应用［J］. 医疗卫生装备，2011，32（4）：44-48.

［2］ 柳剑，魏敬，董新昱，等. 病案翻拍制作过程的质量管理［J］.中国病案，2012，13（3）：10-11.

［3］ 廖晓瑜，罗娟，黄平. 上海69家医院病案信息化管理调查［J］.中国病案，2016，17（1）：39-41.

［4］ 杜伟南，马坚，马军，等. 数字化影像病案与HIS系统的整合与应用探讨［J］. 中国医院统计，2016，23（3）：238-240.

［5］ 钟菊珍，袁虹，郭玉花，等. 医院管理中病案信息的管理及应用［J］. 中国医药科学，2016，6（10）：219-222.

［6］ 李莉，马焱，张晶，等. 利用数字化可视化教学平台实现妇产科学教学手段多元化［J］. 中国医药导刊， 2016，18（7）：749-750.

［7］ 周云，何艺，周文庆，等. 武汉市某医院病案示踪系统应用研究［J］. 医学与社会，2016，29（4）：106-108.

［8］ 李卫东，陈永枫. 纸质病案数字化建设的探讨［J］. 医学信息，2016，29（26）：3-4.

Research on the Quality Control of Medical Record Digitization Copying Technology

REN Hongmei Record Room，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

Objective To analyze the quality control measures for the digital medical record copying technology. Methods 100 medical records from March 2015 to April 2016 were selected from our hospital with the random number table. The quality control over the medical records was conducted throughout the whole process，the medical record monitoring consciousness of the copying staff was improved，operation was performed in strict accordance with the corresponding digital copying process，the digital medical record quality management network was perfected，and the quality changes of the digital medial records before and after intervention were observed and analyzed. Results The difference in the qualified rate of the quality control images after human intervention and system intervention was of statistical significance compared with that before intervention（P＜ 0.05）. Conclusion Strengthening the quality control over digital medical record copying can effectively improve the quality of the digital medical records，guarantee the copying effects of the medical records，decrease the dependency on medical record element，reduce problems like image blurring，and provide convenience for clinical medical work.

Medical record，Digitization，Copying，Quality control

R197.3

A

1674-9316（2016）18-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.002

吉林省人民医院病案室，吉林 长春 130021

采用随机数字表法选取我院2015年3月～2016年4月的病案100份，相关病案数据主要来自于病案交接登记、病案数字化系统质检工作站网络数据、抽样调查资料，对各类数据进行汇总处理后，专职病案管理员须对各病案进行审查。对100份病案资料的装订问题、翻拍错误、图像模糊、图像缺失等问题进行统计分析。

1.2方法

干预前：依照病案室工作制度进行操作，维持各住院患者病案的完整性。定期回收、检查病案中各项内容，在整理装订后，进行存档处理。若病案已归档，则不得私自进行外借、复印。医院定期对病案室的管理进行评分，提出改进意见，监督病案管理工作。维持病案室的清洁、干燥，避免出现病案腐烂等问题。

干预后：病案管理人员须严格遵循不改变病案原貌的原则，加强对病案流通过程的保护，对翻拍数量、翻拍图像的页数进行定期审查，以维持病案的完整性，避免出现缺漏问题［5］。检查数字化病案的信息与病案首页的信息，确保一致性。对相应的检查报告进行集中登记，若需补拍则需及时进行补拍处理，并与原始病案进行统一。

病案管理人员须提高数字化翻拍流程的规范度，做好各环节的管理工作，对纸质档案采取条形码定位管理的方式，做好分类处理，确保病案存储的规范度。在服务器中对翻拍的图像文件进行备份时，主要采用黑白以及彩色两种形式［6］。可采用光盘对数字化病案进行刻录，能够更好达到长期保存的效果［7］。

1.3观察指标

对各病案装订问题、翻拍错误、图像模糊、图像缺失等问题进行观察和分析，统计干预前后各问题的变化情况。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取（%）表示，采取χ2检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。