来氟米特联合强的松治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的临床对照研究

2016-02-05李欣

中国卫生标准管理 2016年11期

李　欣

李欣

【摘要】目的对来氟米特联合强的松治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的临床疗效进行探究。方法选取我院80例患者作为本次的研究对象。随机均分为研究组和对照组。研究组患者进行来氟米特联合强的松进行治疗；对照组患者应用环磷酰胺联合强的松进行治疗，观察两组患者的治疗效果并作比较。结果两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量具有下降趋势，并且血浆白蛋白升高，肾功能无变化（P＞0.05）。结论两组患者的治疗效果相当，但是应用来氟米特联合强的松的治疗方式更能够充分发挥药效，推动康复进程，进而提升患者的生活质量。

【关键词】来氟米特；强的松；肾病综合征；IgA肾病；效果探究

Objective To explore the clinical efficacy of leflunomide combined with prednisone in the treatment of IgA nephropathy with nephrotic syndrome as the main manifestation.Methods 80 patients in our hospital were selected as the research object of this study.They were randomly divided into study group and control group.Study group of patients treated with leflunomide combined with prednisone.Cyclophosphamide combined with prednisone in patients in the control group were treated，the treatment effect were observed and compared.Results 24 h urinary protein before and after treatment in two groups had decreased，and increased serum albumin，renal function did not change（P＞0.05）.Conclusion The treatment effect of two groups were equivalent，but leflunomide combined with prednisone treatment can give full play to the effect，promote the rehabilitation process，and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Leflunomide，Prednisone，Nephrotic syndrome，IgA nephropathy，Effect inquiry

ІgA肾病是一种肾小球疾病，是在原发性肾小球疾病中常出现的类型。来氟米特作为新型的免疫抑制剂，可以对二氢乳清酸脱氢酶进行有效抑制，阻碍淋巴细胞增殖，从而有效的减少淋巴细胞产生抗体，保障炎症介质以及细胞因子产生减少，获得抗炎效果［1］。本次研究通过分组采用不同治疗方式探讨来氟米特联合强的松治疗以肾病综合征为主要表现的ІgA肾病的临床疗效以及安全性。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2015年3月在我院进行治疗的以肾病综合征为主要表现的ІgA肾病患者80例作为本次研究对象。其中有男性患者43例，女性患者37例，年龄在22～68岁，病程为2～18个月。采用随机分组的方式将所有患者分为研究组和对照组，每组有患者40例。所有患者均经临床肾脏活检病理被诊断为ІgA肾病；患者具有不同程度的水肿情况；肾小球率过滤＞70 ml/min。所有患者均排除以下情况：继发性ІgA肾病；具有严重感染；肝功能缺陷；白细胞（WBC）＜4.0×109/L，血小板＜100×109L。两组患者的年龄、性别等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

研究组患者的治疗方式为：口服由美国欣凯公司生产的来氟米特，按照10 mg/片，并且负荷剂量为50 mg/d，先进行服用3 d，然后按照30 mg/d的剂量实施治疗。在得到完全缓解后，按照10 mg/d的剂量进行治疗7个月［2］。期间联合强的松进行治疗，按照0.8～1.0 mg/（kg·d）作为起始的剂量，在8周左右时间进行相应减量。

对照组患者的治疗方式为：实施环磷酞胺静脉注射，每月进行1次，连续治疗7个月［3］。同时联合强的松，按照0.8 ～1.0 mg/（kg·d）作为起始的剂量，在8周左右时间进行相应减量。

1.3观察指标

观察两组患者治疗前，治疗后1个月、4个月及7个月的24 h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白水平变化情况；对两组患者的总体治疗有效率进行比较，评价标准分为完全缓解、显著缓解以及无效。完全缓解，即患者临床症状全部消失，并且浮肿情况消退，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，检查血清白蛋白处于正常水平，同时肾功能得到正常；显著缓解，即24 h尿蛋白定量在0.3～2.0 g，临床症状明显缓解，血浆白蛋白≥30 g/L，肾功能好转；无效，即临床症状未变化，24 h尿蛋白定量的下降程度在50%以下，并且血浆白蛋白＜30 g/L，肾功能未改善，甚至发生恶化。

1.4统计学方法

本次的研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料以（n，%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

通过7个月的治疗，研究组40例患者，完全缓解15例（37.5%），显著缓解21例（52.5%），无效4例（10.0%），总体治疗有效率为90.00%；对照组40例患者，完全缓解13例（32.5%），显著缓解21例（52.5%），无效6例（15.0%），总体治疗有效率为85.00%，研究组同对照组疗效相当（P=0.62）。

同时，研究组患者治疗前24 h尿蛋白、血浆白蛋白及血肌酐三项指标分别为（5.21±1.31）g、（18.74±4.68）g/L、（83.02±11.88）μmol/L，治疗7个月后的各项指标（0.85±0.71）g、（33.41±3.30）g/L、（81.96±7.13）μmol/L，治疗后患者尿蛋白定量低于治疗前（P=0.042）；血浆白蛋白升高（P=0.025），血肌酐治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者治疗前24 h尿蛋白、血浆白蛋白及血肌酐三项指标分别为（4.91±1.09）g、（18.76±5.07）g/L、（86.17±17.84）μmol/L，在治疗7个月后，对照组患者的24 h尿蛋白、血浆白蛋白及血肌酐三项指标分别为（1.04±0.89）g、（31.94±4.41）g/L、（82.18±8.19）μmol/L。两组患者所有指标进行比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

ІgA肾病是一种原发性肾小球肾炎，占原发性肾小球肾炎约为30%［4］。作为一种自身免疫性疾病，主要的临床表现为，于呼吸道或者消化道感染后发病，出现肉眼血尿，并伴有蛋白尿、高血压以及尿量减少、导致肾功能异常等情况［5］。肾病临床表现具有多样性，同时病理变化情况诸多，同一种病理类型也可能有不同的临床表现，因此预后效果各具差异性［6］。

来氟米特能够起到免疫抑制、抗增殖作用，可以发挥调节免疫并且影响炎症因子的表达［7］，同时具有抗病毒的功效。来氟米特进行治疗ІgA肾病时，其疗效同环磷酞胺类似，来氟米特和环磷酞胺均可以降低患者的尿蛋白定量，并且将血浆白蛋白升高，从而改善肾功能，能够获得良好的治疗效率，保障一定的安全性［8］。

参考文献

［1］何燕.爱若华（来氟米特）联合强的松治疗以肾病综合征为主要表现的IgA肾病的临床对照研究［D］.济南：山东大学，2008：25.

［2］吴升芹.来氟米特联合糖皮质激素治疗IgA肾病随机对照临床研究［D］.郑州：郑州大学，2014：28.

［3］赵德海.补肾活血法联合糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2014：34.

［4］邱晓楠.来氟米特联合激素与环磷酰胺联合激素治疗IgA肾病的系统评价及meta分析［D］.南宁：广西医科大学，2014：29.

［5］唐泰.来氟米特在肾病综合征治疗中的应用研究［J］.内科，2014，9（1）：63-64.

［6］邱晓楠，薛超，吴春香.来氟米特与环磷酰胺治疗IgA肾病的Meta分析［J］.临床和实验医学杂志，2014，13（7）：516-521.

［7］钟姝涵，陈桂青.来氟米特和环磷酰胺治疗以肾病综合征为主的IgA肾病的对照研究［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：593-594.

［8］许琳.环孢素A联合中/低剂量泼尼松治疗进展性IgA肾病疗效观察［D］.济南：山东大学，2014：30.

【中图分类号】R692

【文献标识码】A