胸腔插微管治疗结核性胸膜炎的临床分析

秦珍 孙秀枝 大连市结核病医院 (辽宁 大连 116200)

胸腔插微管治疗结核性胸膜炎的临床分析

秦珍 孙秀枝 大连市结核病医院 (辽宁 大连 116200)

目的：探究胸腔插微管引流在治疗结核性胸膜炎中的临床应用效果。方法：选取2014年3月至2016年3月本院收治的结核性胸膜炎患者80例为研究对象，并将研究对象随机分为两组，实验组和对照组各40例，均进行规范的抗结核治疗方案。实验组采取胸腔插微管持续引流并胸腔内给予药物治疗，对照组采取胸腔穿刺抽液，每次进行B超定位然后胸腔穿刺，将胸腔积液抽净后注入药物，每周进行2-3次穿刺。观察两组患者的胸腔积液抽取所需时间、临床有效率、并发症情况等。结果：实验组患者的胸腔积液抽净耗费时间为（11.6±3.2）d，显著低于对照组的（18.3±4.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的临床总有效率为92.5%，显著高于对照组患者的77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸腔插微管引流治疗结核性胸膜炎的方法具有较高的安全性、可行性，不但可以大大缩短胸腔积液的吸收时间，更有利于彻底抽尽胸腔积液，且操作简单易行，具有临床推广价值。

胸腔微管置管 结核性胸膜炎 临床疗效分析

结核性胸膜炎为结核菌和结合菌代谢物质通过近胸膜的时直接累及到胸膜，胸膜产生的高度炎症反应[1～2]。本次研究通过选取本院于2014年3月至2016年3月收治的结核性胸膜炎患者，采取胸腔插微管方式抽取胸腔积液，并胸腔内给予药物治疗，取得令人满意的治疗效果，详细如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料

选取本院于2014年3月至2016年3月收治的结核性胸膜炎患者80例，并按照随机原则分为两组，实验组和对照组各40例。对照组包括26例男性患者，14例女性患者，年龄为15～71岁，平均年龄为41岁，病期为（18±8.5）d，包括大、中量积液分别为13例，27例。实验组包括25例男性患者，15例女性患者，年龄为14～72岁，平均年龄为39岁，病期为（15±9.1）d，包括大量积液和中量积液分别12例，28例。两组患者在年龄、病程、性别、病情、文化程度等一般资料间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），所以临床资料具有可比性。所有患者均符合结核性胸膜炎的临床诊断标准，通过B超及胸部X片检查结果均显示大量、中量胸腔积液，未发生胸膜增厚、包裹、粘连及分割等，入院治疗之前未进行任何抗结核治疗，其他重大器官如心、肝、肾功能均正常。

1.2 选取标准

（1）胸部B超、X光或CT检查结果显示有胸腔积液；（2）通过抗结核治疗后病情有所改善；（3）结核性胸膜炎外其他因素导致的胸腔积液、恶性胸腔积液者除外；（4）具有高热等许多结核中毒的临床症状；（5）经过对胸腔积液的检查，确诊为主要为淋巴细胞的渗出液，结核菌素实验检查结果为强阳性、阳性[3]；（6）肺内确定存有结核病灶。80例患者均符合结核性胸膜炎的临床诊断标准。

1.3 治疗方法

两组患者均进行常规的抗结核治疗，具体包括：2HRZE/10HRE（H： 异 烟 肼300mg/d；R： 利 福 平450～600mg/d；Z：吡嗪酰胺1500mg/d；E：乙胺丁醇750mg/d）；而后进行泼尼松的口服用药，用量为30mg/d，

随着胸腔积液的减少每周减少5mg的用量，泼尼松总疗程6～8周左右；于住院第二天开始胸腔积液的排出，同时进行预防性的对症保肝治疗。

实验组：给予胸腔微管置管引流，排出积液，患者保持骑跨体位，使用2%的利多卡因进行局部麻醉，通过B超定位，将消毒完全后的深静脉穿刺针穿入，待积液流出之后送入引导钢丝，而后将深静脉穿刺针撤出，钢丝上套入中心静脉导管，而后经过引导导管进入胸腔后撤除钢丝，置入的导管长度为4～6cm，可见胸腔积液的流出后进行固定导管，外留部分通过一次性无菌贴膜来固定，静脉导管末端通过接出一次性负压引流装置，来排除积液并记录详细引流量，积液吸净之后进行异烟肼0.3g、丁胺卡那霉素0.4g的用药治疗，而后将引流导管关闭，指导患者进行体位的变动，以保证药物对胸腔的充分作用。3h之后将静脉导管打开，进行负压引流并记录详细引流量。每天进行以上操作，直至胸腔内积液排尽即无积液再排出，将置入的中心静脉导管撤出。导管的置入时间不超过15d，至少5d。治疗完成后进行B超检查，1次/周，持续一个月，一个月后每月进行一次复查。

对照组：经过B超检测，来确定穿刺位置，每周进行2～3次胸腔穿刺抽液，首次抽液量不得超过1000ml，每次将积液抽尽后进行异烟肼0.3g、丁胺卡那霉素0.4g的药物注入治疗。胸腔穿刺的次数不超过7次，至少2次。治疗后检查方法同实验组。

1.4 评价指标

观察两组患者的积液吸取时间、治疗效果、并发症等。治疗2个月后，进行胸部B超及X光检查，并按照以下标准对临床效果进行评测[4]：显效：病症完全消失，胸腔积液被完全排除，且胸膜无增厚、粘连；有效：病症得到显著缓解，胸腔积液被基本排除，胸膜出现轻度的增厚、粘连；无效：病症有所改善，胸腔积液仍未吸净，胸膜出现显著的增厚、粘连。总有效率=（显效数+有效数）/总数。

1.5 统计学处理

相关数据使用SPSS11.5统计学软件进行分析，组间差异计数资料采用χ2检验，同组治疗前后计量资料采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者胸腔积液排尽时间对比

实验组患者的积液吸尽时间为（11.6±3.2）d，对照组为（18.3±4.6）d，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的临床有效率对比

实验组显效27例，有效10例，无效3例，实验组的总有效率为92.5%；对照组显效19例，有效12例，无效9例，总有效率77.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

结核性胸膜炎属于一种多发病，为胸腔积液形成的一个因素，而胸腔积液中含有较多的白细胞、纤维蛋白为导致胸膜增厚的物质基础，所以对结核性胸膜炎进行及时诊治很重要。传统的治疗方法大多为以实行全身化疗为基础，而后进行多次胸腔穿刺抽液以及胸腔内用药。但是多次进行胸腔穿刺会对患者造成极大的痛苦，且难以将积液抽除干净，治疗时间被延长，也影响临床疗效。本次研究结果显示胸腔插微管引流积液，更好的排除了胸腔积液，且所需时间显著小于胸腔穿刺组，治疗有效率也优于胸腔穿刺组，因此胸腔插微管抽取胸腔积液具有显著优势。

综上所述，胸腔插微管引流及胸腔内给药治疗结核性胸膜炎具有较高的安全性、临床疗效，可以大大缩短胸腔积液的吸收时间，且操作简单易行，值得临床推广。

[1] 李爱琼, 郭晓燕, 周捷, 等. 胸腔微创置管引流辅助治疗渗出性结核性胸膜炎32例临床分析[J]. 内科急危重症杂志, 2013,19(4):230-231.

[2] 郭庆霞. 胸腔置管术治疗渗出性结核性胸膜炎96例患者的临床分析[J]. 中国民康医学, 2015,27(19):61-86.

[3] 文娟. 中心静脉导管在治疗胸腔积液中的临床分析[J]. 中国医药指南, 2011,9(34):322-323.

[4] 张洪浩. 胸腔置管引流联合超短波治疗结核性胸膜炎的临床分析[J]. 医学信息(中旬刊),2011,24(9):4731-4732.

1006-6586(2016)06-0081-02

R521.7

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