术前脑血管造影在血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄中的应用价值分析

朴影 徐树军 罗璇 王凤云 李宁 齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 （黑龙江 大庆 163453）

术前脑血管造影在血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄中的应用价值分析

朴影 徐树军 罗璇 王凤云 李宁 齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 （黑龙江 大庆 163453）

目的：探讨脑供血动脉狭窄应用血管内支架成形术治疗前应用术前脑血管造影的临床应用价值。方法：收集2014年5月至2016年5月期间于本院实施治疗的脑供血动脉狭窄患者75例作为此次研究的对象，均行脑血管造影后，实施血管内支架成形术治疗，通过研究结果，探讨术前脑血管造影的临床价值。结果：血管狭窄98处中，恢复正常直径率51.02%，支架治疗放弃率5.33%，术中急性血管闭塞、栓塞、血压及脉搏降低并发症发生率分别为1.33%、2.67%、24.00%，而患者术后均未发生与手术相关的并发症。结论：临床上针对脑供血动脉狭窄患者于术前进行脑血管造影，可对患者病况进行安全有效的诊断，从而为实施血管内支架成形术提供参考依据。

脑供血动脉狭窄 血管内支架成形术 脑血管造影 临床价值

脑供血动脉狭窄是临床上影响人们生命健康安全的常见疾病，血管狭窄可分为颅外和颅内，具有病死率高、发病率高、致残率高等特点，该病临床治疗方案较多，例如血管内支架（SAA）成形术、内科保守治疗、外科动脉搭桥术等[1]，其中SAA成形术与其他治疗方案相比，具有创伤小、高效且安全的优点，临床资料显示，术前脑血管造影，评估患者病情，对患者提供个体化治疗方案意义重大，因此，本文收集我院75例脑供血动脉狭窄实施SAA成形术治疗的患者资料，探讨术前脑血管造影的临床价值，现将内容报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文收集2014年5月至2016年5月期间于我院实施治疗的脑供血动脉狭窄患者75例作为此次研究的对象，其中男42例，女33例；年龄48～80岁，平均年龄（62.5±5.8）岁；75例患者血管狭窄98处。均经DSA检查确诊，排除精神及认知严重障碍者，心、肺、肾等器官功能严重障碍者。

1.2 方法

（1）术前脑血管造影[2]：首先对患者不可变危险因素（性别、年龄等）及可变危险因素（吸烟、糖尿病等）进行分析，75例患者均行DSA技术（数字减影血管造影技术），采用数字血管造影机（Philips 3D-Allura型），应用Seldinger穿刺技术进入右侧股动脉，插造影导管（6F或者5F），对患者CCA、ICA、SUB、VA等实施常规造影，于必要时，对患者实施旋转DSA。（2）治疗方法：①血管内支架成形术[3]，于患者麻醉成功后，完成穿刺股动脉操作，若患者为颅内血管狭窄，则将6F导送入到颈2处，于导丝和微通道的配合下，通过狭窄，并将之前预备的支架，以跨狭窄的方式放置；针对颅外血管狭窄者，将6F导送入，至离狭窄近端2～3cm的位置时，停止，以患者狭窄情况评估结果为标准，判断后扩张或者预扩张实施与否，选取最佳支架直径。②围术期要点[3]：首选给予患者相应对症治疗，例如糖尿病、高血压等，手术前5d，给予患者抗血小板凝聚相关药物治疗，手术前4h给予患者尼莫通治疗，每

小时2～4ml；根据患者病况，选取合适的麻醉方案，使患者手术治疗可达到最佳状态；手术期间，患者应用肝素化，血压水平控制为110～120/70～80mmHg，术后3d保持该血压，并给予抗凝治疗，于术后进行6月及以上的抗血小板治疗。1.3观察指标和判断标准

血管狭窄程度：颅内，应用Mori分型，颅外，应用NASCET法分型；侧支血流分级；脑血流灌注：根据TICI分级标准完成评估[4]；术后对患者进行DSA造影，评估患者血管狭窄改善情况，记录患者并发症发生情况。

2.结果

（1）术前颅外动脉结果：NASCET法分型：狭窄度均在50%以上69处，均为中重度狭窄，其中狭窄率80%以上30处；脑血流灌注分级：3级：24处、2级39处、1级：4处、0级处9处；侧支血流分级：4级：29处、3级：12处、2级：17处、1级：6处、0级：8处。（2）术前颅内动脉结果：Mori分型：病变类型，C型1处、B型9处、A型19处；脑血流灌注分级：3级：2处、2级：17处、1级：2处、0级1处；侧支血流分级：4级：9处、3级：12处、2级：2处、1级：2处、0级：1处。（3）治疗效果：血管狭窄98处中，恢复正常直径率51.02%（50/98）；支架治疗放弃率5.33%（4/75）；术中并发症：急性血管闭塞1.33%（1/75）、栓塞2.67%（2/75）、血压及脉搏降低24.00%（18/75），其中包含1例心脏骤停患者、有4例患者应为血管迂曲情况比较严重，支架无法输送，而放弃支架治疗；术后并发症：所选病例均未发生与手术治疗有关的并发症。

3.讨论

近年，随着我国老龄化的加重，临床上脑血管病呈现出逐渐升高的趋势，而脑供血动脉狭窄则是导致脑血栓形成、局部脑血流灌注不足等情况发生的主要因素之一，而患者发生血管狭窄的因素则与高血压、动脉硬化、糖尿病等有着相关性，从而导致患者发生脑血管供血发生不足的现象，脑供血动脉狭窄常常会出现头晕、TIA（短暂脑缺血发作）、步态不稳等症状，病况严重，极易发生中风事件[5]，可对患者生命健康安全造成严重影响，但是，临床上通过及时有效的治疗，可有效避免反复缺血、中风等事件等情况的发生，从而改善患者生活质量，因而，对于伴有高危因素的人们而言，例如高龄、高血压、糖尿病等，需要做好早诊断、早发现、早治疗，从而有效改善疾病预后。

近年，随着我国微创技术的飞速发展，SAA成形术因其具有创伤小、高效、安全等优点，目前，已经成为临床上治疗脑供血动脉狭窄患者的主要手段，而该病临床诊断方案较多，例如TCD、CTA、MRA等，均在诊断符合率、无创等方面凸显出优越性，但是，应用于脑供血动脉狭窄的诊断中时，存在一定局限性，在信息提供及诊断准确性方面有所欠缺，而DSA技术则可有效避免上述缺点，在为临床提供脑血管脑灌注、侧支代偿及血流数度方面，具有动态、清晰、全面的优点，并且在狭窄率计算方面准确率高。本文研究中，SAA成形术根据患者血管狭窄程度、侧支血流及脑血流灌注评估结果，对患者实施手术治疗，可为术者提供判断患者是否具备支架成形术要求，了解患者直接及间接责任血管，提高客观依据，研究结果表明，术后可有效帮助患者改善血管狭窄程度，并且预防术后手术相关并发症发生，提示，术前脑血管造影临床应用价值较高，值得临床进一步推广。

综上所述，临床上针对脑供血动脉狭窄患者于术前进行脑血管造影，对患者病况进行充分评估后，再为患者实施具有个体化的血管内支架成形术治疗，术后可有效改善患者血管狭窄程度，并且，患者术后未发生与手术治疗相关并发症，因此，为患者行术前脑血管造影，可为患者得到安全有效的治疗方案，创造基础条件。

[1] 刁云锋, 杨细平, 梁冰, 等. 血管内支架成形材料在脑供血动脉狭窄治疗中的应用[J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011,15(8):1483-1486.

[2] 孙鹏, 隋守光, 施洪峰, 等. 血管内支架成形术与尼莫地平在治疗血管性认知功能障碍的对比研究[J]. 介入放射学杂志, 2013,22(3):190-192.

[3] 李迪, 高众, 王苏平, 等. 经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄的临床观察[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014,16(1):92-94.

[4] 闫冰. 血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄的临床观察[J]. 中国医药指南, 2012,10(33):146-147.

[5] 严永兴, 石元洪, 唐洲平, 等. 血管内支架成形术治疗脑供血动脉狭窄的研究[J]. 中华实验外科杂志, 2010,27(1):122-124.

1006-6586(2016)06-0033-02

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A

朴影，在读硕士，神经内科主治医师，主要研究方向：睡眠、癫痫