门诊应用药物治疗结合局麻下关节镜技术治疗轻中度髌股关节炎

姜吉威 普兰店区中心医院骨二科 （辽宁 大连 116200）

门诊应用药物治疗结合局麻下关节镜技术治疗轻中度髌股关节炎

姜吉威 普兰店区中心医院骨二科 （辽宁 大连 116200）

目的：探讨门诊药物结合关节镜治疗轻、中度髌股关节炎的疗效。方法：除功能锻炼及口服、关节腔注射药物保守治疗外，还结合局部推拿及关节镜下外侧支持带松解、射频RF烧灼局部去神经化、微骨折减压术的应用。结果：关节镜技术对药物疗效差的轻中度髌股关节炎比较适用。结论：关节镜技术治疗轻中度髌股关节炎，具有简单、易操作，切口小，手术时间短、经济、疗效佳等优点

药物 关节镜 髌股关节炎

髌股关节炎（PFOA）是门诊多见的一种疾病，是膝关节疼痛的常见原因，以女性多见，是髌骨与滑车关节长期磨损而形成的关节软骨退化、缺损的关节退行性病变[1～2]。笔者自2013年至2015年门诊诊断及治疗轻中度髌股关节炎共236例，采用保守治疗结合门诊局麻下关节镜手术方法治疗，治疗效果显著，能够明显改善患者的膝关节功能，现将研究报道如下：

1.临床资料

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年12月在本院骨科门诊诊断及治疗的髌股关节炎病例236例，其中重度关节炎及髌骨增生明显、伴有半月板、韧带损伤、出现骨性关节炎的48例收入院治疗，其余均门诊先保守治疗，其中男64例，女124例，年龄35～55岁，平均41.6岁，病程3～6个月，有46例保守治疗后症状无明显改善，于门诊局麻下行膝关节镜手术，男21例，女25例，年龄37～55岁，平均47.8岁，术后病程3～7个月。临床表现：早期膝软，上下楼乏力，后出现膝前疼痛，屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作是疼痛加重，股四头肌可有不同程度萎缩，关节可有积液，特别体征：①髌骨压痛阳性；②髌骨周围指压痛阳性；③抗阻力伸膝痛阳性；④单足半蹲位试验阳性；⑤髌骨关节面不平整，摩擦感、摩擦音阳性；

1.2 影像学改变：DR：选用膝关节正侧位、髌骨轴位30°进行DR测量，DR显示髌股关节出现间隙不对称，外窄内宽，髌骨有不同程度增生。磁共振：髌骨表面关节软骨信号异常（对于髌骨增生明显及软骨缺损较重的重度髌股关节炎，伴有半月板及韧带损伤，出现骨性关节炎的病人收入院治疗）。

2.治疗方法

2.1 保守治疗：运动疗法：主要采取股四头肌肌力训练，嘱患者减轻体量，同时改善患者活动习惯，做髌骨向内侧的推拿按摩；病情轻度者采用非甾体类抗炎药物对患者疼痛等症状改善、采用盐酸氨基葡萄糖胶囊对患者软骨结构进行改善，同时配合活血化瘀药物口服，中度者结合口服药物同时向关节腔内注射曲安奈德20mg一次，玻璃酸钠1ml每周一次，持续一个月，疗程3～6个月，保守治疗6个月后无明显疗效及日常生活活动进行性障碍病例行门诊局麻下关节镜辅助治疗。

2.2 手术方法：术区常规消毒，局部1%利多卡因浸润麻醉，关节镜选用常规膝眼内外侧入路，首先常规对患者的各个间室、半月板、交叉韧带等进行探查，排除由于其他原因和疾病导致的疼痛，明确髌骨活动轨迹及髌股关节面软骨退变情况，若发现患者存在髌骨内移活动度局限，或者出现外侧支持带紧缩，则应该采用射频汽化刀RF距髌骨外缘1 cm处松解外侧支持带，对于关节表面软骨剥脱，行射频气化刀RF修整边缘，对于裸露区行RF灼烧达到去神经化。并行20ml注射器针头局部穿刺行微骨折减压，对于软骨隆起处也行20ml注射器针头局部穿刺行微骨折处理，一般3～5处，深约2～4mm，可见有血液或脂肪滴渗出，冲洗关节腔，术后弹力绷带加压包扎，手术时间约20～40min，术后膝关节疼痛症状立即改善，术后口服抗生素一周预防关节感染，继续口服保守治疗药物及关节腔玻璃酸钠注射一个月。行股四头肌肌肉功能锻炼，髌骨推拿治疗，术后疗程3～7月。

3.结果

门诊关节镜术后嘱患者随诊，主要结果显示手术治疗后患者膝关节疼痛改善明显，功能恢复良好，能够进行正常的活动。

4.讨论

4.1 病因：髌股关节的组织结构主要是由髌骨和股骨滑车关节组成，组织结构的稳定主要包含动力性和静力性两个因素。动力性因素：主要包括股四头肌的作用和Q角，静力性因素：主要包括髌骨和股骨髁外形、内外侧支持带、髌韧带等。在日常生活中或临床中显示：髌股关节解剖和力学特性异常等多种因素的改变，均能够引起髌股关节面接触改变及压力的异常，导致髌股关节软骨缺损，磨损最常见于髌骨外侧面，导致骨关节炎的发生[3～5]。

4.2 推拿：外侧支持带紧张，引起髌骨随膝关节屈伸运动在滑车关节面滑动轨迹改变，引起髌骨外侧关节面压力升高，磨损加重，对于轻度髌股关节炎病人行髌骨向内侧推拿，可缓解外侧支持带紧张，减少磨损，缓解膝前疼痛症状，减小关节面压力，促进软骨的修复及生长，对治疗起到一定的作用。

4.3 药物作用：

4.3.1 氨基葡萄糖能够参与软骨细胞蛋白多糖的合成。氨基葡萄糖通过合成蛋白多糖，从而构成关节软骨基质，达到修复关节软骨的作用；氨基葡萄糖同时可以通过竞争性地抑制白介素的产生，达到抗炎的效果，提高胶原酶的活性，降低基质蛋白降解率，最终达到修复骨关节软骨和缓解骨关节结构破坏的作用。

4.3.2 玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分。其主要作用是润滑关节，减少关节内部软骨间的摩擦，同时对外界应力起到缓冲作用。注射玻璃酸钠能抑制关节组织的炎症，保护关节软骨，同时促进骨组织的愈合与再生，减轻关节间摩擦延缓疼痛，增加关节活动度。

4.4 微骨折术与RF去神经化：微骨折术对于软骨翘起起到局部减压的作用，渗出的血液填充到软骨下，促进软骨于基底部的愈合，延缓软骨剥脱的发生，对于软骨剥脱的裸露区，渗出的血液及骨髓细胞可形成血凝块，覆盖缺损区，有利于局部组织修复；RF对局部缺损边缘修整，防止软骨继续剥脱，减轻软骨碎絮造成膝关节炎，裸露区去神经化使软骨下暴露的感觉神经末梢坏死，迅速减轻膝关节疼痛症状。

5.意义

本研究主要的治疗目的为：将髌股关节进行治疗恢复原本的吻合，从而消除髌股关节疼痛，改善患者的临床症状。除功能锻炼及口服、关节腔注射药物保守治疗外，还结合局部推拿及关节镜下外侧支持带松解、射频RF烧灼局部去神经化、微骨折减压术的应用，不仅能够改善膝关节的生物力学效果，阻止关节退变-关节损害-关节退变的进一步恶性循环，对轻中度髌股关节炎比较适用，具有简单、易操作，切口小，手术时间短、价格低廉、疗效显著等优点[6～7]。本研究能够在一定程度上恢复患者的膝关节功能，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，同时能够延缓甚至阻止患者髌股关节炎、骨关节炎等关节炎的进一步发展。但针对关节软骨退变严重或膝关节功能损伤严重的，本研究的手术治疗方法疗效欠佳。

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1006-6586(2016)10-0053-02

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