卫气营血辨证治疗痤疮经验*

陈吉全，陈冬雪

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

卫气营血辨证治疗痤疮经验*

陈吉全，陈冬雪

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061)

笔者在总结多年临床实践经验的基础上，认为痤疮病机包括卫、气、营、血4个层次，各层次病机分别是卫分郁闭、气分壅热、营分痰结、血分瘀热，痤疮初起病势轻浅，以卫分郁闭为主者其治疗宜宣通肺卫佐以清热，羌芷银翘散主之;病势较浅、以气分郁热为主者宜清三焦郁热，佐以宣通肺卫，枇杷清肺饮加减主之;痤疮经久、病势发展至营分痰结者宜透热转气、化痰散结，佐以活血调营、宣通肺卫，仙方活命饮主之;病势深在、血分瘀热者宜以凉血解毒、活血化瘀为主，佐以宣通肺卫、清气分热、燥湿化痰等治法，犀角升麻汤主之。

卫气营血辨证;痤疮;经验

痤疮是青春期常见的一种慢性皮脂腺炎症性疾病［1］。本病属于中医学“粉刺”“痤”“面疱”等范畴，笔者在总结多年临床实践基础上，借用温病学卫气营血概念，以卫气营血辨证治疗本病取得了良好疗效，现报道如下。

1 痤疮的病因病机

中医认为痤疮之病就脏腑而言主要为肺胃二脏受病，患者多为青少年天癸初至或初盛，素体阳盛，肺经蕴热，或喜食辛辣及肥甘厚味之品，湿热内生，上蒸于肺，肺主宣发肃降，输布营卫津液于三阴三阳，湿热之气随经熏蒸面部、上胸及背部等皮部，复受风邪，玄府闭塞，湿热抑郁在内生成粉刺、痤疮。然笔者认为痤疮、粉刺既已生成，就其患病层次而言，已波及卫、气、营、血4个层次。

1.1 卫分郁闭

痤疮患者多有阳热之体骤遇寒凉病史，内生湿热不得外散，郁于肌表，煎熬郁闭未出之汗液、脂液为“白米”样物而引起本病，故卫分郁闭是痤疮形成的初始条件。此阶段痤疮患者多症见局部汗出不畅，毛囊口出现黑头粉刺，舌质淡红，苔薄白，脉浮。

1.2 气分壅热

卫分既已郁闭，素体阳盛之体阳气不能外达，遂而化热，壅滞于气分，阻滞局部气机，煎熬气血则形成炎症性丘疹。由于头面部为诸阳经之会，阳气郁滞最甚，故患者症见面部烘热，基底部红色丘疹大量出现，鼻息气热，挟风者则面痒或有口臭、便秘溲赤等症，舌质红，苔薄黄，脉数。

1.3 营分痰结

气分郁热日久传入营阴，营气运行受扰，津液偏渗，郁滞于肌肉腠理间，在郁热煎熬下化为痰结。这一阶段患者症见皮疹时轻时重、此起彼伏，不易消退，结节、囊肿开始形成，轻微红肿触痛，颜面油滑光亮，舌质老红，苔白腻或黄腻，脉滑数。

1.4 血分瘀热

气分营分郁热传至血分，煎熬阴血，热与血结，遂成血分瘀热之证。患者症见丘疹色红痒痛，紫红色结节、黯红色囊肿大量形成，触痛明显，脓肿出现。伴颜面潮红大热，舌质暗红或有瘀点，苔薄白或黄，脉细数。

2 治疗原则与方药

患者病势轻浅、以卫分郁闭为主者，治宜宣通肺卫，佐以轻清之品清热解毒，羌芷银翘散(银翘散加羌活、白芷)主之。方中羌活、白芷、荆芥、防风、桔梗、淡豆豉宣通肺卫，银花、连翘、牛蒡子、竹叶等清已陷入气分之热，甘草调和诸药;病势较浅、以气分郁热为主者，宜清三焦郁热、佐以宣通肺卫，枇杷清肺饮去人参加白芷、当归主之。方中枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏等清三焦之热;甘草调和诸药，之所以去人参以防其生热助邪，加白芷宣通肺卫取“火郁发之”之义，加当归防寒凝气血;病势发展至营分痰结者宜透热转气、化痰散结，佐以活血调营、宣通肺卫，仙方活命饮主之。方中重用金银花透热转气清营分之热，兼清气分之热;防风、白芷宣通肺卫;当归、赤芍、乳香、没药活血调营;贝母、皂角刺、天花粉、陈皮化痰散结;甘草调和诸药，穿山甲价格昂贵可去之不用。笔者临床经验证明，在其去之不用情况下效果亦很好;病势深在、血分瘀热者宜以凉血解毒并活血化瘀为主，佐以宣通肺卫、升阳散火、燥湿化痰、清热解毒等治法，犀角升麻汤主之。犀角升麻汤出自《普济本事方》，药用犀角、升麻、防风、羌活、白芷、黄芩、川芎、白附子、炙甘草等，犀角升麻汤为治疗痤疮血分瘀热证良方。方中以犀角(水牛角代)为君凉血解毒，生地黄、红花凉血活血，升麻、羌活、防风、白芷祛除面部风热、升阳散火，白附子燥湿化痰、解毒散结，黄芩清肺气分热，甘草调和诸药。

此外，痤疮之病虽分为卫气营血4个层次，但多属几个层次同病情况，如卫分郁闭不但是痤疮形成的初始条件，且痤疮形成之后留结皮部之热邪、痰湿阻滞玄府气机使之开合不得，也是痤疮病情进一步发展的重要原因。卫分郁闭证贯穿于痤疮发病始终，治疗时常需多个层次合治，斟酌用药，但用药一般以病机所在主要层次为主。

3 典型病案

患者，男，23岁，主诉面部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，逐渐增多3年余，加重3个月，曾经西医抗生素及维A酸治疗效果不明显而来求治中医。自诉汗出不畅，鼻息气热，面部烘热而痒，小便色黄，大便不爽，症见颜面潮红，面部广泛分布皮损，丘疹色红，脓疱数量较多，基底红肿，触痛明显，多个大小不等的紫红色结节、黯红色囊肿，少量陈旧性凹陷瘢痕，舌质黯红，苔黄厚腻，脉弦滑数。诊断痤疮，证属血分瘀热，兼营分痰结、气分壅热、卫分郁闭，治宜凉血解毒、活血化瘀为主，佐以宣通肺卫、升阳散火、燥湿化痰、清热解毒。给予犀角升麻汤加味:水牛角30 g，升麻10 g，防风10 g，羌活10 g，白芷10 g，黄芩10 g，川芎10 g，白附子10 g，薏苡仁20 g，生地15 g，地肤子10 g，甘草5 g，5剂水煎早晚分服。5 d后二诊面部已无热感痒感，潮红消退，丘疹颜色变淡且无新丘疹出现，大便通畅，苔薄黄，上方去地肤子加红花6 g再进7剂。1周后三诊丘疹大为减少，脓疱吸收消失，色泽变淡，结节、囊肿缩小，口干，二诊方去薏苡仁再服5剂。5 d后四诊丘疹尽消，仅见原来丘疹部位局部皮肤暗淡色斑，少量暗红色结节、囊肿，三诊方加白术15 g，5剂打粉为丸，每日3次，每次6 g。1个月后电话告知疾病告愈，随访 6个月无复发。

按:患者卫分郁闭则汗出不畅，气分壅热挟风则鼻息气热，面部烘热而痒，丘疹广泛分布，小便色黄，大便不爽，营分痰结则形成结节、囊肿，血分瘀热则症见丘疹色红痒痛，结节、囊肿红肿疼痛，脓肿出现。舌质暗红有瘀点，苔黄厚腻、脉弦滑数乃血分瘀热夹气分壅热、营分痰结之证，此为卫气营血分同病，治宜犀角升麻汤加味。一诊加薏苡仁、地肤子祛风渗湿;二诊面部已不痒，风热已减故去地肤子加红花活血化瘀;三诊口干去薏苡仁;四诊加用白术顾护脾胃并制丸药久服荡涤余邪，方药与病机丝丝入扣，故获良效。

4 讨论

现代中医辨治痤疮多以脏腑辨证［2-3］，认为其病位主要在肺胃两脏，病因为肺胃热盛［4-6］，大多数医者治疗时不细分病位是在气、在营、在血，一概以苦寒之药清肺胃之热。痤疮初期而气分有热者服之初始效果尚可，然一派苦寒之药郁闭毛窍腠理，若属痤疮初期卫分郁闭者则不宜，即使气分有热者久用亦可致火热难以外散，病情迁延难愈。再则苦寒之品凝滞营血，易致痰饮瘀血难以内消，故痤疮病久营分痰结及血分郁热，结节囊肿多者服之效果不佳，最后苦寒之品伤脾损胃，患者难以坚持。然而笔者根据多年临床经验，借用温病学理论将痤疮分为卫气营血4个层次进行治疗，符合痤疮疾病发展过程，且所选方药为古今名方验方，故效果非常显著。

［1］李曰庆.中医外科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 207.

［2］黄云，李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展［J］.云南中医中药杂志，2014，35(6):83.

［3］李贤俏，杨金生.痤疮的病因病机和外治法研究进展［J］.中国中医基础医学杂志，2013，19(6):713-714.

［4］杨岚，李珊，王丽，等.痤疮清热合剂治疗肺胃蕴热型痤疮的临床研究［J］.中华中医药杂志，2014，29(1):308-310.

［5］汤晓旭.从脾胃湿热论治痤疮［J］.河南中医，2013，33(3): 378.

［6］赵宏伟.消痤饮治疗肺胃蕴热型痤疮临床研究［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14(3):189-191.

R758.73+3

:A

:1006-3250(2016)07-0999-02

2016-02-04

南阳市科技局科学发展项目(2013GG064)

陈吉全(1972-)，男，湖北蕲春人，副教授，医学博士，从事中医基础理论与临床研究。