空巢老人孤独状况及干预对策研究进展

李艳伟　周乐山

(中南大学护理学院，湖南　长沙　410013)

空巢老人孤独状况及干预对策研究进展

李艳伟周乐山

(中南大学护理学院，湖南长沙410013)

〔关键词〕空巢老人；孤独感；干预对策

聂淼等〔1〕将“空巢老人”定义为：泛指所有与成年子女分开居住或无子女的老年人群，定义涵盖因成年子女迁移、分居而“留守”在原住家庭的老年人。近来越来越多的人关注空巢老人的健康状况，研究指出空巢老人最主要的心理情感问题为孤独感〔1～3〕。国外在20 世纪70 年代末就已经开展关于孤独问题的干预研究，而国内关于老年人孤独感的干预研究甚少，对空巢老人孤独感的研究更少，本文旨在对国内外老年人孤独干预对策研究进行综述。

1空巢老人、孤独感及我国空巢老人孤独感的现状

1.1“空巢老人”的概念“空巢老人”的概念来自西方，建立在“家庭生命周期”理论基础之上，指子女全部成家立业或外出工作离开家庭，留下老年夫妇两人独自居住或丧偶单独一人居住。中国空巢老人家庭占全部老人家庭的25%,北京的比例为35%，预计到2030年将达到90%〔4〕。

1.2孤独感的定义Andersson〔5〕将孤独感定义为缺乏满意的人类关系时的主观体验。Peplau等〔6〕认为孤独感是一种负性情绪体验，是个体渴望人际交往和亲密关系又无法获得满足，从而产生的一种不愉快的情绪感受。Young〔7〕认为孤独感是对社会关系不满意伴随产生的一种心理压力。这些概念的相同部分是：不愉快的情感体验、社会关系不足的感受。老年人体验到两种类型的孤独感：社会孤独感和情感孤独感，其中情感孤独感更多。孤独感可以带来一系列的健康危害，如焦虑、低自尊、抑郁、睡眠障碍等。

1.3我国空巢老人孤独感现状空巢老人面临的最大问题是情感问题，而情感问题中最主要的是孤独感〔8〕。杨芳等〔3〕在报道中称，空巢老人精神生活中感到孤独的占24．6%，几乎所有的城市空巢老人或多或少地存在着孤独感问题，有些人还相当严重，极大影响了空巢老人的身心健康。调查〔9〕表明，我国农村10.2%的老人感到不幸福，有35.1%的老人经常感到孤独，独居和没有配偶的老人感到孤寂的比例更高。无论是在城市还是农村，孤独感都是空巢老人一个很大的心理问题。

2国内对老年人孤独感的干预研究

2.1团队辅助治疗罗茜〔10〕报道用团队辅导干预可以改善空巢老人的孤独感。她设计一套完整的团队辅导方案，每周一次的团队辅导共持续5 w，每个星期都围绕一个主题进行，旨在帮助老年人认识更多的人，学会与人相处，认识孤独感，积极主动采用正确的方法减轻或消除孤独感。干预达到了预期的效果，减少了空巢老人的孤独感。易景娜等〔11〕探讨以护士为主导的全科团队家访服务对老人心理状况的影响，结果显示可以显著改善干预组老人的孤独、抑郁症状。

2.2增加社会支持余昌妹等〔12〕针对社区空巢老人的心理问题提出：社区护士要鼓励空巢老人增加与社会接触的机会，有效利用社会支持，增加对社会支持的感受，同时指导空巢老人的子女平时除给予老人物质外，还要“常回家看看”，从精神上给予老人更多的关心，减少老人的孤独感。

2.3改善家庭功能张秀军等〔13〕研究结果显示，家庭功能与孤独有强相关，孤独与社会支持呈负相关，因此要优化家庭环境，子女需加强与父母的联系，在精神上多关心、照顾老人。

2.4综合性的心理干预措施杭荣华等〔14〕进行的团体心理辅导、支持性心理治疗、认知干预、行为干预等综合性心理干预方式改善了空巢老人的抑郁状况、减轻孤独感、提高幸福感。进行自我心理调节是空巢老人克服空巢心理的首要途径〔1〕。接受空巢现状、了解空巢对自身的危害和改变不良认知是空巢老人摆脱空巢化的三部曲。空巢老人可以通过发展兴趣爱好转移注意力，扩大交际圈增加社会支持，积极身体保健增加生活质量，远离空巢心理危机。

总之，国内对老年人孤独感的总体研究成果并不多，而改善老年人孤独感的方式主要集中在增加老年人家庭社会支持和合适的心理干预治疗。

3国外老年人孤独感的干预研究

国外老年人孤独感的干预研究是在孤独感的相关理论基础上开展的。众多实验性研究证明增加社会支持、使用互联网、小组干预、缅怀疗法、饲养宠物、园艺工作、休闲和志愿者活动、抚养孙辈可以有效减轻老年人的孤独感。

3.1相关理论 Weiss等〔15〕指出孤独具有情绪孤独状况、社交孤独状况、情绪孤独体验和社交孤独体验四个维度,他认为孤独感体验来源于个体与外界的隔离,加强并获得与他人亲密的社会联结可以帮助个体摆脱孤独。Rook〔16〕认为孤独感的治疗目标包括三个方面：促进社会联系减轻孤独感、加强应对孤独感的能力和预防孤独感。

3.2社会支持随着年龄增长，老年人的父母、配偶、朋友的健康水平也逐渐下降，甚至离开人世，因而老年人来自于他们的父母、配偶和朋友的支持也会减少。Chalise等〔17〕调查显示和孩子居住在一起、有朋友和邻居可以显著减轻孤独感。Chen等〔18〕对老年人社会支持来源做了总结，包括家庭、朋友、邻居和国家社会机构。其中来自朋友、邻居和国家社会机构的社会支持很有限，而家庭中最重要的支持来自于孩子。增加老人的社会支持可以缓解老人的孤独感已得到普遍证明。

3.3互联网的使用帮助老人通过使用电脑社交平台和发邮件与家人和朋友保持交流是减少孤独感的一个有效方法〔19〕。使用互联网是一个很好的交朋友和增进社会互动的方法，使用互联网获得信息和发邮件能得到更多的社会支持，使得孤独感降低，生活满意度提高〔20〕。对于老年人来说，老年人通过学习电脑使用技巧增加社会参与度，增长见识，从而减轻孤独感，同时对于独居老人来说，使用电脑可以增强独立性，不仅仅减轻孤独感，也增强安全感。

3.4小组干预国外在过去几年做了很多孤独感干预的研究，包括针对个人、群组和社会环境的干预。其中针对个人的家庭干预和照顾机构的小组参与讨论达到了减少孤独感的效果。Honigh-de Vlaming等〔21〕结合多种干预措施，全面考虑各种因素，实施一项复杂的干预，包括5个组成部分：海报及小册子的大力宣传、健康信息和知识咨询、专业心理课程教授、往事回忆和社交技能训练。干预实施两年后老年人的社会支持水平提高，有了更多生活的信心和动力，孤独感减少。

3.5缅怀疗法缅怀疗法帮助老人回忆和分享他们的人生体验。缅怀疗法被证明可以提高社会化感，促进心理健康的自我感觉，减少孤独感〔22〕。Chiang等〔23〕干预研究证明经过8 w的有组织的缅怀治疗训练，老年人的孤独感有显著减少。

3.6饲养宠物文献〔24〕报道饲养宠物可以减少老年人孤独感，提高生活质量。宠物不仅给主人带来情感支持和陪伴，也可以在主人带它散步时为主人带来社交机会。同时宠物可以让老年人意识到活着的价值感，可以完成照顾宠物任务。

3.7园艺工作园艺工作可以使老年人亲近大自然，增加体力锻炼机会。Tse〔25〕对香港两个老年群体实施为期8 w的室内园艺课程教授，每周干预者都要帮助老人照顾他们的植物，并展示给老人害虫防害和增加土壤肥沃性的简单办法，这些老人需要培植很多盆植物。结果与对照组相比，参与者在身体状况和生活满意度方面有很大提高，显著降低了孤独感水平。

3.8休闲和志愿者活动休闲和志愿者活动可以给老年人提供身体锻炼、加强认知、增强社会互动的机会。Grenade等〔26〕认为参加活动促进老年人的独立自主性是很重要的，群体活动增加他们的社会支持，能自我控制生活，增加自我认同感。

3.9抚养孙辈在中国的孝道文化中，不仅子女应该赡养老人，老人也有强烈的愿望和意愿抚养子孙后代。Tsai等〔27〕在台湾的调查显示和伴侣或一个子女居住在一起或抚养孙辈的老人产生孤独感风险更小。根据社会学、心理学理论，抚养孙辈的老年人在得到孩子陪伴和关爱同时，担任给予者的角色，他们感觉到自己是被需要的，自己是有价值的，生活是积极的。

综上，国内对空巢老人问题的现象研究较多，而对应对策略的提出较少，较少有干预性的实验研究，可能是心理问题这个大范围的指标难以界定。而对孤独感的干预研究不仅可以推动其他心理问题如抑郁、焦虑等的研究，同时孤独感的减轻可以改善空巢老人其他的心理问题，促进空巢老人的心理健康。

4参考文献

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7Young JE.Loneliness in college students:a cognitive approach〔D〕.US:University of Pennsylvania,1979.

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9丁海峰.“空巢老人”需多方关注〔J〕.心理与健康,2007;(5)：42-3.

10罗茜.城市空巢老人的孤独感及其团队辅导干预研究〔D〕.重庆：重庆师范大学，2012.

11易景娜,陈利群,贾守梅,等.社区护士主导的全科团队家访服务对高龄居家老人心理状况的影响〔J〕.护理研究，2012;26(4):975-8.

12余昌妹,吴永琴，杨晔琴，等.温州市社区空巢老人社会支持与生活质量的相关性研究〔J〕.中华护理杂志,2008;43(5):465-7.

13张秀军,孙良，于玉领，等.家庭功能及社会支持对农村老年人孤独的影响〔J〕.中国临床心理学杂志,2010;18(1):109-10.

14杭荣华,刘新民,凤林谱,等.心理干预对社区空巢老人的抑郁症状、孤独感及幸福感的影响〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(14):2723-5.

15Weiss RS,Bowlby J,Riesman D.Loneliness:the experience of emotional and social isolation〔M〕.Cambridge:MIT Press,1973:1-260.

16Rook KS.Promoting social bonding:strategies for helping the lonely and socially isolated〔J〕.Am Psychol,1984;39(12):1389-407.

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21Honigh-de Vlaming R,Haveman-Nies A,Heinrich J,etal.Effect evaluation of a two-year complex intervention to reduce loneliness in non-institutionalised elderly Dutch people〔J〕.BMC Public Health,2013;13(9):984.

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26Grenade L,Boldy D.Social isolation and loneliness among older people:issues and future challenges in community and residential settings〔J〕.Aust Health Rev,2008;32(3):468-78.

27Tsai FJ,Motamed S,Rougemont A.The protective effect of taking care of grandchildren on elders′ mental health? Associations between changing patterns of intergenerational exchanges and the reduction of elders′ loneliness and depression between 1993 and 2007 in Taiwan〔J〕.BMC Public Health,2013;13:567.

〔2015-04-01修回〕

(编辑王一涵)

通讯作者：周乐山(1967-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事儿童保健、护理教育研究。

〔中图分类号〕B844.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2809-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.113

第一作者：李艳伟(1991-)，女，在读硕士，主要从事儿童保健研究。