精神科住院患者院内感染现状分析及干预对策

2017-02-28盛永慧刘雪君周海英陈建平高勇

中外医学研究 2016年30期

盛永慧　刘雪君　周海英　陈建平　高勇

【摘要】目的：探讨精神科住院患者院内感染现状，以便采取有效的干预对策。方法：回顾性分析2015年1-12月住院患者院内感染情况。结果：3785例住院患者中发生院内感染151例，院内感染率为3.99%，感染部位以上呼吸道感染最多（37.75%），其次口腔感染（22.52%）及胃肠道感染（15.89%）；在疾病分类中，患情感障碍（36.42%）及精神分裂症患者较多（32.45%），其次为酒精所致精神行为障碍（16.56%）及器质性精神障碍患者（9.27%）。结论：该院住院患者院内感染率符合有关规定要求，院内感染部位以上呼吸道、口腔及胃肠道居多；在疾病分类中，患情感障碍及精神分裂症患者较多，其次为酒精所致精神行为障碍及器质性精神障碍患者。

【关键词】精神科；院内感染；干预对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0064-02

目前医院感染已成为我国现代化医院管理的重要组成部分之一，也是进行医院分级管理的主要指标。精神病专科医院的病房设计以及对住院患者的各种管理与综合医院不同，精神科住院患者所患病种的不同及临床表现的特殊性而致院内感染的发生率及部位不同。为了降低笔者所在医院院内感染的发生率，本文对笔者所在医院2015年住院的3785例患者的病历资料进行院内感染的回顾调查，探讨精神科专科医院住院患者院内感染的现状及特点，拟采取有效的干预对策，降低院内感染率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2015年1-12月住院的3785例患者病历资料。

1.2 方法

采用回顾性调查研究，由专业员查阅病历中的相关内容，填写自编的调查表，其内容包括：患者姓名、性别、年龄、疾病诊断、院内感染诊断；院内感染时间、体温变化、各项辅助检查、病原学检查；治疗情况等。

1.3 诊断标准

1.3.1 精神疾病的诊断所有调查病例均符合《国际疾病分类》第十版（ICD-10）各病种的诊断标准[1]。

1.3.2 院内感染的诊断所有院内感染病例符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》（卫发[2012]号）[2]。

2 结果

2.1 感染率

2015年住院的3785例患者中151例发生院内感染，院内感染率为3.99%。

2.2 精神科住院患者院内感染的部位分布及构成比

精神科住院患者院内感染部位以上呼吸道感染最多，其次为口腔及胃肠道感染，见表1。

2.3 不同疾病分类与院内感染的构成比

151例院内感染患者中，患情感障碍及精神分裂症患者较多，其次为酒精所致精神行为障碍及器质性精神障碍患者，见表2。

3 讨论

精神科住院患者是一个特殊的群体，其精神异常、思维紊乱，病区多采用封闭式管理模式，居住同一病房内的精神病患者，所患疾病种类不同，精神症状的表现各异，新入院的患者在精神症状的支配下，往往出现兴奋躁动、冲动、伤人、损物、生活不能自理等症状；而某些慢性精神病患者，表现生活懒散、孤僻不群、淡漠退缩、生活被动、个人卫生很差。患者均需长期服用精神药物，而致机体的抵抗力降低，均易造成医院感染的发生。

院内感染的发生率由于医院的规模不同，调查统计方法不一，研究结果差异较大，一般在3.00%～17.00%[3]。本文结果显示，笔者所在医院院内感染率为3.99%，符合国家卫生部规定的三级医院感染发生率<10%的要求[4]。精神科住院患者院内感染的部位以上呼吸道最多，其次为口腔及胃肠道，此结果与国内某精神病专科医院报道相符[5]。其主要原因可能是由于精神科多采用封闭式管理方式、患者居住空间集中、相互接触频繁、集体就餐、室内空气不流通，而易发生上呼吸道感染。由于服用抗精神病药物，导致患者过度镇静、反应迟钝，当患者处于深睡眠状态时，口腔唾液分泌物误吸入呼吸道，易导致吸入性肺炎[6]，引起下呼吸道感染。另外某些患者孤僻、生活懒散、个人卫生很差、无法注重口腔及卫生、索取病室内其他患者的食品或进食不洁食品，易发生口腔及消化道感染。

本文揭示，在151例院内感染患者中，患情感障碍及精神分裂症患者较多，共104例（68.87%），其主要原因是因精神科住院患者中，患情感障碍及精神分裂症的患者居多，约占70%以上。情感障碍患者在出现躁狂发作时，主要表现为情绪高涨、兴奋话多、活动增多、整日忙忙碌碌、情绪易激惹、生活无规律等，抗病能力降低；在抑郁发作时，主要表现为情绪低落、兴趣缺乏、绝望无助、食欲下降和体重减轻等，而导致免疫功能降低，易发生院内感染。其次精神分裂症患者，长期住院、封闭式管理、卫生意识较差、易发生院内感染。酒精所致精神行为障碍的患者共25例（16.56%）发生院内感染，其主要原因是过度饮酒导致躯体、心理、社会多方面严重损害，尤其内脏系统、神经系统损害明显。酒精首先进入胃肠道，因此消化系统首先受损，导致肝脏损害、慢性胃肠道炎症、贫血、营养不良等[7]，在25例酒精所致精神行为障碍院內感染患者中，胃肠道感染共15例（60.00%）。器质性精神障碍患者共14例发生院内感染，主要原因是因患者年龄多在60岁以上，患有痴呆、帕金森病、脑损伤等伴发精神障碍，由于患者合并多种基础躯体疾病，呼吸系统的老化、黏膜和腺体的退行性改变、清除功能降低、腺体分泌增多、咳嗽反射减弱，易造成痰液淤积，发生上呼吸道感染8例（57.14%）、下呼吸道感染5例（35.71%）。

综上所述，精神科住院患者院内感染与综合医院相比有其特殊性，应针对其特点采取有效的干预措施。

3.1 重视病区环境的影响

国内外调查表明，病原体经空气传播疾病，是院内感染的主要途径之一[8]，空气中的微生物来源于呼吸道分泌物、排泄物、皮屑等，干燥后形成菌尘通过患者走动、说话、咳嗽、工作人员整理床铺等进行传播，引起呼吸道感染。应采取如下措施：（1）根据精神疾病的不同病种，设立特色病区，如儿童青少年、神经症、身心疾病、老年精神科、戒酒等病区。增加开放床位，对于儿童青少年、神经症、身心疾病等较轻型的患者，可允许在病区庭院内自由活动，呼吸新鲜空气，增强身体的抵抗力。（2）对恢复期的患者和长期住院的慢性精神病患者，每天参加工娱疗活动和康复训练。（3）建立洁净的病区，改善病区的通风条件，定期对病区的环境及物品进行严格的消毒。

3.2 保持病区内的清洁、干燥，为患者创造舒适的环境

（1）每日对病区的地面进行清扫2次，垃圾置于专用的塑料袋中，封闭运送；（2）病床每日清扫整理2次；（3）治疗室每日进行紫外线照射空气消毒1次；（4）督促患者勤洗澡、更换衣服；（5）对患者用的脸盆、毛巾应定期消毒，固定放置；（6）对生活不能自理的患者，工作人员应帮助其整理个人卫生；（7）患者出院或转科后，病床单元要进行终末消毒处理；（8）对患者用过的一次性输液器应按规定进行无害化处理。

3.3 注意患者的饮食、增强体质

有的精神患者由于长期患病服药，在发病期间昼夜躁闹，进食不规律，特别是慢性精神病患者由于生活孤僻懒散、生活被动、淡漠退缩，住院期间家中亲人不常来探望，营养状况差。酒精所致精神及行为障碍的患者，由于长期大量饮酒引起慢性营养不良、贫血等症状，这些患者体质差，常因饮食不当而致胃肠道感染。（1）应注意食品卫生、患者用的餐具应每餐消毒，患有传染性疾病者应备专用碗筷。（2）家属探视带来的食品要进行检查统一存放，要有专人管理，定时发放给患者，防止不洁食品入口。

3.4 定期对患者进行健康教育及生活技能的训练

（1）每周集中对患者进行基本卫生知识讲座，包括如何料理个人卫生、如何养成良好的卫生习惯、洗手的重要性、养成饭前便后洗手的习惯等，对某些慢性精神病、生活被动、懒散的患者，工作人员应督促或协助其洗脸、刷牙、洗澡、更换衣裤等。（2）对于长期住院或衰退的患者应在康复科进行生活技能训练，训练其如何整理及清洗自己的衣物，如何正确的洗手、刷牙等。（3）在疾病流行季节，注意做好预防工作，告知患者早起开窗通风，晚上关好门窗，避免着凉。

3.5 严密观察患者服药后的反应

有的患者因服用氯氮平抗精神药物，使口腔唾液分泌物增多，由于药物的作用使患者处于深睡眠状态，值夜班的护理人员要经常巡视病房，关注患者的睡眠姿势，一旦发现异常要及时纠正不良的睡眠姿势，让其侧卧位、口角侧垫一毛巾，易使口腔分泌物排出，防止口腔唾液分泌物误入呼吸道致吸入性肺炎而致下呼吸道感染。

3.6 缩短住院时间

许多报道表明，随着住院时间的增加，院内感染的发病率也随着有升高趋势[9]。患者住院后，医师应及时做出疾病的诊断并及时给予治疗，在病情好转后，尽量早日出院，定期到门诊进行治疗和随访。

3.7 合理使用抗菌药物

医院应完善合理使用抗菌药物的相关制度和管理方法，定期对医师和药师进行合理应用抗菌药物的培训学习，提高专业技术水平，保障患者的用药安全，减少耐药菌株的产生，应严格掌握预防性用药的指征，预防再发院内感染。加大更新检验设备，提高检验结果的可靠性，缩短检验结果的反馈时间，为临床合理用药提供准确数据。

总之，精神科住院患者院内感染的发生原因较多，应进行针对性干预，以降低院内感染率，减少患者所承受的不必要的痛苦和经济负担。

参考文献

[1]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].范肖冬，汪向东，于欣，等译.北京：人民卫生出版社，1993：41-137.

[2]中华人民共和国卫生部.卫医发[2001]2号医院感染诊断标准（试行）[S].2001：10-12.

[3]剜振生.医院内感染及管理[M].北京：科学技术出版社，1989：5-9.

[4]林小聪，詹永，谢扬.等.医院感染现患率调查与研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（3）：265-267.