生活方式调整预防老年绝经后骨质疏松的研究进展

杨秀琳

(西北民族大学护理教研室，甘肃 兰州 730030)

生活方式调整预防老年绝经后骨质疏松的研究进展

杨秀琳

(西北民族大学护理教研室，甘肃 兰州 730030)

绝经后骨质疏松；生活方式；饮食习惯

绝经后骨质疏松(PMOP)导致的骨折可引起妇女预期寿命缩短、生活质量降低，并大大增加患者及全社会的医疗负担。各种防治PMOP的措施中，生活方式调整因为其经济、实用、安全且有效的特点，一直被国内外学者持续研究并予以完善。本文就近年来该内容的研究新进展做一综述。

1 饮食习惯

1.1 高钙饮食 作为组成骨骼的重要成分，钙质的足量摄入对于维持骨量的重要性无可争议。然而，由于绝经后妇女雌激素分泌减少导致肠道钙吸收明显下降，因此她们比其他人群需要摄入更多的钙质，但有研究指出，过高的钙质摄入可能会增加女性心血管疾病及肾结石的发病率〔1，2〕，因此，多年来，对于绝经后妇女每日钙摄入量一直存在争议。大多数学者认为围绝经期妇女每日摄入钙量应多于1 000 mg才能起到防治PMOP的作用〔3，4〕，植物高钙食物近年来越来越被研究者所推荐，对于奶制品摄入较少的人群来说，多食用含钙较高的植物类食物同样能降低绝经后妇女患PMOP的危险性〔5〕。此外，植物中的豆类含有大豆异黄酮，具有类似雌激素的作用，对于预防由于雌激素分泌减少而引起的PMOP有很好的效果〔6〕。

1.2 增加维生素D摄入 与钙质一样，维生素D也是防治骨质疏松不可缺少的营养素〔7〕。国际骨质疏松基金会推荐绝经后妇女维生素D的摄入量应达到0.15 mg/d〔8〕，其中，对于血清25-(OH)D浓度小于50 mmol/L者，维生素D摄入量要达到0.2～0.25 mg/d〔9〕。此外，由于城市空气污染相对较重，导致户外紫外线被臭氧层吸收较多〔10〕，因此，城市女性更需要重视维生素D的补充。

1.3 增加蛋白质摄入 蛋白摄入不足不仅会导致骨合成原料不足，还会放大维生素D及雌激素缺乏对骨量的负面作用〔11〕，也就是说，蛋白质不足对于雌激素缺乏的绝经后妇女的骨量影响更大，而高蛋白饮食对于骨骼健康不仅没有不良作用，且可以促进骨生长、延缓骨丢失，促进钙吸收，增加肌肉量〔12，13〕，因此在绝经后妇女中，增加蛋白质的摄入对于预防PMOP非常重要。目前对于蛋白质的具体摄入量还没有统一、明确的建议，但至少应该多于0.8 g·kg-1·d-1〔14〕。

1.4 少盐多醋 过多摄入含食盐高的食物会使尿钙排出量增加，机体钙质减少最终易发生骨质疏松〔15〕。食醋可以通过增加机体对钙的吸收而预防骨质疏松。日本学者证实增加醋的摄入可以降低因雌激素不足所致的骨转换〔16〕。因此，对于绝经后妇女而言，减少食盐的摄入量并增加饮食中醋的含量有助于预防PMOP。

1.5 多食水果,蔬菜及粗粮 理论上来说，水果、蔬菜能碱化尿液，从而减少尿钙排出，有助于预防骨量下降。此外，富含镁、钾、番茄红素及抗氧化物的水果，如番茄、葡萄、苹果及柑橘类，也有增加骨量的作用，这是因为：①钾能调节体内钙平衡减少骨吸收；②绝经后妇女由于雌激素不足导致组织中镁丢失，而镁不足会阻断钙的代谢，引起骨量下降；③抗氧化物可以促进骨形成，抑制骨吸收。因此，多食富含这些元素的水果对于PMOP的预防非常有好处〔17〕。此外，一些含硅高的食物，如全麦食物、谷物及绿豆等含有的二氧化硅(SiO2)有增加骨量，提高骨强度的作用〔18〕，建议围绝经期妇女多食这类食物。

1.6 少饮软饮料、咖啡,适当饮用绿茶 研究认为咖啡及软饮料的摄入会增加人群尤其是老年女性人群患PMOP的风险〔19〕。与这些饮品作用相反的是，茶对于预防骨质疏松有正面作用：一方面，茶中含有植物雌激素(如木质素、类黄酮等)，因此，饮茶能够减缓女性骨密度(BMD)下降；另一方面，绿茶中的茶多酚可以增加绝经后妇女骨形成标志物，提高骨转化率，对于PMOP的防治有一定的意义〔20〕。但茶中也含有咖啡因，如果饮用的茶水太浓，不但不能预防骨量下降，反而可能会引起骨量减少。这也就是说，绝经后妇女预防骨质疏松应当适当饮用绿茶，少喝软饮料和咖啡。

1.7 足量铁及维生素K 饮食中铁缺乏会引起骨形成减少，骨矿物质含量下降，骨骼的机械强度降低，因此，摄入含铁较多的食物如木耳、红枣等来防止铁不足从而预防PMOP是有必要的〔21〕。维生素K可促进成骨细胞合成骨钙素并促进其γ羧基谷氨酸化，从而促进羟磷石灰向骨内沉积以增加骨量，最近的一项meta分析也证实，补充维生素K可有效地增加机体BMD，尤其是椎骨BMD〔22〕。正常情况下，人体很少会出现维生素K缺乏，但随着年龄的增大，机体血液中维生素K水平会有明显的降低，尤其对于长期使用广谱抗生素或有脂肪吸收障碍(如胆囊切除)的妇女，应当多食用富含维生素K的食物如菠菜。

2 充足的户外运动

有效的运动可通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制增加骨负荷，从而刺激骨形成，减少骨量丢失。研究认为，预防PMOP的运动强度需要达到3次/w以上，每次30～60 min，运动方式主要是主动负重运动(如游泳、慢跑、爬楼梯等)〔23〕。小于30 min的高强度短时间锻炼，尤其是高强度抗阻力锻炼也可以有效地提高股骨BMD〔24〕，但如果选择高强度短时间锻炼，则需要每天坚持运动才能达到效果〔25〕。此外，我国的太极拳也被认为是有效的预防PMOP的锻炼方法〔26〕。由于户外运动有助于补充维生素D，因此户外运动较室内运动更被提倡。需要注意的是，锻炼应根据个人的具体情况安排，遵循循序渐进的原则，对于合并慢性病者，需有专业人员的指导。

3 戒烟限酒

吸烟可引起骨胶原合成发生变化、肠钙吸收减少、干扰肾上腺皮质激素和性激素的代谢，并使反应性氧中间产物(ROIs)浓度增加，引起骨吸收。此外，吸烟可能会对抗雌激素的作用，加重绝经后妇女骨量下降。对于绝经后妇女的研究也证实，吸烟能引起妇女BMD(尤其是髋部BMD)下降，并且这一作用会随妇女年龄的增长而加强，因此，戒烟对于绝经后妇女骨代谢有正面意义，对于PMOP的防治非常重要〔27〕。饮酒可减少肠道钙吸收，增加尿钙排泄，限制饮酒量对于PMOP的预防是必要的。前几年的研究结果对于饮酒量的限制有争议，而最新的欧洲及日本的骨质疏松防治指南均建议对于有饮酒习惯者而言，酒精摄入量不应超过24～30 g/d〔28，29〕。

4 避免盲目减肥

体重过大会引起诸多慢性疾病，因此，目前很多妇女为保持健康而通过各种方法降低体重。然而，低体重指数(BMI)会导致骨量的下降，这是因为:①BMI低的妇女脂肪组织少，血液中衍生而来的雌激素较正常或高体质量者少；②骨的塑建受到附着在骨骼上的肌肉及应力影响，BMI低的人肌肉组织含量低，这对维持骨量不利；③低BMI者通过骨骼承受的应力也小，无法像BMI高者那样延缓参与负重的皮质骨(如股骨颈)骨量丢失和骨强度下降。研究证实，虽然肥胖并不是绝经后女性骨折的保护性因素〔30〕，但BMI过低会增加股骨、脊柱及腕部骨折的概率〔31〕，而这3个部位正是骨质疏松性骨折最容易发生的部位。也就是说，绝经后妇女应当根据自身具体情况维持适当的体质量，这样才能真正达到保持健康的目的。

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〔2015-09-18修回〕

(编辑 苑云杰/王一涵)

中央高校基本科研业务费专项资金项目(31920130044)

杨秀琳(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事骨质疏松研究。

R592

A

1005-9202(2016)24-6312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.127