咳嗽患者抗菌药物使用现状

黄 卉 许西琳 蒋雪龙

(石河子大学第一附属医院呼吸内科，新疆 石河子 832000)

·呼吸、消化系统疾病·

咳嗽患者抗菌药物使用现状

黄 卉1许西琳 蒋雪龙

(石河子大学第一附属医院呼吸内科，新疆 石河子 832000)

目的探究石河子市及周边地区咳嗽患者抗菌药物不合理使用现状及原因分析。方法 采用开放性、连续性、非选择性研究，对符合标准的咳嗽患者该次就诊前抗菌药物使用情况提出针对性问题，填写详细的患者信息登记表。结果 504名患者中41.1%就诊前使用了抗菌药物。根据最新咳嗽指南，只有 11.5%具备使用抗菌药物指征。使用β-内酰胺类药物者最多(39.6%)，其次为大环内酯类(31.9%)。结论 石河子市及周边地区咳嗽患者治疗中存在严重抗菌药物不合理使用现象，有关部门在加大抗菌药物监管力度的同时，需加强相关从业人员专业培训，制定合理的抗菌药物监控体系，有针对性地对不同群体实施干预。

咳嗽；抗菌药物；合理用药

咳嗽患者占呼吸科门诊患者比例高达38%〔1〕。剧烈而频繁的咳嗽严重影响患者日常工作和生活，往往是患者积极使用药物治疗的原因，其中不乏抗菌药物滥用现象。国内外相关指南〔1～3〕一致认为病因治疗是咳嗽治疗的基础，且多数咳嗽病因与感染无关，无需使用抗菌药物。2012 年4月，我国颁布了抗菌药物临床应用管理办法，但抗菌药物滥用问题依然普遍。来自英国诺丁汉特伦特大学的研究表明〔4〕，中国每人每年使用138 g抗菌药物——是美国的10倍，约有75%的季节性流感患者使用抗菌药物，97%的手术患者给予抗菌药物治疗，住院患者抗菌药物处方率为80%。而世界卫生组织推荐的抗菌药物医院使用率为30%。目前，尚未见咳嗽治疗中抗菌药物使用情况的调查。本研究旨在通过观察科门诊咳嗽患者抗菌药物使用情况并分析其原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月至2014年6月我科门诊就诊的504例咳嗽患者，纳入标准：①咳嗽作为临床主要或唯一症状；②年龄14～80岁；③X线胸片未见明显异常。排除标准：不符合纳入标准或资料不全者；伴慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺炎等明确的其他类型呼吸系统疾病病史，合并其他系统严重疾患；已确诊的恶性肿瘤患者；有精神病史或其他情感、智力问题，语言交流障碍。其中男184例，女320例；14～17岁42例，18～30岁84例，31～44岁组134例，45～59岁组156例，60～80岁组88例。民族：汉族460例，维族11例，哈族11例，回族15例，其他7例。受教育程度：文盲13例，小学46例，初中175例，高中155例，大专66例，本科及以上49例。月收入：无76例，<1 000元120例，1 000～3 000元263例，>3 000元45例。住址：石河子市区275例，周边团场28例，沙湾县88例，玛纳斯县56例，其他57例。按病程长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽组。

1.2 研究方法 采用开放性、连续性、非选择性研究，参考文献〔5〕，对符合标准的咳嗽患者此次就诊前抗菌药物使用情况提出针对性问题，填写详细的患者信息登记表。并由我科门诊医师(均具副主任医师以上资质)，依据《2009版咳嗽的诊断与治疗指南》〔3〕，判断患者是否具备使用抗菌药物指针。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 受访患者就诊前抗菌药物使用种类 207例就诊前使用了抗菌药物，其中使用β-内酰胺类82例(16.3%)和大环内酯类66例(13.1%)，喹诺酮类5例(1.0%)、林可霉素、克林霉素类2例(0.4%)、不详33例(6.5%)、两种及以上抗菌药物联合使用者19例。

2.2 不同病程受访患者抗菌药物使用情况 急性咳嗽组就诊前有138例(53.3%)使用了抗菌药物，亚急性咳嗽组45例(41.3%)、慢性咳嗽组24例(17.5%)。据最新咳嗽指南〔3〕，其中具备抗菌药物使用指征急性咳嗽组49例(35.5%)，亚急性咳嗽组9例(20.0%)、慢性咳嗽组0例。远远超出指南推荐抗菌药物使用率。不同病程患者抗菌药物使用率差异显著(χ2=47.839，P<0.001)。

2.3 不同年龄受访患者抗菌药物使用情况 14～17岁组抗菌药物使用率最高52.4%(22例)，18～30岁组41例(48.8%)、31～44岁64例(47.8%)、45～59岁47例(30.1%)、60～80岁33例(37.5%)，组间差异显著(χ2=14.985,P=0.005)。

2.4 不同文化程度受访患者抗菌药物使用情况 不同文化程度受访患者抗菌药物使用率差异显著(χ2=21.625,P=0.001)，文盲5例(38.5%)、小学16例(34.8%)、初中64例(36.6%)、高中62例(40.0%)、大专44例(66.7%)、本科及以上16例(32.7%)。

2.5 不同月收入受访患者抗菌药物使用情况 无收入者抗菌药物使用37例(48.7%)、<1 000元47例(39.2%)、1 000～3 000元105例(39.9%)、>3 000元 18例(40.0%)。不同月收入受访患者抗菌药物使用情况无明显差异(χ2=2.16,P>0.05)。

2.6 不同住址受访患者抗菌药物使用情况 石河子市区患者抗菌药物使用率最高44.4%(122例)、周边团场10例(35.7%)、沙湾县38例(43.2%)、玛纳斯县18例(32.1%)、其他19例(33.3%)。不同住址无明显差异(χ2=4.98,P>0.05)。

2.7 不同民族受访患者抗菌药物使用情况 汉族抗菌药物使用187例(40.7%)、维族5例(45.5%)、哈族2例(18.2%)、回族9例(60.0%)、其他4例(57.1%)。不同民族无明显差异(χ2=5.47,P>0.05)。

2.8 受访患者使用抗菌药物的来源 药店为受访患者抗菌药物主要来源143例(69.1%)，其次为诊所42例(20.3%)、医院18例(8.7%)、其他4例(1.9%)。受访患者使用抗菌药物的来源差异明显(χ2=254.99,P<0.01)。

3 讨 论

本研究结果表明，在石河子地区咳嗽患者中存在严重的抗菌药物滥用现象。具备某些特征的患者在咳嗽治疗中可能更倾向于使用抗菌药物。这些特征包括：急性病程、年龄<18岁及较高的受教育程度。大专及以上学历受访患者抗菌药物使用率最高。究其原因可能是，较好的教育和生活条件使人们更关注自身健康，并积极采取措施。另一种可能是，多数此类患者拥有医疗保险。由此推测，教育程度和生活条件的提高及医疗保险的普及虽然有助于患者关注自身健康，但并不能减少抗菌药物的滥用。要想有效降低抗菌药物的使用率，在制定严格的抗菌药物管理办法的同时，需加强全民抗菌药物使用规范教育。本研究还发现，有子女的家庭可能拥有更高的抗菌药物使用率。文献〔6〕报道，医院为北京市居民抗菌药物主要来源，此处与本研究不一致，可能与石河子地区卫生部门监管力度不够及患者对抗菌药物缺乏正确认识有关。药店监管力度不够及相关从业人员专业知识缺乏，使得人们可随意购买并使用抗菌药物。文献报道〔7〕，普通感冒治疗中抗菌药物滥用普遍。刘玉红等〔8〕研究曾证实石河子市居民中抗菌药物滥用普遍，但该类研究多为针对受访者既往使用抗菌药物的调查，研究的内容往往是受访者自我评估后的行为，而非受访者当时的实际行为，研究结果可能存在偏倚。本研究尚未探索患者使用抗菌药物的动机，未表明患者对抗菌药物知识的了解与抗菌药物使用的联系。加强抗菌药物监管力度和对相关从业人员进行专业培训有利于控制抗菌药物使用率。同时，对抗菌药物使用情况的有效持续监控，有利于相关部门制定更合理有效的抗菌药物管理方案，并及时调整工作重点，从源头上遏制抗菌药物的滥用。

1 Irwin RS，Curley FJ，French CL.Chronic cough:the spectrum and frequency of causes，key components of the diagnostic evaluation and outcome of specific therapy〔J〕.Am Rev Respir Dis，1990;141：640-7.

2 Irwin RS,Baumann MH,Bolser DC,etal.Diagnosis and management of cough executive summary:ACCP evidence-based clinical practice guidelines〔J〕.Chest,2006;129(Suppl 1):S1-23.

3 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2009;32(6)：407-13.

4 Li Y.China's misuse of antibiotics should be curbed〔J〕.Br Med J，2014；348：g1083.

5 Eng JV，Marcus R，Hadler JL，etal.Consumer attitudes and use of antibiotics〔J〕.Emerg Infect Dis，2003;9(9)：1128.

6 李芙蓉，熊传龙，蔡 剑，等.北京市居民抗菌药物使用情况调查〔J〕.现代预防医学，2008;35(6):1199.

7 Panasiuk L，Lukas W，Paprzycki P，etal.Antibiotics in the treatment of upper respiratory tract infections in Poland.Is there any improvement〔J〕?Clin Pharm Ther，2010;35：665-9.

8 刘玉红，张 波，赵长莉，等.新疆石河子市居民抗菌药物使用情况调查〔J〕.中国药房，2011;22(44)：4136-9.

〔2015-12-16修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

许西琳(1965-)，女，硕士生导师，主任医师，主要从事呼吸系统疾病研究。

黄 卉(1986-)，女，硕士在读，主要从事呼吸系统疾病研究。

R285

A

1005-9202(2016)24-6178-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.063

1 江苏大学附属医院呼吸内科