海南省社会办“医养融合”服务体系的思考

2016-02-02黄志萍

中国老年学杂志 2016年15期

关键词：医养海南省服务体系

黄志萍　吕　晖　王　峥　张　翔　龚　勋

(海南省老年病医院护理部，海南　海口　571100)

海南省社会办“医养融合”服务体系的思考

黄志萍吕晖1王峥2张翔3龚勋4,5

(海南省老年病医院护理部，海南海口571100)

社会办医；老年人；医养融合；模式

老年人的健康需求一直都是困扰政府、社会、家庭的焦点问题。海南省利用其低纬度亚热带温湿气候、优质的空气质量、零工业污染等优势资源，形成了“候鸟”养老模式，并逐步形成以旅游业为龙头、现代服务业为主导的特色经济结构。在面临巨大养老和医疗服务需求的背景下，如何在建立互联网+旅游养老经济圈是各级政府亟须思考和解决的问题。

1　建立海南旅游经济圈+“医养融合”服务体系的意义

1.1有助于促进优质旅游环境与“医养融合”服务体系深度融合海南省地处热带，全岛3.4万平方公里的陆地，森林覆盖率高达53.7%，年平均气温23℃～25℃，最冷的1月平均16℃～20℃，最热的7月为35℃～39℃，年均降水量1 500 mm，集自然风光、优质空气、民俗风情、地热温泉、宽广海岸线等优质旅游资源于一体，成为全国生态文明建设示范区、国际经济合作和文化交流的重要平台，同时也是部分患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、皮肤病等慢性疾病的老年人理想的医疗目的地〔1〕。海南省统计局和旅游局的统计数据显示，自2011年推出旅游养老项目以来，每年前往海南旅游、养老和医疗的“候鸟”老人数量以10%的速度递增，截至2015年底，“候鸟”老人达57.8万人，其中，将近57.8%的老年人将海南作为理想的“医养融合”目的地〔2〕。优质的旅游资源和巨大的“医养融合”需求，促进了海口、三亚、琼海、文昌、儋州、五指山等地区医疗护理、老年娱乐设施、公共交通、养老地产等养老服务经济圈、服务体系和相关行业的快速发展。

1.2有助于完善“医养融合”服务体系建设因政府各部门职能设置和政策调整滞后，导致医、养、护长期处于分离状态，各部门间协同机制及其通道尚未建立和完善〔3〕。受制于政策设计滞后、养老观念老化、医养融合市场开发和利用不够等因素的影响，围绕“医养融合”服务体系建设，抢抓国家战略机遇，充分发挥其旅游区位优势，在推进医药卫生体制改革的过程中，创新“医养融合”管理模式，整合“旅游、税务、地产、民政、卫生、社保”等相关政府资源，实现相关政策无缝衔接，鼓励和引导社会资本投资，并给予相应的政策和税收优惠，拓展旅游产业链，发展护理服务业，将养老服务融入区域发展规划之中。

1.3有助于提升“医养融合”服务体系品牌效应作为国内老年人旅游的主要目的地，可以借助海南省相对完备的医疗服务体系和社保基金信息网络化管理便利，启动城乡异地就医结算业务，引导社会资本投入到养老地产、健康产业园、“医养融合”服务机构等建设中，加大养老服务社会化推进力度〔4〕。在发展老年“候鸟”旅游养老的同时，也要积极引导社会资本投入到本地老年人的“医养融合”服务体系的建设中。需要增加养老机构数量和床位，提高供养能力，建立以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为骨干，各类社会办服务机构协调发展、多种服务形式相互补充的“五位一体、城乡统筹”的“医养融合”服务体系和服务网络，打造环境友好型和资源共享型“医养融合”健康产业集群，全面提升海南省“医养融合”服务体系品牌效应。

2　建立海南旅游经济圈+“医养融合”服务体系的路径选择

国内“医养融合”服务机构主要有三种管理模式，分别是政府主导的“院中院”管理模式，即养老院内设的医疗服务团队，开展常规诊疗、康复、护理等服务；区域性中心医院、社区医院与养老机构合作，建立医疗和养老服务分工明确、协作管理的管理模式；多元投资渠道的医疗和养老机构联合体〔5〕。上述三种类型的“医养融合”服务管理模式，主要是政府主导下的，引导卫生、民政、社保等部门整合医疗和养老服务相关政策与资源建立起来的“医养融合”服务体。

海南省的地理区位、空气质量、旅游和医疗资源优势明显，环岛高铁通车、岛内交通网建设和跨海大桥建设均进展顺利，但若“医养融合”服务体系的设计脱离海南省社会经济发展特点，则容易成为“医养融合”服务体的孤岛，或者陷入“投入高、回报低、服务跟不上”的窘境。因此，必须充分发挥其区位、环境、交通和政策优势，统筹规划、有机整合区域内旅游、养老、医疗等资源，建立“三位一体”的养老医疗管理模式，充分发挥海南省国际旅游经济圈+“医养融合”服务综合改革试验区的功能，吸引社会资本注入“医养融合”服务体系和网络建设中，提升社会资源配置效率、提高经济成本效益，如建立“候鸟式旅居度假慢生活”的经济管理模式，最大程度发挥“医养融合”服务体系和网络全覆盖的作用。

3　政策建议

3.1加快旅游、养老、医疗深度融合发展充分借助海南省独特的旅游区位、环境和气候优势，围绕着养老健康整合各类资源，通过社会化、市场化、信息网络化等手段建立老年健康产业的发展,形成政府主导、股份合作、市场运作、产权明晰、保障健全的集旅游、养老、医疗为一体的综合性服务体系。引入市场竞争机制,增加社会资本的投入,促进旅游、养老和医疗产业的深度融合发展。

3.2加大政府政策与资金支持力度围绕着老年人的健康生活需求，全面梳理与完善“医养融合”服务体系相关政策，通过信息网络的管理手段实现部门政策间无缝衔接，从环境、管理、收费和性质等方面对养老机构进行分级、分类，实现科学化管理。通过政策扶持、经费补贴、行业指导、宏观调控等手段，引导社会力量以独资、合资、合作、股份制等形式举办“医养融合”机构〔6〕。对于社会办非营利性“医养融合”服务机构新建或改扩建新增的床位，各级财政可给予一定数额的一次性建设补助和年床位定额补贴；同时对养老地产、养老服务产业园等项目土地使用和相关费用上给予优惠或者减免，免征社会办非营利性“医养融合”机构所得税。对列入海南省政府“医养融合”服务体系建设清单中的项目，可以引导社会资本和银行金融业加大信贷投放力度，促进旅游、养老和医疗服务机构的协调发展。对于低收入的高龄、失能和空巢独居老人，逐步完善养老服务补贴制度〔7〕。

3.3完善社会办“医养融合”服务体系以海口、三亚、五指山等地区丰富的旅游资源和成熟的管理经验为基础，与全国其他省、市养老医疗结合机构建立广泛深入技术合作，建立合作伙伴关系,共享旅游、养老和医疗服务资源，实现机构间的无缝管理。也可以尝试通过社会资本直接投资或者股权交易等方式，把独立经营的服务网点连接起来,使养老机构之间相互协作,通过股权协议或者合作协议的方式进行联营，构建旅游、养老和医疗资源优化调配与共享服务平台，满足老年人休闲度假、旅游观光、异地养老和疾病治疗等需求。

3.4拓展“医养融合”机构服务项目应围绕老年人的健康服务需求，科学合理配置健康管理、养生、医疗服务团队，建立健康档案，全面评估健康水平，定制个性化高效健康建议书，纠正不良生活习惯，指导健康生活新方式；按照分级诊疗和双向转诊的原则，建立医疗保障体系及绿色就医通道，因地制宜地利用医疗资源开展养老服务，最终实现自身健康状况的改善。利用“医养融合”服务体系的品牌效应，拓宽融资渠道，创新社会资本管理手段，实现“医养融合”机构跨区连锁发展。

1海南省人民政府.海南省概览〔EB/OL〕.http://www.hainan.gov.cn/hn/zjhn/,2016-01-27.

2海南省旅游局.海南省旅游导报〔EB/OL〕.http://www.hainan.travel/HainanOverview/,2016-03-21.

3海南省统计局.2015年社会经济发展状况〔EB/OL〕.http://www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf,2016-02-04.

4龚勋,陈斌,吕晖.湖北省医养融合养老模式构想〔J〕.医学与社会,2015;28(1):37-8.

5郭琳,王禅,郭辉.社会办医的国际经验与启示〔J〕.中华医院管理杂志,2016;32(2):89-91.

6龚勋,童叶青,蔡毅,等.云计算数据模型对“医养融合”模式的影响分析〔J〕.医学与社会,2015;28(9):1-3.

7吴凌放,曹晓红,张启新,等.上海社会办医发展现状及策略探讨〔J〕.中华医院管理杂志,2015;31(8):637-40.

〔2016-04-09修回〕

(编辑袁左鸣)

国家自然科学基金项目资助(No.71373091)；湖北省卫生计生科研基金资助(No.WJ2015Z048)；湖北省高校人文社科重点研究基地开放基金资助(No.2015YB001)

龚勋(1983-)，男，博士后，主要从事健康管理与卫生经济政策研究。

黄志萍(1974-)，女，主管护师，主要从事老年人健康护理研究。