老年性系统性硬化病合并肺动脉高压的超声特点

张雪梅　陈广永　徐美玲

(长春中医药大学附属医院，吉林　长春　130021)

老年性系统性硬化病合并肺动脉高压的超声特点

张雪梅陈广永1徐美玲1

(长春中医药大学附属医院，吉林长春130021)

〔关键词〕系统性硬化病；肺动脉高压

系统性硬化病(SSc)是老年风湿性疾病中较少见但较为严重的一种疾病。肺部病变常表现为肺动脉高压(PAH)及肺间质纤维化。因PAH早期大多数患者无相应临床表现，故早期发现SSc患者PAH，对治疗和预后有重要价值。超声心动图是目前我国检查老年性SSc患者最简便及最常用的方法之一，本研究旨在探讨超声心动图检查在SSc患者中的表现及价值。

1资料与方法

1.1研究对象2013年5月至2015年1月就诊于长春中医药大学附属医院及吉林大学中日联谊医院的SSc患者30例，病程3个月～15年，其中男4例，平均年龄(58±3)岁；女26例，平均年龄(55±8)岁。所有患者均符合1980年美国风湿病学会制定的SSc分类标准。并于健康体检中心选取心率、年龄、性别无统计学差异的健康自愿者30例为对照组，其中男4例，平均年龄(58±4)岁；女26例，平均年龄(56±10)岁，系统检查排除心脏性疾病。

1.2研究仪器与方法采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头S5-1，频率2.0～5.0 MHz。

受试者取左侧卧位或平卧位，超声分别收集各房室大小、左右心室内径比值、主肺动脉内径(MPA)、肺动脉瓣口血流频谱、肺动脉前向血流速度(Vpa)、右心室射血期(RVET)、肺动脉血流加速时间(AcT)、右心室射血前期(RPEP)、ACT/RVET、RPEP/RVET、AcT/RPEP、心包积液宽度等数据。数据均测量3次以上，取平均值。用连续多普勒超声，测定出三尖瓣最大的反流速度，并运用简化的Burnulli方程式计算三尖瓣反流压差(PG)，再加上右心房的压力(RAP)值，即得出收缩期肺动脉压(PASP)。PAH采用欧洲心脏病协会2004年诊断指南规定的标准，即心脏彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压>35 mmHg。参照欧洲心脏病协会2004年指南可将PAH分为轻度、中度、重度，轻度35～59 mmHg，中度59～89 mmHg,重度>89 mmHg。

1.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组超声心动图指标比较SSc组患者MPA较对照组增宽(P<0.01)，左心室/右心室比值较对照组降低(P<0.05)，RPEP较对照组延长，ACT较对照组变短，AcT/RVET比值较对照组变小(P<0.01)。SSc组AcT/PREP比值较对照组变小，SSc组RPEP/RVET较对照组增加(P<0.05)。

2.2SSc组PAH情况30例患者中有23例检出三尖瓣反流，其中14例发生PAH，10例为轻度，4例为中度。肺动脉收缩压为(43±22)mmHg。

3讨论

SSc合并PAH较常见，但由于缺乏典型临床症状及体征常被忽视。有研究报道，有10%～15%的SSc患者合并PAH〔1〕，较本研究所得比例少，考虑本研究为老年人，病程较长，故本研究PAH升高率较高。而PAH可造成右心室压力负荷升高，导致右室增大、室壁肥厚及右室舒张和收缩功能降低。

超声心动图是目前较好的一项无创诊断，其特异度达68%～98%，灵敏度达79%～100%〔2〕，目前常用的方法有M型超声或多普勒超声法测定右心室收缩期与右心室收缩期时间的比值，正常值约为0.35，>0.5时提示PAH〔3〕；应用多普勒超声法测定AcT与RVET比值，PAH使AcT/RVET缩小，<0.2〔4〕；多普勒超声测定肺动脉平均流速，流速降低提示肺动脉高压；以连续多普勒测定三尖瓣反流速度，利用公式测定右心室收缩压，静息状态下，肺动脉收缩压>35 mmHg，可诊断为PAH；应用多普勒超声方法测定上腔及下腔静脉回心血流峰值与离心血流峰值的比值，比值降低提示PAH〔5〕；还可通过观测右心室、右心房扩大，肺动脉扩张及右心室前壁厚度、室间隔异常运动等间接反映PAH〔6〕，超声心动图评估肺动脉压有简便及灵敏度高的优点，所以在临床上如果遇到老年患者查心脏彩超出现肺动脉明显增宽及肺动脉压力增高时，不能仅仅考虑肺心病的可能，还要详细询问患者是否有皮肤变硬、吞咽困难、双手遇冷变白变紫等症状，考虑是否存在结缔组织病所致的肺间质纤维化的可能。

本研究仍有不足之处：SSc组患者相对较少，有待积累更多病例。本研究PAH患者未经右心导管测定肺动脉压，未应用金标准确诊PAH。

4参考文献

1Highland KB，Garin MC，Brown KK.The spectrum of scleroderma lung disease〔J〕.Sermin Respir Crit Care Med，2007;28(4)：418-29.

2宋梅，蔡后荣，刘开怀，等.肺动脉高压的诊断和评估〔J〕.国际呼吸杂志，2007;27(5)：379-82.

3张敏郁，王建华.新生儿持续肺动脉高压的研究近况〔J/CD〕.中华医学超声杂志(电子版)，2010;7(10)：1722-5.

4王新房.超声心动图学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2008：606-12.

5梁宁南，孙丹丹，段云友，等.慢性肺动脉高压大鼠下腔静脉多普勒血流频谱的改变与意义〔J/CD〕.中华医学超声杂志(电子版)，2010;7(11)：1794-800.

6赵建民，郎黎明.系统性硬化症继发肺间质纤维化心脏超声表现一例〔J/CD〕.中华医学超声杂志(电子版)，2009；6(1)：33.

〔2015-08-10修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R563

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)10-2523-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.103

1吉林大学中日联谊医院

第一作者：张雪梅(1971-)，女，讲师，主要从事内科学研究。