缬沙坦氢氯噻嗪片致荨麻疹1例

陈建坤，宋玉琼，唐晓霞，陈大奎，朱雯雯

(孝感市中心医院药学部，湖北 孝感　443002)



·短篇报道·

缬沙坦氢氯噻嗪片致荨麻疹1例

陈建坤*，宋玉琼#，唐晓霞，陈大奎，朱雯雯

(孝感市中心医院药学部，湖北 孝感443002)

1　病例资料

某男性患者，66岁，体质量76 kg，因“肢体活动障碍2 d”，于2015年5月30日入院。既往高血压病病史8年，近期服用硝苯地平控释片、贝那普利片，血压控制不好；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年，近期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。否认药物及食物过敏史。入院体格检查：体温36.2 ℃，脉搏75次/min，呼吸19次/min，血压(收缩压/舒张压)150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；右侧鼻唇沟稍变浅；双肺呼吸音清晰、未闻及啰音，心音有力、心律齐、无杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常；下肢无水肿，病理征阴性，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级稍差。辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、凝血功能正常，总胆固醇20.3 mmol/L，三酰甘油1.95 mmol/L，高密度脂蛋白0.75 mmol/L，载脂蛋白B 0.59 mmol/L。初步诊断：(1)脑梗死；(2)高血压病2级，极高危；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病；(4)高三酰甘油血症。

入院后，因患者服用硝苯地平控释片与贝那普利片的血压控制不佳，6月13日将贝那普利片换为缬沙坦氢氯噻嗪片(江苏万高药业有限公司，批准文号：国药准字H20090262)1次80 mg/12.5 mg、1日1次、口服，其余治疗不变。6月13日上午8时服用缬沙坦氢氯噻嗪片，下午14时发现四肢、躯干、头面部可见高出皮肤表面，融合成片、不规则的风团样荨麻疹，颜色鲜红，皮肤温度高。请皮肤科医师会诊，考虑药物性荨麻疹。立即停用缬沙坦氢氯噻嗪片，将抗高血压药改为硝苯地平控释片1次30 mg、1日1次、口服；呋塞米片1次20 mg、1日1次、口服；并给予对症治疗：枸地氯雷他定片1次8.8 mg、1日1次、口服，复方甘草酸苷注射液、维生素C注射液及注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注。3 d后风团逐渐减少，治疗1周后症状逐渐消失。抗高血压药换为硝苯地平控释片和呋塞米片后血压控制良好，未再发生过敏反应。

2　讨论

该患者高血压病8年，近期一直服用硝苯地平控释片与贝那普利片，因血压控制不佳将贝那普利片换为缬沙坦氢氯噻嗪片。在服用缬沙坦氢氯噻嗪片首剂后即出现荨麻疹，可排除为硝苯地平控释片所致；而且，在停用缬沙坦氢氯噻嗪片、将抗高血压药换为硝苯地平控释片和呋塞米片后，患者也未出现过敏反应，因此，考虑过敏可能是缬沙坦氢氯噻嗪片所致。

缬沙坦氢氯噻嗪片是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂缬沙坦与利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂，是美国食品药品监督管理局批准的2个高血压病用药的固定复方制剂之一，每片含缬沙坦80 mg、氢氯噻嗪12.5 mg。缬沙坦通过阻断血管紧张素Ⅱ的水、钠潴留、血管收缩与组织重构而发挥降压作用[1]；氢氯噻嗪通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力而发挥降压作用[2]。缬沙坦与氢氯噻嗪具有明显的协同作用，可明显增强降压效果，减少不良反应的发生，为治疗高血压临床一线药物[3]。缬沙坦氢氯噻嗪片不良反应较轻微，不需要中断治疗，最常见的不良反应为头痛、眩晕、乏力等。吴平路等[4]对168例缬沙坦氢氯噻嗪片致不良反应进行分析，发现其不良反应主要表现在神经系统、消化系统、呼吸系统方面，与其说明书一致，皮肤及其附件损害所占比例为1.8%，表现为皮疹、瘙痒及皮肤潮红；罕见严重过敏反应的报道。本案例中，考虑缬沙坦氢氯噻嗪片引起的荨麻疹由其中缬沙坦引起的可能性大，缬沙坦属于非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，其主要不良反应有头痛、头晕等，而致皮疹、瘙痒、血管神经性水肿罕见报道。华伟等[5]曾报道1例使用缬沙坦7 d后出现的迟发性荨麻疹。本案例中，患者服用缬沙坦氢氯噻嗪片首剂后24 h内发生的荨麻疹，是由免疫球蛋白E介导的Ⅰ型过敏反应，与华伟等[5]的报道不同。其发生机制不详，可能与缓激肽及其代谢产物有关。

本案例提醒临床医师、药师在用药时要仔细询问患者的药物、食物过敏史，有过敏史的患者选药应慎重，用药后应密切观察患者的病情变化，一旦发生任何不适，应尽快查明原因，必要时立即停药、及时处置，以减少不良反应的发生。

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：265.

[2]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：214-215.

[3]金剑，岳云霞，金芝贵，等.缬沙坦氢氯噻嗪治疗原发性高血压有效性和安全性的Meta分析[J].医药导报，2013，32(3)：394-397.

[4]吴平路，唐鹏.缬沙坦氢氯噻嗪片不良反应168例临床分析[J].中国新药与临床杂志，2009，28(11)：866-867.

[5]华伟，周向红.缬沙坦致荨麻疹1例[J].四川医学，2011，32(10)：1662.

2016-01-15)

主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：761593327@qq.com

R969.3

C

1672-2124(2016)07-1008-01

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.07.053

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：15272819210@163.com