胃癌及癌前病变患者胃镜检查结果的临床特征分析

刘 宇

（河北省灵寿县中西医结合医院，河北 灵寿 050500）



胃癌及癌前病变患者胃镜检查结果的临床特征分析

刘 宇

（河北省灵寿县中西医结合医院，河北 灵寿 050500）

【摘要】目的 分析胃癌及癌前病变患者胃镜检查的临床特征。方法 选取2011年1月至2015年11月在我院接受胃镜检查的健康胃镜检查者3755例，分析其中慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及胃癌的临床分布特征。结果 3755例受检者中慢性萎缩性胃炎1198例（31.9%），包括：腺体萎缩681例，伴肠上皮化生502例，伴异型增生15例；胃息肉265例（7.1%），包括炎性息肉154例，增生性息肉73例，胃底腺息肉32例，管状腺瘤5例，绒毛状腺瘤1例；胃溃疡152例（4.0%）；胃癌24例（0.64%），其中早期胃癌2例，病理类型：腺癌23例，印绒细胞癌1例。除胃息肉外，其他各病种男性均多于女性，随着年龄的增大，各病种的检出率逐渐升高，＞40岁胃镜检查人群的疾病检出率明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胃息肉好发部位依次为胃底＞胃体＞胃窦；胃溃疡好发部位依次为胃体＞胃角＞幽门管；胃癌好发部位低依次为胃体＞贲门＞胃底＞胃窦。结论 胃镜是筛查胃癌及癌前病变重要手段，尤其是40岁以上者应重视胃镜检查的地位。

【关键词】胃镜；胃癌；癌前病变；临床特征

胃癌（Gastric cancer）是临床最常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤中排第二位［1］。早期发现、早期诊治对胃癌及其癌前病变的康复具有重要的临床意义。日本在胃癌的早期诊治方面一直处于世界领先水平。文献报道日本早期胃癌检出率约占所有胃癌的70%左右。如此高的早期检出率得益于消化道内镜检查在胃癌普查中应用。随着我国人民生活水平的不断提高，生活饮食式发生了转变，消化道疾病的发生率逐年升高，同时人们也越来越关注身体健康问题，健康胃镜检查受到重视。本研究回顾性分析3755例接受胃镜检查者的临床资料，分析胃癌及其癌前病变的临床特征，探讨胃镜在健康胃镜检查者胃癌及其癌前病变筛查中的重要性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2011年6月至2015年11月在我院接受胃镜检查的3755例健康胃镜检查者。其中男2053例，女1702例；年龄17～85岁，平均年龄（50.35±13.67）岁；慢性萎缩性胃炎1198例，胃息肉265例，胃溃疡152例，胃癌24例。

1.2方法。统计指标包括：性别、年龄、民族等一般情况及病变检出情况（包括：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌及其癌前病变），分析胃癌及其癌前病变患者性别、年龄、发病部位、病理类型的分布特征。参照中华消化病学会制定的慢性胃炎诊断标准：①慢性萎缩性胃炎：胃镜下可见胃黏膜呈颗粒或结节状，红白相间，色泽晦暗，皱襞变平或消失，黏膜血管暴露；病理示胃黏膜固有腺体萎缩减少甚至消失；②随着黏膜炎症的不断进展，累及腺区，腺体破坏减少，胃黏膜变薄，而胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生异型增生，形成癌前病变。胃息肉、胃溃疡及胃癌的诊断以病理组织学诊断为准。

1.3统计学方法：采用SPSS20.0版统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用卡方检验或Fisher精确检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

①胃癌病理类型：在30～79岁胃镜检查人群中均由检出，24例胃癌中腺癌23例（95.8%），印绒细胞癌1例（4.2%），年龄越小，肿瘤恶性程度越高，随着年龄增大，肿瘤恶性程度降低。②慢性萎缩性胃炎病理类型：慢性萎缩性胃炎1198例，包括：腺体萎缩681例（56.8%）；伴肠上皮化生502例（41.9%），其中轻度肠上皮化生412例（82.1%），中度肠上皮化生90例（17.9%），重度肠上皮化生0例（0）；伴异性增生15例（1.25%）。③胃息肉病理类型：胃息肉265例，其中炎性息肉154例（58.1%），增生性息肉73例（27.5%），胃底腺息肉32例（12.1%），腺瘤性息肉6例（2.3%）（包括管状腺瘤5例，绒毛状腺瘤1例）。④胃息肉好发部位由高到低依次为胃底＞胃体＞胃窦；胃溃疡好发部位由高到低依次为胃体＞胃角＞幽门管；胃癌好发部位由高到低依次为胃体＞贲门＞胃底＞胃窦。

3 讨 论

癌前病变（precancerous lesions，PCL）是指从正常组织至发生癌变的阶段，若此阶段不能获得及时有效的治疗，PCL可能会转变为癌［2］。胃癌癌前病变（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）主要有慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃黏膜异型增生、胃息肉、胃溃疡、肥厚型胃炎、残胃炎等［3］。

异型增生慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，以胃黏膜固有腺体萎缩为主要病理基础，目前已将其列为PLGC的主要类型之一。CAG常伴有胃黏膜肠上皮化生，而化生的肠上皮发育异常，可以形成胃黏膜异型增生，再进一步发展，可演变为胃癌，因此CAG的诊断非常重要。国内外文献报道CAG作为PLGC的重要类型，其癌变率在2%～6%［4］。

胃息肉（gastric polyps，GP）是公认的PLGC主要类型之一，但临床缺乏特异性，常常因为其他疾病检查而被发现。到目前为止，GP发病机制尚不完全明确。以往文献报道GP发病率在2.3%～12.6%，男女比例在1∶（1.2～2.4［5］）。本研究检出胃息肉265例，检出率为7.1%，其中男性125例（47.2%），女性140例（52.8%），男女比例1∶1.12，与以往报道基本一致。本研究发现GP好发部位依次为胃底＞胃体＞胃窦，与以往报道基本一致。

胃癌（gastric cancer，GC）是常见的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤中排第一位，在所有恶性肿瘤中排第二位。由于GC缺乏特异性症状和体征，多数GC患者确诊时已属晚期。随着内镜技术的不断发展，早期胃癌（early gastric cancer，ECG）的检出率明显增加。本研究结果显示在30～79岁胃镜检查人群中均可检出，＞40岁人群检出率明显升高。近年来，GC发病有年轻化趋势，分析原因可能与社会竞争激烈，年轻人生活压力较大有关。临床发现胃窦和胃体是GC的好发部位。然而，近年来，有不少文献报道GC的发病部位有逐渐上升的趋势。本研究发现GC好发部位依次为胃体＞贲门＞胃底＞胃窦＞胃角，与以往文献报道基本一致。腺癌是GC最常见的类型，占90%左右，病理分级以低分化腺癌多见。本研究24例胃癌中腺癌23例（95.8%），低分化腺癌9例（37.5%），年龄越小，肿瘤恶性程度越高，随着年龄增大，肿瘤恶性程度降低，与以往报道基本一致。

综上所述，健康胃镜检查者中，除了胃息肉，GC及PLGC好发于男性。＞40岁人群中GC及PLGC检出率明显增加。由此可见对健康人群进行胃镜胃镜检查，尤其是年龄＞40岁的GC高发人群，对GC的预防及EGC的诊断、干预均具有重要的临床意义。

参考文献

［1］ 樊锦河，钱俊波.放大染色胃镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值［J］.中国内镜杂志，2011，17（4）:351-353.

［2］ 沙杰，李学良，施瑞华，等.醋酸联合靛胭脂染色诊断早期胃癌及癌前病变的临床价值［J］.中华消化内镜杂志，2010，27（12）:644-646.

［3］ 钟华，廖爱军，曾斌，等.老年胃溃疡和胃癌超声内镜与胃镜病理诊断对比［J］.中国老年学杂志，2012，32（6）:1299-1300.

［4］ 林泳，聂玉强，王红，等.近15年2643例胃息肉临床病理学特征和变化趋势分析［J］.中华消化杂志，2014，34（4）:247-250.

［5］ 冯智，米娜娃儿·阿布都，古丽巴哈尔·司马义，等.胃息肉的临床病理特征分析460例［J］.世界华人消化杂志，2013，21（25）:2590-2593.

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0159-02