老年急性胆囊炎的手术治疗体会

苏亚非

（山东省曹县人民医院肝胆外科，山东 菏泽 274400）



老年急性胆囊炎的手术治疗体会

苏亚非

（山东省曹县人民医院肝胆外科，山东 菏泽 274400）

【摘要】目的 探讨老年急性胆囊炎的发病原因、临床特点、治疗方法以及临床疗效。方法 回顾分析本院2011年1月至2014年12月收治的80例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结合病理改变，讨论分析了老年急性胆囊炎的发病原因、手术治疗的时机，术后并发症及预后情况。结果 80例老年急性胆囊炎患者住院8～19 d，平均11.5 d，其中77例患者治愈，3例患者死亡，其中10例患者出现并发症，经保守、对症、支持治疗后痊愈。结论 老年急性胆囊炎有其自身的临床特点，老年急性胆囊炎患者应于出现临床症状48 h以内手术为宜，以提高临床疗效，降低并发症的发生率，降低病死率。

【关键词】老年；急性胆囊炎；外科治疗

急性胆囊炎是普通外科临床常见病之一［1-2］。老年结石性胆囊炎的发病率也逐年上升，老年急性胆囊炎有其自身的特点，临床诊断与治疗有其特殊性及复杂性，导致误诊误治［3］，继而发生多系统器官功能衰竭等，病死率较高，2011年1月-2014年12月本院收治了80例老年急性胆囊炎患者，针对具体病情采取相应的综合性治疗手段，取得了满意的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组为2011年1月至2014年12月收治的80例老年急性胆囊炎患者，其中男性患者29例，女性患者51例；患者年龄60～88岁，平均68.6岁，其中13例患者在75岁以上；其中37例患者首次发现，43例患者既往均有胆囊结石、胆囊炎病史；病史1～28年，平均4.5年；患者入院时症状：80例患者均有右上腹疼痛，其中伴有发热31例，恶心呕吐36例，轻度黄疽5例。入院查体：80例患者均有右上腹压痛，其中39例患者伴有反跳痛，右上腹腹肌紧张18例。其中患者合并高血压44例、糖尿病8例、肝肾功能不全4例、冠心病9例、慢性支气管炎5例、肺气肿4例。实验室检查：血白细胞＞10×109/L 53例、血淀粉酶增高6例、肝功能转氨酶增高24例；入院彩超检查结果：80例患者均为胆囊结石、胆囊炎，其中胆囊增大、壁毛糙增厚62例、胆囊周围积液32例、胆囊颈部结石嵌顿33例、胆总管轻度扩张4例。

1.2治疗方法：患者入院后常规给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，选用敏感抗生素抗感染、支持、对症治疗，控制血压、血糖在恰当的水平等措施［4-6］。入院后72 h内急诊手术44例，择期手术36例。术中发现胆囊充血、水肿、周围积液60例，胆囊坏疸16例，胆囊穿孔4例。手术方式：胆囊造瘘术18例，单纯胆囊切除术50例，胆囊部分切除加取石术12例，网膜孔常规放置腹腔引流管，引流3～7 d，平均4.4 d。

2 结 果

80例老年急性胆囊炎患者住院8～19 d，平均11.5 d，其中77例患者治愈，3例患者死亡，其中1例死于中毒性休克，1例死于多脏器功能衰竭、1例死于心肌梗死1例。其中10例患者出现并发症，并发术后肺部感染3例，切口感染3例，切口裂开2例，应激性溃疡l例，胆汁漏1例，经保守、对症、支持治疗后痊愈。

3 讨 论

老年人胆囊炎的临床特点［7-9］：老年人多数患者同时有胆囊结石，多伴有内科疾病，病情进展快，炎症消退慢，短期内胆囊可能发生坏疽性穿孔；老年患者对炎症的反应较差，老年人免疫功能低下，对痛觉感应和应激反应迟钝，临床表现不典型，临床症状常不能真实地反映出病情的严重程度，因此临床上误诊率高；白细胞计数正常或低于正常，体温可不升高；对炎症的应激反应差，一旦疾病急性发作，病情进展迅速恶化，甚至休克。

根据老年急性胆囊炎患者的具体病情，及术中的病理改变采取相应的手术方式：对calot三角区解剖清楚，手术操作无困难；无重要器官疾病和禁忌证，术中患者生命体征稳定，可采用顺行或逆行安全摘除胆囊。手术时间长；对胆囊周围粘连严重，尤其Calot三角区解剖不清；患者不能承受胆囊切除术者，可行胆囊大部分切除加取石术，对残留胆囊黏膜电凝烧灼处理。对胆囊周围及Calot三角区炎症重；手术可能引起胆总管损伤、出血等危险者；全身情况差或伴有重要器官疾病者，可行胆囊造瘘术。

手术时机的选择：对合并弥漫性腹膜炎患者需要急诊手术，在48 h内手术者术后并发症和病死率明显降低，对症状轻微、生命体征平稳，合并高血压，冠心病等内科并存症时，经观察24～72 h不见好转者应积极手术治疗。

参考文献

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中图分类号：R575.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0083-01