脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床探析

崔寿波

脑梗患者多伴有无症状心肌缺血，患者猝死率高，预后差。了解脑梗死与无症状心肌缺血间的关系，并及时采取措施治疗疾病，是降低患者死亡率的关键。本文于本院2015年11月至2016年11月收治的脑梗患者中，随机选取97例作为样本，对疾病的临床特点及治疗效果进行了观察，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2015年11月至2016年11月我院收治的脑梗塞患者中，随机选取97例作为样本。患者临床资料如下：性别：男51例、女46例。年龄(56～85)岁，平均(71.13±1.50)岁。梗部位：脑干梗 31例、小脑梗30例、基底节区梗29例、其他7例。

二、方法

1.纳入标准：纳入本组研究的患者，均需符合以下条件：(1)患者均已确诊为脑梗。(2)无严重肝、肾系统重大疾病。(3)未合并高血压、糖尿病等基础疾病。(4)知情同意。

2.排除标准：存在以下问题者，排除在本组研究之外：(1)存在肝肾功能障碍者排除。(2)合并高血压等基础疾病者排除。(3)继发性脑梗患者排除。

3.方法：(1)检查方法：经CT或MRI检查，联合心脏彩色多普勒超声、心肌酶及血液常规检查，判断有无无症状心肌缺血。(2)治疗方法：根据检查结果，将患者分为合并无症状心肌缺血组(合并组)与未合并无症状心肌缺血组(未合并组)2组。分别给予对症治疗，包括降压、调脂、扩张脑血管及抗血小板等。

4.观察指标：观察97例患者无症状心肌缺血的检出情况。治疗1年内，观察两组患者的治疗效果及预后情况。

5.无症状心肌缺血诊断标准：(1)客观依据：心电图ST段呈水平下移或下斜型移动，移动幅度≥1.0 mV，T波倒置。(2)临床症状：疾病未发作时，患者无心前区疼痛或心律失常等临床症状。疾病发作时，症状与心绞痛类似。

三、统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件理数据，计数采用(％)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、97例患者无症状心肌缺血的检出情况：见表1。

表1 97例患者无症状心肌缺血的检出情况

结果显示，97例脑梗患者，合并无症状心肌缺血者共57例，检出率58.76％。梗位于脑干、基底节区及其他区域者，均14例。梗位于小脑者15例。梗塞位置比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。脑梗未合并无症状心肌缺血者，共40例，占比41.24％。

二、两组患者的治疗效果及预后情况：见表2。

表2 两组患者的治疗效果及预后情况[例(％)]

结果显示，合并组患者治疗有效率87.72％，死亡率8.77％，与未合并组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

脑梗死多由患者脑部动脉血管粥样硬化病变所引起，患者均伴随脑动脉血管管腔异常狭窄症状，脑部组织供血供氧不足，患者生命质量较低[1]。

无症状心肌缺血属于脑梗塞患者合并症的一种，又称隐匿性心肌缺血。心电图检查均可见ST段及T波异常，但患者均无心律不齐等临床症状。受疾病临床特点的影响，患者极容易忽略疾病，延误治疗[2]。临床研究结果表明，无症状心肌缺血容易引发心脏功能病变，主要包括心律失常、无症状心肌梗塞及缺血性心肌病等。临床用于诊断无症状心肌缺血的方法，主要包括心电图及核素等：(1)心电图及核素检查结果，是无症状心肌缺血诊断的客观依据。(2)疾病未发作时，患者常无心肌缺血症状。但当缺血发作时，症状多与心绞痛类似。诊断时，可通过问诊的方法，了解患者在疾病发作时的表现，以提高无症状心肌缺血的检出率。(3)临床研究指出，高血脂、高血压及糖尿病等患者，无症状心肌缺血的发病率更高[3]。诊断时，应明确区分无症状心肌缺血的诱发原因，如非脑梗塞，则需根据患者原发疾病的类型，对症治疗，提高疾病的治疗有效率及安全性。

本文研究发现，脑梗患者合并无症状心肌缺血检出率58.76％，梗区域对比差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，脑梗合并无症状心肌缺血发病率较高，且可发生于小脑、基底节区及脑干等不同脑部区域。疾病的常规治疗方法以降压、调脂、扩张脑血管及抗血小板等为主。本组患者采用上述方法治疗后，治疗有效率87.72％、死亡率8.77％。未合并无症状心肌缺血患者治疗有效率95％、死亡率为0。对比可见，与未合并无症状心肌缺血者相比，脑梗塞合并无症状心肌缺血者，治疗有效率更低，死亡率更高，预后较差。5例死亡患者中，2例死亡原因为脑疝，其余3例死亡原因为多脏器衰竭。

除了抗血小板及扩张脑血管等常规治疗手段外，脑梗塞合并无症状心肌缺血，还可采用外科手术方法治疗。经皮腔内成形术，属于外科用于治疗该疾病的主要术式，临床疗效值得肯定。脑梗塞合并无症状心肌缺血者，应遵医嘱用药治疗疾病，同时，应提高饮食的合理性，提高生活的规律性，以降低疾病的发作率，提高生命质量。苹果中含有丰富的钾离子，具有降低胆固醇，防止心肌缺血的功效[4]。脑梗塞合并无症状心肌缺血患者可多食用苹果，以对疾病的治疗起到辅助作用。

综上所述，脑梗塞患者无症状心肌缺血发病率高，治疗有效率低，患者预后差。临床应加强对该类疾病治疗方法的研究，以为患者寿命的延长及预后的改善奠定基础。

[1] 刘俊川.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床观察[J].中外女性健康研究，2016，6(5)：177＋168.

[2] 吉国泰，孙鸣，腾准准.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血的临床观察[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(1)：1-2.

[3] 施亚娟，张风雷，杨娟.探析老年高血压血压晨峰(MBPS)与无症状心肌缺血、心律失常的临床意义[J/OL].当代医学，2017，23(16)：50-51.

[4] 丁春玲.脑梗塞患者合并无症状心肌缺血临床探析[J].中外医疗，2013，32(10)：56-75.