急性呼吸窘迫综合征患者63例应用肺复张策略治疗的护理体会

李淑艳 赵 颖

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）



急性呼吸窘迫综合征患者63例应用肺复张策略治疗的护理体会

李淑艳 赵 颖

（长春市第二医院，吉林 长春 130062）

【摘要】目的 主要探讨急性呼吸窘迫综合征患者应用呼气末正压递增法肺复张策略的体会，用于指导临床治疗。方法 选取我院2012年～2014年收治的63例急性呼吸窘迫综合征患者，给予患者肺复张策略治疗，并且观察其肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2），还有平台压的前后变化。结果 应用肺复张策略后患者平台压进行性降低，而肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2）明显增加，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 选用的肺复张策略可以能充分复张已塌陷的肺泡，有效改善气体交换，明显降低气道压且增加肺的顺应性及氧合性等。

【关键词】急性呼吸窘迫综合征；正压呼吸；肺复张；护理

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，它主要病理生理特征是肺毛细血管弥漫性损伤了患者大量肺泡至塌陷，主要是由于肺内外严重疾病引起的，以难治性低氧血症和进行性呼吸窘迫为临床特征的急性呼吸衰竭综合征，该病严重发展时临床上会表现出患者呼吸加快以及困难，X线呈现出患者弥漫性肺泡浸润，进行性低氧血症。其的此病的患者表现起病急，且发展迅猛，而且治疗预后极差，非常危险容易致死［1］。临床上为保证患者的氧合，需要将患者萎陷的肺泡通过具体的某种手段再次开放并且使其维持开放的状态，在此，肺复张是医护人员保护患者肺通气的主要临床办法。本文选取我院2012年～2014年收治的63例急性呼吸窘迫综合征患者，给予患者肺复张策略治疗，并且观察其的肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2）还有平台压的变化。现将临床护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2014年9月我院ICU收治的60例急性呼吸窘迫综合征患者，给予患者肺复张策略治疗，并且观察其的肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2）还有平台压的变化。其中男性患者35例，女性患者25例，年龄17～70岁，平均年龄43.5岁，所有入选的患者都符合冠心病的诊断标准，外科术后并发9例，胰腺炎6例，多发性创伤引起21例，间质性肺炎6例，吸入性肺炎5例，其他6例，患者都符合急性呼吸窘迫综合征标准［2］：①急性起病；②肺动脉楔压（PAWP）18 mm Hg；③正位X线胸片显示双肺弥散性浸润阴影；④氧合指数（PaO2/FiO2）200 mm Hg。

1.2 治疗方法：选取我院2012年～2014年ICU收治的63例急性呼吸窘迫综合征患者，给予患者肺复张策略治疗，并且观察其的肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2）还有平台压的变化。在进行治疗前对所有患者进行血凝功能、心脏超声、心电图、肝功生化、血常规等相关的检查。

首先对63例患者进行镇静镇痛，然后进行下行机械通气，其模式都是呼气末正压通气（PEEP）+压力支持（PS）+同步的间竭指令（SIMV），呼气末正压通气5～15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧气浓度（FiO2），＜59%，潮气量5～7 mL/kg，压力支持8～15 cm H2O，通气时间＞60 h，肺复张策略治疗时机械通气模式均改为压力支持模式，将气道压上限设定为30～42 cm H2O，呼气末正压通气每35 s递增4.5～30 cm H2O，持续40 s之后，每35 s降低呼气末正压通气5 cm H2O直到最后恢复原来水平，由谊安590呼吸机和PB840测得气道平台压（Pplat）、肺静态顺应性（Cst），由监护仪测得患者血氧饱和度（SpO2），由血气分析计算出氧合指数（PaO2/FiO）［3］。

2 结 果

63例所有治疗患者通过肺复张策略治疗的15、30、50 min后，患者的平台压进行性降低，而肺静态顺应性、氧合指数、氧饱和度（SpO2）明显增加，具体如下：①平台压（Pplat）/（mm Hg）：在肺复张策略实施前为（28.34±2.27），实施的15、30、50 min后分别为（24.98±2.25）；（24.47±2.15）；（23.23±2.12）；②肺静态顺应性（Cst）/（mL/cmH2O）：在肺复张策略实施前为（30.31± 2.12），实施的15、30、50 min后分别为（34.11±2.15）；（37.54± 2.78）；（39.45±2.32）；③氧合指数（PaO2/FiO）/（%）：在肺复张策略实施前为（104.31±2.11），实施的15、30、50min后分别为（141.00±2.11）；（160.12±2.10）；（177.45±2.78）；④氧饱和度（SpO2）/（%）：在肺复张策略实施前为（0.95±0.23），实施的15、30、50 min后分别为（0.91±0.05）；（0.92±0.02）；（0.95± 0.02）；经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。

3 护 理

3.1 气道管理：患者需要保持呼吸道通畅，具体措施有：按时吸痰，两快一慢效果较好，进管时和吸痰过程要快，而退管慢每一次的吸痰不能超过15 s；吸痰前后要用纯净的氧气通气2 min，一定避免因吸痰而使患者的低氧血症加重；严格无菌操作；做好患者呼吸道湿化，将灭菌注射用水150～200 mL加入呼吸机湿化器内部，要具体根据患者气道分泌物黏稠度来调整湿化器温度；加强患者肺部体疗，转换患者左右侧卧位＞40°每1.5 h一次，如果需要时可以采用纤维支气管镜来引导吸痰。

3.2 气道管理防止气压伤：过度积极的肺复张会加重患者肺损伤，好多研究表明该病气胸的发生率为9%～15%患者肺内压力太高［4］，气道压太大会导致患者的肺泡过度膨胀，肺泡跨壁压也会呈现过高，一旦肺泡气通过某种途径进入了间质，很容易引起间质气肿，在严重状态下发展成为皮下气肿、气胸、纵隔气肿等。呼吸机治疗师和责任护士在患者的肺复张策略前后要特别细心监测患者呼吸气道压力等情况，并且必要的时候要定时听诊患者的双肺呼吸声，这样就可以及时了解此机械通气的效果，临床上的医护人员可以根据患者各项监测指标来进行调节其呼吸机参数，再密切观察患者是否出循环衰竭、现低血压等等，如过出现了上述不良症状这就表明患者有可能出现了皮下气肿或者气胸，立即通知患者的主治医师。

3.3 循环系统的监测与护理：肺复张策略中的最有效的措施—高正压通气通常会使患者胸腔内压力增加很快，这样的状态会影响患者静脉血液回流，再引起每搏量的减少，有些患者带有严重心功能衰竭等严重的病症，最普遍的时出现血压异常，甚至心律异常，这时患者及其家属一定要协助医护人员治疗，通过锁骨下静脉或者颈内静脉来系统性持续监测患者的中心静脉压，肝素盐水是临床上较好的冲洗患者管道的液体，用它可以保持患者管道的通畅，抗心律失常药物和血管活性药物要时刻准备好，以防患者出现危险，能够进行急救处理，一旦患者的中心静脉压＞13 mm Hg，一定要停止肺复张，如果继续患者会发生右心功能负荷加重，与此同时，医护人员准确记录患者的尿量，定时计算，运用外科缝线固定患者置入的中心静脉，有些患者非常容易脱管，为防止其发生，在患者更换体位前需要先检查导管固定的具体情况，通常叮嘱2名护士协助患者的翻身，监测患者的中心静脉压最少维持70 h，本研究中63例患者在肺复张时没有一例出现导管脱出，心律表现正常状态，34例患者出现了一过性血压下降现象，但是10 min左右又恢复到安全水平。

4 讨 论

肺复张治疗的期间，临床上为了预防患者发生压疮所以采取了以下具体的相关措施，首先，使用防压疮气垫床，医护人员每两小时帮助患者翻身1次，每天定时用温水擦浴2～3次，对于有潜在发生压疮危险因素的患者，一定要局部给予减压贴贴于患处，每天必须保持患者的床单整洁且干燥，要做好口腔维护，对于留置导尿的护理，医护人员要定期更换尿管，再进行每天2次的患者会阴护理，定期更换抗反流尿袋，加强患者肠内营养，63例急性呼吸窘迫综合征患者按照病情选择具体的患者肠内营养，要专门的营养泵匀速泵入，对患者进行肠内营养时，要抬高患者床头35°左右，医护人员要每4 h评估一次胃内残留物，一旦＞150 mL就要停止。本研究中患者出现压疮病情的有2例，它们的面积均可达到2 cm×3.5 cm，对此使用了临床上最新的伤口治疗药物，适时换药，很快愈合，肺复张是ARDS现代临床治疗策略中的一个较为有效的治疗手段，本实验研究表明选用的肺复张策略可以能充分复张已塌陷的肺泡，有效改善气体交换，明显降低气道压且增加肺的顺应性及氧合性等。

参考文献

［1］ 邓宁.机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的肺复张策略研究［J］.现代生物医学进展，2014，10（36）:1949.

［2］ 王银娥.60例急性呼吸窘迫综合征患者应用肺复张策略治疗的护理［J］.中华护理杂志，2011，46（6）:615.

［3］ 宋振芳.肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用与护理［J］.社区医学杂志，2013，11（7）:65.

［4］ 潘景业.肺复张策略在急性呼吸窘迫综合征中的应用［J］.临床研究，2010，1（9）:93.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0231-02