急性肺栓塞诊治的研究进展

石雪颖

（辽宁省盘锦市中心医院呼吸科，辽宁 盘锦 124000）



急性肺栓塞诊治的研究进展

石雪颖

（辽宁省盘锦市中心医院呼吸科，辽宁 盘锦 124000）

【摘要】目的 归纳分析现阶段国内医学界有关急性肺栓塞诊疗方案的最新研究成果。方法 综合使用文献检索法和病例资料分析法，联系临床工作实践，提出具有专业性和规范性的方法及结论。结果 在充分分析研究大量有关资料的基础上，归纳整理形成本篇综述。结论 国内医学界对急性肺栓塞诊疗方案的相关研究已经取得了突出成果。

【关键词】急性肺栓塞；病因；检查；治疗；临床价值

急性肺栓塞（APE）是指患者体内脱落的血栓或者是其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，具有较高的发病率和病死率。

1 急性肺栓塞

1.1 定义：APE是以内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称［1］。由于APE这一疾病缺乏特异性临床症状；有关人员临床工作中对肺栓塞的预防和治疗也缺乏经验和重视，致使肺栓塞这一心血管疾病具有较高的误诊率和漏诊率。

1.2 APE流行病学特征：从本质上讲，APE是一种静脉血栓。常见的危险因素有：术后并发症、外部创伤、妊娠、口服避孕药、慢性心肺疾病、恶性肿瘤、肥胖、先天性凝血障碍等［2］。

1.3 APE的病理生理学特征：患者一旦患有肺栓塞，自身的呼吸功能和血流动力学特征就会发生改变。肺动脉主干或分支堵塞的程度、堵塞范围、堵塞速度、肺部血管内皮的纤溶活性和原心肺功能状态等因素会影响患者的心肺功能。重度APE患者可能会出现低氧血症、低碳酸血症、肺动脉高压、肺循环受阻、急性右心功能不全等临床症状，严重者可导致猝死［3］。

1.4 APE的临床特征：APE的临床特征特征主要可以分为以下几个类型：突发性呼吸困难，尤其以原因不明的劳力性呼吸困难为主，发生率可占到APE患者总数的80%～90%；胸部疼痛，主要与胸膜性胸痛为主，所占比率为40%～70%；心绞痛样疼痛，占发病总数的4%～12%；焦虑59%；咳嗽20%～37%；咳血30%；出汗27%；晕厥11%～20%［4］。此外，呼吸增加＞20次/分、肺部啰音、发热＞37.8 ℃、心动过速、下肢水肿、血栓性静脉炎也是APE的重要临床症状，希望有关人员在临床工作中加以观察和重视。

2 APE的诊断

2.1 肺动脉造影：肺动脉造影的主要设备是血管造影机，在对比剂的帮助下，实现肺动脉显像。肺动脉造影可以清楚的观察到患者的肺动脉主干及其分支的血管腔；判断患者的血管腔内是否存在狭窄或堵塞等现象，观察患者肺栓塞的病变部位、范围、严重程度等。

2.2 胸部X线检查：胸部X线检查可以观察患者的肺不张、斑片浸润、胸腔积液、肺部阴影等征象，可以为APE患者的临床诊断提供参考借鉴；具有操作快捷、经济性强的特点。

2.3 超声学检查：有关资料显示，超声学检查可以诊断出患者肺动脉主干的栓子；食管超声诊断左、右肺动脉栓塞的准确率可以达到80%以上［5］；为APE的临床诊断提供有力的参考依据。超声学检查所观察到的APE征象绝大多数为间接征象，常见的间接征象有左心室变小、右心室扩大、肺动脉压增高、肺动脉增宽、三尖瓣反流等。

2.4 其他检查：除了上述检查方法之外，动态心电图、磁共振成像、灌注扫描、血气分析、D-二聚体监测也是APE检查的重要方式。临床工作人员要立足患者的临床症状，选择科学有效的APE排除和检查方案，有效降低误诊率和漏诊率。

3 APE的治疗

3.1 常规药物治疗：临床医师应该根据患者的临床症状，给予患者吸氧、止痛、抗休克和扩张气管的相关治疗；严格检测患者的呼吸、心率、血压等生命体征；患者应该减少运动，多卧床休息，预防和减少血栓的再次脱落。对于胸部疼痛严重的患者，临床医师可以给予镇痛药物，常用的镇痛药物有杜冷丁、吗啡等；血压过低或者是休克患者，可静脉滴注阿拉明、多巴胺等血管活性药物，将患者的体循环收缩压控制在90 mm Hg以上。

3.2 溶栓治疗：常用的治疗方案有尿激酶溶栓治疗，每次给药50万单位，连用3 d。溶栓药物可以分为纤维蛋白特性性药物和非纤维蛋白特性性药物。纤维蛋白特性性药物的溶栓效果好，半衰期段，用药不良反应率低；非纤维蛋白特性性药物缺乏溶栓的特异性，可降解纤维蛋白原，患者在用药后易出现严重的出血反应［7］。

3.3 抗凝治疗：常见的抗凝药物主要有肝素和法华林。肝素以80 U/kg静脉负荷，然后以18 U/（kg·h）静脉滴注；随后的计量根据APTT的结果来进行调整。肝素治疗达到预期的水平后，加入口服抗凝剂，法华林的首次计量为3 mg，之后根据INR进行计量调整［8］。抗凝治疗的时间在3～6个月。

3.4 手术治疗：APE的手术治疗主要是指肺动脉血栓摘除术，适用于病情危重、溶栓或抗凝治疗无效的患者。在进行手术前，要充分考虑患者对手术的耐受性和可能出现的感染、肺出血、神经系统损伤等并发症。

4 结 语

APE患者病情危急，且病情发展不受控制；如果不能及时采取有效的诊疗措施，就会给患者的生命造成威胁。本文对现阶段国内医学界有关APE的诊疗方案进行了归纳和总结，形成了本篇综述报道，目的是全面展现现阶段国内医学界有关APE这一疾病的临床研究成果，为临床诊疗提供参考借鉴。

参考文献

［1］ 陈艳辉.D-二聚体在急性肺栓塞早期诊治中的价值［D］.延吉:延边大学，2009.

［2］ 张立华.急性肺栓塞的治疗进展［J］.哈尔滨医药，2008，28（3）:43.

［3］ 张延荣.肺栓塞的诊治进展［J］.医学理论与实践，2011，24（11）:1280.

［4］ 孙敏莉，张柏根.急性肺动脉栓塞的诊治进展［J］.中国实用外科杂志，2010，30（12）:1075-1077.

［5］ 袁连方，戴璇，胡国华，等.急性肺栓塞的诊断及治疗进展［J］.中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（5）:578-581.

［6］ 许欣，杜军.急性肺栓塞症的诊治进展［J］.临床荟萃，2013，28（6）:699.

［7］ 宣向飞.55例急性肺栓塞患者临床分析［D］.延安:延安大学，2013.

［8］ 盛丹丹.急性肺栓塞临床病例分析［D］.石河子:石河子大学，2013.

中图分类号：R563.5

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）02-0030-01