大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值探究

刘治强

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）



大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值探究

刘治强

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的 研究大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值。方法 选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象，均给予大张自体皮片移植修复术及局部皮瓣转移修复术治疗，分析患者手术治疗效果。结果 本次所有患者移植的皮片皮瓣均成活，出现皮片边缘坏死患者3例，经多次创面换药处理，创面愈合；颈部活动受限现象改善，随访期间患者无瘢痕增生现象。结论 大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的临床价值较高，值得推广。

【关键词】大张自体皮片移植修复术；颌颈部；瘢痕粘连；畸形修复

颌颈部属于人体外漏部位，因此颌颈部状态与其容貌有密切关系。颌颈部瘢痕粘连畸形是临床常见疾病，主要是因面颈部化学性烧伤、火焰烧伤、开水烫伤导致的，患者常伴有一定程度的下齿外翻、抬头受限、流涎等症状，对其外形美及功能影响极大，畸形现象严重患者还可引起颈椎、胸椎曲度变化［1］。临床常给予瘢痕松懈或切除治疗，利用皮瓣转移、皮片移植及软组织扩张术等方法可以对创面进行修复。但因皮瓣移植修复范围受限，软组织扩张术手术周期长，患者需多次接受手术治疗，且修复范围小，因此临床应用范围并不广泛［2］。而大涨自体皮片移植修复术在临床上的应用范围较大，本文主要详细分析了大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年3月我院收治的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者为本次研究对象，男27例，女20例，最大年龄59岁，最小年龄8岁，平均（20.1±4.1）岁；其中开水烫伤患者19例，火焰烧伤患者25例，硫酸烧伤患者2例，高压电烧伤患者1例。严重程度：Ⅱ度13例；Ⅲ度烧伤20例，其中伴有下唇外翻患者14例；Ⅳ度患者14例。

1.2 方法：本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形患者均接受大张自体皮片移植术治疗，接受中厚皮移植患者31例，全厚皮片移植患者14例，带真皮下血管网皮片移植患者2例。具体手术方法如下：给予患者全麻处理，手术需在全麻下插管操作，部分患者需将瘢痕松懈到适当的后仰程度后才可以进行插管，或者给予患者鼻插管麻醉。患者在仰卧位状态下接受手术，将肩部稍垫高，麻醉后给予常规消毒铺巾。手术切口需根据患者具体瘢痕特点以及瘢痕范围来确定。通常是给予横切口逐渐向两侧延伸，呈鱼尾状。要求切口深度在瘢痕下脂肪层或深筋膜层。对瘢痕进行松懈，使其头部可后仰，充分暴露颌颈角。对创缘不平整的瘢痕、创基不平整的脂肪进行修剪，止血后详细测量患者创面大小，根据布样大小进行取皮、植皮，对所植皮片进行打包包扎，使用无菌敷料包扎制成颈托进行固定，术后10～14 d拆线，继续使用颈托固定，30 d后开始进行颈部功能锻炼。

2 结 果

本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形采用大张自体皮片移植修复术治疗后，皮片皮瓣全部成活，成活状态良好。其中3例患者有皮片边缘坏死现象，经多次换药后创面基本愈合。14例伴有下唇外翻患者术后下唇外翻畸形基本矫正，颈部活动受限现象明显改善，颈部基本可自由左右活动或后仰。对患者随访1年，随访可知患者皮片生长良好，柔软度适中，瘢痕无增生现象。其中游离皮片移植的皮肤颜色相对较深，和周围皮肤存在一定色差。

3 讨 论

烧伤、手术及电击伤等均可导致颌颈部瘢痕粘连畸形，颌颈部是头部与胸廓的联合部位，多属于纵行肌肉，以便让头颈部产生灵活、复杂的运动。和其他部位比较，颌颈部为身体外露部位，对其瘢痕粘连畸形进行修复不仅是为了促进其颈部运动功能恢复，同时也是重建外观的重要内容。由于颌颈部瘢痕易累及颈阔肌，在对瘢痕进行松懈时需达到颈阔肌层面才可更好的促进颈部功能恢复［3］。另外颌颈角是颈部美学标志之一，颌颈角及颈部轮廓的塑造是重建颈部的关键。在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中主要有Z字成形术及类似手术、断层皮片移植术、游离皮瓣移植术、大张自体皮片移植修复术及皮肤软组织扩张术等，由于颌颈部瘢痕畸形修复术治疗的特殊性，临床为了进一步提高临床修复效果，一般给予两种或两种以上的联合手术进行治疗［4］。

本次研究的47例颌颈部瘢痕粘连畸形采用大张自体皮片移植修复术联合局部皮瓣转移修复术治疗，皮片皮瓣均成活，其中3例患者有皮片边缘坏死现象，经多次换药后创面基本愈合。患者在合理的时间内接受恰当的治疗，可有效改善其预后。颌颈部瘢痕畸形修复术一般在患者瘢痕充血现象消失、瘢痕成熟稳定时进行最为恰当，也就是患者在烫伤或烧伤面愈合9～12个月后，待其瘢痕处明显软化时接受修复手术治疗［5］。如在患者瘢痕充血阶段实施修复术，不仅大大增加了手术出血量，同时术后易出现增生性瘢痕，导致植皮边缘部位明显。有相关调查研究表明［6］，在成人Ⅰ度、Ⅱ度颈部烧伤患者科在创面愈合6个月后，瘢痕痉挛基本稳定时给予修复治疗；小儿患者为了减少颈部瘢痕畸形对其生长发育造成影响，也可给予早期手术治疗。本组47例患者均给予大张自体皮片移植修复术治疗，其中接受中厚皮移植患者31例，全厚皮片移植患者14例，带真皮下血管网皮片移植患者2例，均取得了理想的治疗效果。在具体治疗中根据患者创面具体情况选择恰当的手术方式及皮片，以便提高患者修复效果。

为了保证大张自体皮片移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形患者的安全性及有效性，需注意以下几点：①供皮选择。部分全身多处瘢痕粘连畸形患者，由于需要进行多次修复术，在治疗时应有计划的选择供皮区，保证手术可顺利进行。皮片厚度、成活等与颈部功能恢复及外观改善方面有密切关系。一般皮片越厚，其成活率越低，但其柔软度越好，颈部功能恢复效果及外观改善情况也就越理想；皮片越薄，其成活率越高，但植皮修复后期易出现挛缩现象，柔软度理想。通常两侧下腹部为全厚皮片供区，大腿、侧胸腹、背部为中厚皮片供区。②瘢痕松懈。术中为了有利于患者头部后仰，一般瘢痕松懈需达到深筋膜层，两侧可至正常皮肤；瘢痕松懈时切口可呈鱼尾状，主要是为了将颈部两侧张力线切断，避免出现再次粘连现象。在瘢痕松懈时需保证充分松懈，无需过度将瘢痕组织切除。③重建颌颈角。根据颈部美学标准可知，颈部需端正不歪斜，丰满但不臃肿，运动灵活无活动受限，颈围和身体比例理想，皮肤紧致有弹性，颈颏角清晰，需在105° ～120°。颌颈角是人体颈部生理曲线的重要点，同时也是颈部屈伸活动的轴点，因此在颌颈部瘢痕粘连畸形修复术中颌颈角的重建具有重要作用，也是评价修复术是否成功的重要标志。术中需充分向上翻转局部软组织，或将部分软组织切除，来进一步加深颌颈角。④术后注意事项。术后给予科学的固定是避免皮片痉挛的重要内容。在本次研究中，患者均采用无菌辅料包扎，形成颈托；术后食用流质食物1周，严格限制患者头颈部的活动范围，尽量减少吞咽动作，保证颌颈部皮片成活率。综上所述，大张自体皮片移植修复术在颌颈部瘢痕粘连畸形修复中的价值显著，颌颈部皮片成活率高，值得在临床上进一步推广。

参考文献

［1］ 张庆富，周慧敏，王车江，等.密集式缝合固定法应用于颌颈部植皮术临床效果观察［J］.中华烧伤杂志，2012，28（4）:244-245.

［2］ 李长青，孙晋中，申立勇，等.真皮下血管网皮片移植修复颈部瘢痕挛缩22例［J］.中华烧伤杂志，2010，26（4）:280-281.

［3］ 傅仕华，邹书文，甘求恩.保留变性真皮并移植大张自体皮的方法修复颈部深度烧伤 27 例［J］.中国医药导报，2010，7（21）:153-154.

［4］ 吴丰磊.烧伤致颈部瘢痕挛缩畸形的整复治疗体会［J］.实用医药杂志，2012，29（12）:1072-1073.

［5］ 何亭.颈部瘢痕畸形修复方法的探讨［D］.长沙:中南大学，2013.

［6］ 黄永新，范金财，刘立强，等.双蒂颞浅动静脉筋膜轴型扩张皮瓣修复男性颌颈部瘢痕［J］.中华医学杂志，2010，90（26）:1820-1823.

中图分类号：R782.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0034-02