截瘫患者间歇导尿的康复护理

高 瑞（山东省泰安荣军医院一病区，山东 泰安 271000）



截瘫患者间歇导尿的康复护理

高 瑞
（山东省泰安荣军医院一病区，山东 泰安 271000）

目的 探讨截瘫患者间歇导尿的康复护理临床效果。方法 随机选取2012年12月至2014年12月期间我院收治的截瘫患者40例，术后，均给予无菌间歇导尿术，按照其膀胱残余尿量给予指导间歇导尿，并指导患者训练膀胱。结果 康复护理实施后，患者膀胱容量基本恢复整张，残余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排为15例；尿路感染3例，抗感染治疗后痊愈，未出现肾积水等并发症。结论 截瘫患者通过间歇导尿建立反射性排尿，进而恢复患者排尿功能，值得在临床中推广应用。

截瘫；间歇导尿；康复护理；导尿术

对于截瘫患者来说，由于自主性神经活动受限，尤其是膀胱逼尿肌收缩功能丧失，导致脊髓损伤截瘫患者出现尿潴留。在临床上，留置导尿管，可避免尿潴留，但易造成泌尿系感染，进而损伤患者肾功能，诱发严重并发症［1］。本研究纳入我院收治的40例截瘫患者，给予间歇导尿，建立反射性排尿，证实效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选取2012年12月至2014年12月我见我院收治的脊髓损伤截瘫患者40例，包括颈椎外伤截瘫、腰椎外伤并截瘫及胸椎外伤并截瘫三种类型，分别为18例、8例及14例；男性28例，女性12例，年龄32～64岁，平均年龄（43.5±3.6）岁。40例患者均给予手术治疗。

1.2方法

1.2.1心理指导：在护理工作中，护理人员应针对患者心理，给予有效的心理疏导，注意交流艺术，给予真诚鼓励，逐步恢复患者生活信心，使其积极配合治疗与护理。给予患者行导尿术前，向患者介绍间歇导尿时间、作用，并嘱咐原则控制饮水量，明确饮水量与导尿时间、排尿次数的关系，并耐心回答患者疑问，有效疏导患者心理。

1.2.2物品准备：间歇导尿需准备好各种物品与药品，在间歇导尿期间，所需准备的物品与药品，主要包括一次性无菌导尿包，1根一次性无菌导尿管、1个碘伏消毒包、含有20 mL生理盐水的注射器，以及无菌石蜡润滑棉球及尿袋等［2］。其中，导尿管女性为F14-F16号、男性为F10-F14号。同时，准备聚乙烯醇缩醛纤维尿管，男性长度300 mm，女性为165 mm。

1.2.3导尿方法：患者行导尿前，首先应充分润滑，注意导尿动作轻柔，避免损伤患者尿道黏膜；彻底引流，尿液成滴流出后，应缓慢拔除尿管，并轻轻按压患者膀胱区，以此来排空其膀胱。

1.2.4饮水量及导尿次数：要求患者饮水量≤2000 mL/d，125～200 mL/h，避免膀胱过度充盈。在导尿次数方面，护理人员应严格根据无菌操作原则，根据患者残余尿量确定导尿间歇时间，残余尿量＞200 mL，4 次/次；残余尿量150～200 mL，3次/毫升；残余尿量80～100 mL，1次/天；残余尿量低于80 mL，可不给予导尿。

1.2.5膀胱功能锻炼：导尿之前，对患者膀胱功能进行锻炼：①寻找刺激“扳机点”，根据尿流动力学结果，如患者存在逼尿肌反射亢进，则应寻找患者敏感点，比如扩张肛门、牵拉阴毛及叩击耻骨上区，建立自发排尿反射；②屏气方法，增加患者腹部力量，进而增加膀胱压力，迫使膀胱颈开放；③Grede手法：该方法适用于逼尿肌反射低下的患者，护理人员用指尖深部按摩膀胱，将手指握成拳头，放置于脐下3 cm处，保持患者身体前倾，直到尿流停止；④在膀胱功能训练中，如患者出现头痛、血压升高及颈前区皮疹等不良症状，应中断训练，并及时给予导尿［3］。

1.3常规护理：一般而言，不能将膀胱冲洗作为治疗的常规手段，并在治疗期间，注重女性患者会阴部清洁护理，并于间歇导尿期，定期检测尿常规。同时，建立间歇导尿记录，并将患者的残余尿量、饮水量及导尿时间等，均制作成曲线，每次给予导尿前，均进行约为20 min的膀胱功能训练。为提高间歇导尿效果，应要求护理人员掌握导尿技术，并掌握操作要点、尿道生理解剖结构，并给予患者心理指导，消除患者恐惧感。由于患者尿道较为狭窄，应避免损伤组织，不能用聚乙烯醇缩醛纤维构成尿管，并及时消毒，存放于≤10 ℃的环境中［4］。

1.3统计学方法：所有数据均用SPSS13.0软件包进行处理，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2　结 果

康复护理实施后，患者膀胱容量基本恢复正常，残余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排为15例；尿路感染3例，抗感染治疗后痊愈，未出现肾积水等并发症。

3　讨 论

截瘫患者间歇导尿的原理包括：一是膀胱具备抵抗细菌能力，其血流量减少后，易发生感染；二是膀胱内压升高、过度充盈膨胀，可导致膀胱血流量的下降；三是周期性充盈膀胱，可保持黏膜充足血流量，降低感染发生率，有助于膀胱排尿功能的恢复。由此可知，间歇导尿术在理论上具有可行性。本研究的结果显示，患者膀胱容量基本恢复正常，残余尿量均≤100 mL，形成反射性膀胱者25例、膀胱充盈性可自排为15例；尿路感染3例，抗感染治疗后痊愈，未出现肾积水等并发症，说明截瘫患者间歇导尿的康复护理效果显著。

综上所述，截瘫患者大都有膀胱排尿功能障碍，给予患者间歇导尿，建立反射性膀胱，有助于恢复膀胱的正常生理状态，改善膀胱功能，从而有助于患者正常排尿，避免泌尿系感染，改善患者预后。

［1］ 陈小妹,丘卫红,窦祖林,等.截瘫患者自我间歇导尿及康复护理［J］.中国康复,2013,12（2）：120-121.

［2］ 黄如琴,满淑红.截瘫患者间歇导尿68例的护理体会［J］.解放军护理杂志,2013,10（4）：90-91.

［3］ 曲晓怡,孙秀江,高辉.间歇导尿在截瘫患者康复中的护理体会［J］.菏泽医学专科学校学报,2012,23（1）：50-51.

［4］ 张剑虹.截瘫患者间歇导尿的康复护理［J］.中国中医急症,2009, 14（7）：1200-1201.

R473.6

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1671-8194（2016）20-0216-01