30例癫痫持续状态患者的观察与护理体会

温春苗 董景霞（江苏省连云港市灌南县人民医院神经内科，江苏 连云港 222500）



30例癫痫持续状态患者的观察与护理体会

温春苗 董景霞
（江苏省连云港市灌南县人民医院神经内科，江苏 连云港 222500）

目的 总结我科30例癫痫持续状态患者的临床护理措施。方法 对30例癫痫持续状态患者临床资料进行回顾性分析。结果 经过合理的临床护理，29例患者康复出院，1例患者其家属最终放弃治疗自动出院。结论 及时治疗，严密观察病情变化，精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。

癫痫持续状态；护理；体会

癫痫持续状态是指一次癫痫发作在30 min以上或连续多次发作间期意识或神经功能未能恢复至正常水平。长时间（＞30 min）癫痫发作若不及时治疗，可因高热，循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，是神经内科常见的急症［1］。因此，及早发现，及时治疗，精心护理尤为重要。现将我科收治的30例癫痫持续状态患者护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我科2013年4月至2015年2月收治的30例癫痫持续状态患者，其中，男17例，女13例，年龄22～80岁，平均年龄53.6岁。癫痫类型：均为继发性癫痫，发作类型：强直阵挛发作状态21例，阵挛-强直-阵挛持续状态5例，强直发作状态2例，单纯部分发作状态2例。其诱因为不规范的抗癫痫药物治疗，精神因素，过度疲劳，饮酒和脑梗死等。所有患者根据病史，临床症状，体格检查及相关辅助检查等确诊符合《神经病学》癫痫持续状态的诊断标准［2］。

1.2治疗方法：控制发作首选安定，立即给予安定针10～20 mg静脉缓慢推注，同时给5%葡萄糖250～500 mL+安定针50 mg静脉滴注，24 h安定总剂量不超过200 mg。以控制大抽搐，允许局部抽搐为原则，如安定控制效果不好，改为丙戊酸钠（德巴金针剂）注射液400 mg+5%葡萄糖20 mL首次5～10 min静脉推注完毕，继给丙戊酸钠注射液400 mg+5%葡萄糖50 mL微量注射泵持续24 h静脉推注，丙戊酸钠注射液24 h总量不超过1.6～2.0 g，发作控制后根据病情使用苯巴比妥针0.1～0.15 g肌内注射，2～3次/天。

1.3结果：经积极抢救和精心护理，取得良好的效果，30例癫痫持续状态患者，其中29例患者康复出院，1例患者放弃治疗自动出院。

2　护理方法

2.1观察患者的病情：密切观察患者的病情变化，给予心电监护仪连续动态监测患者心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，同时密切观察患者的神志、瞳孔变化，注意发作过程中有无心率增快，血压升高，呼吸减慢或暂停，瞳孔散大，牙关紧闭，大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间与频率；观察发作停止后患者是否意识完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。按时完成输液量，根据病情记录24 h出入量，注意防止失水，酸中毒，电解质紊乱，器官衰竭等严重并发症。使用丙戊酸钠者，观察患者有无血小板减少，肝功能损害，出血时间延长等不良反应，定期检查血常规、肝功能及血药浓度。做好特别护理记录［3］。

2.2保持呼吸道通畅：采取平卧头侧位，下颌稍向前，取下活动义齿，解开衣领及腰带，及时有效清除口鼻腔和呼吸道的分泌物，如有舌后坠阻塞呼吸道的患者，可用舌钳将舌拖出或放置口咽通气导管，保持呼吸道通畅。给予患者持续低流量吸氧，对吸氧后仍然有发绀、呼吸＞35次/分、血氧饱和度＜90%，给予面罩吸氧或借助气囊和气管插管辅助呼吸以改善脑缺氧。有人工气道的患者保持气道湿润，无人工气道的患者在其口唇上覆盖双层湿纱布，防止呼吸道干燥从而形成痰痂，及时评估气道痰液情况，并吸净分泌物，操作过程严格遵守吸痰操作规程。

3　出院指导

出院后家属应该在医师的指导下督促患者坚持服药，不能随意停药、换药、减药、加药等。关心患者病情变化，定期来医院复查，嘱咐家属减少刺激和激怒因素。指导患者养成良好的生活和饮食习惯，避免过饱、过劳、睡眠不足和情绪激动。不从事危险性工作，不驾驶车辆；戒烟戒酒；不宜参加剧烈运动和重体力劳动，不要独立居住，平时随身携带癫痫个人卡片，注明姓名、年龄、住址、单位及电话号码和病史等个人资料，以备发作时及时联系与处理，外出时尽量有人陪同。告知患者及其家属，如有发病先兆，立即平卧，于上下臼齿间咬上纱布或手帕等，并向他人求救［4］。

4　体 会

癫痫持续状态是神经内科常见急诊疾病之一，处理或护理不当将导致患者致残和病死率增高。持续或反复抽搐发作可导致不可逆的脑及其他系统损害，可使大脑耗氧和耗糖量急剧增加，导致神经元和轴突水肿死亡［5-7］。其发作时间愈长，脑损害程度愈重。因此，迅速建立静脉通路并给予安定或德巴金针等药物迅速控制癫痫持续状态的发作，密切观察病情，吸氧，保持呼吸道通畅，预防窒息和外伤，做好心理护理等是促进患者康复的关键。

［1］ 李琦,李燕,王璇,等.癫痫发作的原因和急救护理要求［J］.护理实践与研究,2011,12（10）：73-74.

［2］ 王维治.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2008：134-136.

［3］ 陆凤余.浅析癫痫病患者的临床护理［J］.求医问药,2012,10（9）：332-333.

［4］ 张岚.癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性［J］.护理研究, 2008,22（8C）：2184-2185.

［5］ 龚翔.癫痫患者心理问题的护理干预进展［J］.中国民康医学,2011, 23（4）：95-96.

［6］ 周丽娟,赖彩琴.成人非惊厥性癫痫持续状态的护理体会［J］.泰山医学院学报,2016,37（2）：233-234.

［7］ 黄春艳.癫痫持续状态的临床护理体会［J］.中国继续医学教育, 2016,8（2）：242-243.

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1671-8194（2016）20-0214-01