消化内镜治疗时金属夹释放失败的处理方法研究

李増魁（河北邢台市人民医院功能科，河北 邢台 054001）



消化内镜治疗时金属夹释放失败的处理方法研究

李増魁
（河北邢台市人民医院功能科，河北 邢台 054001）

目的 分析消化内镜治疗时金属夹释放失败的处理方法。方法 随机选取我院2011年1月至2014年12月200例消化道出血患者的临床病例资料，200例患者中4例患者术中存在金属夹释放失败情况，回顾性分析4例患者金属夹释放失败的处理与补救方法。结果 每例患者上夹1～7枚，共用金属夹596枚，平均每例2.98枚。4例患者金属夹释放失败时采用补救手法避免了更换金属夹进行重复操作。结论 消化内镜金属夹治疗时及时有效的进行处理和补救，可以避免治疗过程中更换夹子和重复操作。

消化内镜；金属夹；释放失败；处理方法

内镜金属钛夹是近年来开展的一项内镜新技术，广泛应用于急性消化道出血与消化道息肉疾病的临床治疗。随着内镜治疗技术的不断发展，越来越多的内镜介入微创治疗被临床医师和患者所认可，急诊内镜下金属钛夹成为消化道出血临床治疗的第一选择，其操作手法简单，疗效与其他内镜下的止血方法相当［1］。但临床治疗过程中因医师操作手法不熟练、术野不清晰等因素导致的金属夹释放失败情况，大大增加了手术风险，无法达到预期的治疗目的。为了研究消化内镜治疗时金属夹释放失败的处理方法，对相关病例进行回顾性分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：200例患者中包括男性124例，女性78例，年龄26～71岁，平均年龄（41.4±4.7）岁。患者入院时临床表现主要为呕血、黑便或鲜血便、休克等。出血原因：十二指肠溃疡110例，胃溃疡42例，十二指肠息肉28例，胃底静脉瘤9例，Dieilafoy病3例，Mallory-Weiss综合征2例。消化内镜下见病灶14例，涌血11例，渗血175例。

1.2方法：术前准备同胃镜（Olympus GIF130电子胃镜）检查，部分患者肌注安定，首先装好金属夹（Olympus钛夹，型号MD850），胃镜观察患者出血部位、速度、病因，经消化内镜钳道将推送器（HX-SLR-1）送入内镜前端，张开金属夹，金属夹与病灶及附近组织紧箍，截断血流。根据患者病灶性质的差异，释放1～4枚金属夹，原病灶予以喷洒生理盐水操作，再次确认金属夹释放位置，确定位置适宜后退镜。200例患者中4例患者出现金属夹释放失败情况，处理方法为：如金属夹释放角度与手柄不在同一轴线，则需要将金属夹用力略微收回，使金属夹倾斜成钝角，抵住腔壁，随即再略微收回，金属夹不松不紧，将金属夹调整至释放时呈同一轴线，金属夹充分张开并插入、抓住病灶后释放，观察金属夹状态，如其呈直立、无法活动状态，则表明金属夹钳夹牢固，达到治疗目的。

2　结 果

200例患者首次内镜下治疗均止血成功，随访12个月内未见再出血、相关并发症及不良反应。4例金属夹释放失败情况患者，给予适宜处理措施，未再次更换金属夹。

3　讨 论

现阶段，Olympus可旋转金属夹装置器和各种型号金属夹广泛应用于消化内镜临床诊疗中，金属夹不仅可以预防出血、止血，还能够对伤口、穿孔进行缝合。但临床操作中，如操作医师手法不熟练，因金属夹手柄滑动不灵活或患者消化道狭窄、肠壁蠕动过度等因素会给金属夹释放带来困难［2］。如金属夹释放时与患者消化道壁腔接触，至释放角度时金属夹与手柄未在同一纵轴上，金属夹则无法有效钳夹病灶，难以达到预期的治疗目的。

消化内镜下金属夹止血术治疗过程中要求术野清晰，术野清晰也是消化内镜下金属夹治疗消化道出血的重要前提，如因术野暴露不明显等问题影响临床医师操作可能导致无从下手或因金属夹位置不准确使其释放失败［3］。消化内镜金属夹止血治疗对于洗胃的要求高于急诊胃镜检查。术前患者必须充分洗胃，常规小胃管、注射器抽吸等洗胃方法效果不佳，如血凝块或食物堵塞胃管孔，临床操作则无法进行，影响了金属夹释放成功率。

金属夹止血术式对出血部位进行缝合止血，与硬化剂、电凝等治疗方法区别的是金属夹不会引起组织变性、坏死，避免了继发性溃疡、病灶局部形成肉芽肿组织等常规止血治疗的临床并发症［4］。1～3周后金属夹会自行脱落、排除，不影响病灶组织的恢复及愈合，一般无并发症和不良反应，一些临床报道指出金属夹与硬化剂注射疗效相当，但联合治疗并不能提高治疗效果［5］。

本研究中200例患者4例患者出现金属夹释放失败情况，给予适宜、有效的处理措施，避免了更换金属夹进行重复操作，不仅节约了手术治疗时间，减少了患者的医疗费用，且操作简单，对于临床治疗效果不产生影响。总之，经内镜金属夹治疗消化道出血，即时止血成功率高，且不影响溃疡病灶愈合，是一种简便而行之有效的内镜直视下缝合技术，治疗过程中如存在金属夹释放失败的情况，采取适宜补救方法及时处理，可达到预期治疗目的。

［1］ 沈永祥,陈军贤.内镜下金属钛夹治疗上消化道出血的效果比较［J］.中国医药导报,2014,11（9）：147-149.

［2］ 郭庆涛.内镜下止血治疗32例上消化道出血临床分析［J］.中国医药导刊,2013,36（S1）：99-102.

［3］ 李彩丽,孙泽群,王斌,等.超早期胃镜应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的价值［J］.胃肠病学和肝病学杂志,2013,19（10）：46-48.

［4］ 董顺宝,邵玉东,肖天利.内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血失败的影响因素［J］.医学综述,2013,9（8）：122-124.

［5］ 樊红,冯彦虎,张德奎,等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性［J］.临床荟萃,2013,22 （2）：104-106.

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1671-8194（2016）20-0154-01