舌针结合药物治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效

2016-01-31朱丹烨

中国老年学杂志 2016年20期

关键词：补法泻法先兆

苏敏朱丹烨

(中山市苏敏中医针灸诊所,广东中山 528403)

舌针结合药物治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效

苏敏朱丹烨

(中山市苏敏中医针灸诊所,广东中山 528403)

目的观察舌针结合药物治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的临床疗效。方法共纳入TIA患者62例，随机分为舌针组(治疗组)32例，药物组(对照组)30例。治疗组给予舌针配合常规药物治疗，对照组给予常规药物治疗。连续治疗3个月后观察临床疗效，并在治疗结束3个月后进行随访。结果治疗后治疗组总有效率为96.87%，对照组为86.66%，两组间差异显著(P<0.05)；3个月后随访，治疗组总有效率93.75%，对照组为73.33%，两组间差异显著(P<0.05)。结论舌针配合药物治疗TIA作较单纯药物治疗效果更好，且短期疗效维持较好，值得临床推广。

舌针；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(TIA)多由微血栓栓塞、脑血管痉挛、高脂血症、心脏疾患等引起，发作时一般持续10～15 min，多在1 h内，不超过 24 h。TIA患者在发病后有很高的脑卒中发生风险〔1〕，故在中医临床上又被称为中风先兆。中医学认为TIA大多是在内伤积损的基础上，复因外邪侵袭、情志不遂、劳逸失度等触发，引起阴阳失调、气血逆乱而导致病发〔2〕。西医常见的TIA治疗方法为控制危险因素(诱因控制)和口服抗栓药物。中医治疗方法较多，包括内服中药、外用中药、针刺、艾灸等。笔者结合门诊患者病情特点以及脑病治疗的经验，对TIA病人多采用舌针治疗，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例患者均来源于2015 年6月至 2016年4月中山市苏敏中医针灸诊所。男34例，女28例，年龄45～75岁，随机数字表法分为治疗组32例和对照组30例。两组患者的性别(治疗组男19例，女13例；对照组男、女各15例)、年龄〔治疗组(58.84±8.52)岁，对照组(59.67±8.82)岁〕、中医分型(肝胆火旺，痰瘀闭阻治疗组10例，对照组7例；风痰内盛，瘀血阻络两组均6例；气阴两虚，脉络瘀阻治疗组16例，对照组17例)无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准及分型：参照国家中医药管理局脑病急症协作组第2次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》〔3〕，分为3型：肝胆火旺，痰瘀闭阻；风痰内盛，瘀血阻络；气阴两虚，脉络瘀阻。西医诊断标准〔4〕：参照1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的TIA诊断标准。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准者；同意接受治疗方法；年龄45～75周岁；疗程结束3个月后愿意复诊者；签署知情同意书。

1.4 排除标准脑梗死、颅内肿瘤、结核及各种肿瘤患者；有严重心、肺、肝、肾等疾病患者；精神病患者；拒绝接受随机治疗方法者；拒绝治疗方案或复诊计划者。

1.5 脱落和剔除标准受试者依从性差、未按方案进行治疗；未按要求完成治疗周期；治疗期间患者病情加重需住院治疗、患者自行退出研究。

1.6 治疗方法治疗组：(1)舌针治疗〔5〕。取穴：第一组：心穴(行补法)、肾穴(双侧，行补法)、肝穴(双侧，行补法)、中风穴(双侧共六穴，行泻法)；第二组：心穴(行补法)、脾穴(双侧，行补法)、神根穴(行泻法)、佐泉穴(双侧，行泻法)、液旁穴(双侧，行泻法)、支脉穴(双侧，行泻法)。糖尿病患者可酌情增加聚泉穴(双侧，行补法)、海泉穴(双侧，行补法)。两组穴位交替治疗，隔日1次。选用0.30 mm×25/40 mm毫针。操作：①舌针前予患者3%过氧化氢漱口,亦可用口灵等含漱以清洁口腔；②针舌面穴位，请患者自然伸舌于口外；针舌底穴位，患者须将舌卷起，舌尖抵住上门齿将舌固定，患者有不自觉缩舌者亦可由医者左手执无菌纱布，固定舌体于口外，施行针刺；③手法：补法,进针0.5～1分，拇指向前小幅度捻转3或9次，稍停，为一度,行三度，不留针，勿令太深，一般不出血；泻法，进针1～2分许，拇指向后大幅度捻转6次，稍停，为一度泻法，行六度，不留针。(2)常规药物治疗：控制危险因素(如高血压、糖尿病等)和口服抗栓药物(阿司匹林，0.1 g，1次/d)治疗为主。对照组：仅进行常规药物治疗，用法同治疗组。两组患者均治疗3个月。

1.7 疗效观察

1.7.1 观察指标中医症候积分参照国家中医药管理局脑病急症协作组第2次会议通过的《中风病先兆证诊断与疗效评定标准》〔3〕:主症：a.阵发性眩晕；b.发作性偏身麻木；c.短暂性语言蹇涩；d.一过性偏身瘫软；e.晕厥发作；f.瞬时性视歧昏瞀。次症：a.头胀痛；b.手指麻；c.健忘；d.筋惕肉瞤；e.神情呆滞；f.倦怠嗜卧；g.步履不正。主症按四级评定，次症按二级评定，根据中风先兆的主症和次症进行评分，各项证候评分相加之和为总积分。

1.7.2 临床疗效判定标准疗效标准以疗效百分数为主要依据。疗效百分数=〔(治疗前总分数-治疗后总分数)/治疗前总分数〕×100%。临床治愈：疗效百分数≥95%；显效：60%≤疗效百分数<95%；好转：20%≤疗效百分数<60%；无效：疗效百分数<20%。疗效百分数可以为负数，发生中风者亦算无效。显效率=(临床治愈例数+显效例数)/总例数。痊愈率=痊愈例数/总例数。

1.8 统计方法采用SPSS18.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效分析治疗组痊愈16例，显效10例，有效5例，无效1例。总有效率96.87%，愈显率81.25%；对照组痊愈7例，显效8例，有效11例，无效4例，总有效率86.66%，痊愈率50.00%；两组差异显著(P<0.01,P<0.05)。

2.2 两组患者随访期疗效对比 3个月后，治疗组痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率93.75%，愈显率78.13%；对照组痊愈8例，显效5例，有效9例，无效8例，总有效率73.33%，愈显率43.33%；两组差异显著(P<0.01，P<0.05)。

2.3 安全性观察两组均未出现任何不良事件。

3 讨论

舌针属于一种微针疗法，通过针刺舌体上的穴位治疗疾病。舌上刺血的历史源远流长，《内经》中记载：“十二疟者，其发各不同……不已刺舌下两脉出血。”近几十年来，舌针疗法在临床上得到广泛应用，尤其是脑血管疾病后遗症，如中风偏瘫、中风失语、吞咽障碍等〔6〕，但目前舌针治疗TIA的临床研究较少。

中医学认为，人体之舌，与脾经、肾经、心经、膀胱经、三焦经等直接相系，而心通气于舌，开窍于舌，于心脑疾病相关更加明显。通过观舌之舌质、舌形、舌苔、舌底而知人体五脏六腑之状态，故而通过针刺舌的不同部位，可以对人体产生治疗效果。舌在人体解剖部位距离脑也较近，对脑病的疗效更加明显和迅速。它不仅是诊断疾病的重要器官，也是治疗疾病的关键所在。现代医学对舌针的机制研究，主要集中于生物全息学说和神经、体液、血液学说，舌针治疗TIA可能是通过身体内部的多靶点、多环节综合调整，降低血液黏稠度，改善血液循环，同时提高脑血流灌注，增加脑供血，从而达到预防中风的作用〔7～9〕。

在中医临床上被称为“中风先兆”，与中风发生关系密切。其病机为本虚标实，多因正气不足、络脉空虚、气血不调、情志不遂，以致风邪中络或痰瘀上犯脑窍而发病。其病位虽在脑窍，却与心肝脾肾等脏腑机能相关，且手少阴之别系舌本，足太阴连舌本、散舌下，足少阴肾经挟舌本，足厥阴肝经络舌本，通过针刺舌体的基础穴位心穴、肾穴、肝穴、脾穴，可以起到通经活络、调畅气血的作用。另选用中风穴、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支脉穴，此5个特效穴皆可治疗脑血管病，改善脑血流，诸穴交替配合使用，可以醒脑开窍、调整脏腑功能，从而缓解中风先兆的症状〔6〕。

本研究表明，在治疗中风先兆方面，舌针配合药物治疗TIA的疗效明显高于单纯药物治疗，且随访期疗效也明显优于单纯药物治疗。舌针操方便，多数穴位不留针或者留针时间短，病人接受程度高、痛苦小，值得推广。

1 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014〔J〕.中华神经科杂志,2015;48(4):258-73.

2 江小荣,李贤,刘敬旺，等.中医防治中风先兆研究进展〔J〕.实用中医药杂志,2011;27(9):643-4.

3 中国中医药学会内科学会脑病专业委员会第六次学术会议,国家中医药管理局脑病急症协作组第二次会议.中风病先兆证诊断与疗效评定标准〔J〕.北京中医学院学报,1993;16(6):66-7.

4 中华神经科学会,中华神经科外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):279-81.

5 孙介光,孙雪然.舌针疗法〔J〕.中国针灸,2010;30(4):347-8.

6 李群,易荣,管遵惠.舌针疗法的临床应用及研究概况〔J〕.医学综述,2013;19(15):2804-7.

7 管傲然,管薇薇,李群，等.舌针治疗作用机理的探讨〔J〕.时珍国医国药,2016;27(4):914-5.

8 李群,王祖红,叶建,等.舌针为主治疗中风临床观察〔J〕.中国针灸,2005;25(11):820-2.

9 胡天俊,何扬子.特色针法治疗脑卒中机制及应用〔J〕.吉林中医药,2015;35(1):77-80.

〔2016-01-01修回〕

(编辑曲莉)