路径管理模式对养老机构失能老年人生活质量的影响

杜小静 宋红霞 吕亚静 张莉莉

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)



路径管理模式对养老机构失能老年人生活质量的影响

杜小静 宋红霞1吕亚静1张莉莉2

(河北大学护理学院，河北 保定 071000)

路径管理;失能;生活质量

路径管理发展过程中主要以医学临床和医护康复照顾为最主要行业发展领域，称为临床路径(CP)。Coffey等〔1〕认为CP是由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施。CP是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式〔2,3〕，现已从医院扩展到社区、疗养院〔4〕及学校教学〔5〕。本研究旨在探讨路径管理模式对养老机构失能老年人生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 居住在本市养老机构的60例失能老年人，纳入标准：年龄≥60岁且丧失部分或者全部日常生活自理能力(ADL)者〔采用世界卫生组织(WHO)推荐的 ADL 量表筛选〕；在本市养老机构居住达1年以上者；知情同意并配合者。其中男32例，女28例，年龄60～85岁。

1.2 研究方法 采用整群抽样的方法，应用 ADL 量表筛选出失能老年人，按照设计好的路径管理模式对研究对象实施照料护理，1年后采用自身前后对照研究，比较干预前后失能老年人生活质量改善情况。

1.2.1 路径管理模式

1.2.1.1 路径管理图表的制定 组建由与失能老年人照料活动相关的专业人员构成的路径管理模式设计小组，分别对每一位失能老年人进行全面、综合的评估，确定具有共性和个性特征的身心需要，据此设计相应的具有时间性、地点性的系列照料内容，汇总成图表，最后设计成既具有共性的失能老年人公共管理路径表，又能体现个性的特殊失能老年人管理路径表，该路径管理图表体现了失能老年人的共性和个性的照料需求。

1.2.1.2 实施 遵照路径管理图表要求，对服务人员进行培训，然后按图表要求对每位老年人开展个性化的护理照料活动，确保严格遵照路径要求提供照护服务。责任护士负责每日评价并记录各项照护内容的执行情况。因为特殊情况不能按临床路径执行的项目要记录原因，并做好变异的处理。

1.2.2 研究工具 简明健康状况量表(SF-36)：具有良好的信效度〔6〕，适用于老年人群，用来评估其生活质量。量表包括 36 个条目，8个维度，生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)。在以上 8 个维度中，每个维度的标准得分范围是0～100分，得分越高，生活质量越高。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验。

2 结 果

干预1年后失能老年人除PF、VT、SF无差异外，RP、BP、GH、RE、MH 5个维度得分均高于干预前(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后失能老年人SF-36各维度得分比较

3 讨 论

伴随着“空巢家庭”和家庭小型化趋势，机构养老则成为失能老年人较为现实可行的养老途径。但是，我国当前的养老机构内服务和管理人员普遍存在年龄偏大、学历较低、未受过专业训练等素质偏低的问题，严重影响了养老机构服务的整体水平及老年人照护质量。尤其失能老年人无法表达或申诉自己的需求，导致老年人的多种需求无法得到适当的满足，严重影响着失能老年人的生活质量。

路径管理的核心内容以病人为中心，提供由多学科专业人员共同制定的、具有时间、地点性的标准化的照料护理计划，所创立的针对失能老年人照护的路径管理模式，从生物、心理、社会等方面为每位失能老年人制定最全面的照料服务流程图，很好地体现了以人为本的服务理念〔7〕，以时间为横轴，生活护理(进食、喂水、洗漱、翻身、口腔护理、皮肤护理等)、查房、心理护理、康复医疗、健康教育、娱乐等照护活动为纵轴，制成一个照料护理日程表，对何时该做哪些照料活动、实施状况、老年人状况都做了详细的记录。失能老年人有的即使不能表达自己的要求，也能获得及时、准确、全面的照护服务，对失能老年人的照护科学有序地进行，使其身心需要得以满足，全面改善了失能老年人的身心状况，生活质量得以提高。临床护理路径能弥补护士相互间的护理技术水平差异，提高计划工作能力〔8〕，规范行为，同时优化照料流程，避免服务的延迟,全面提高了养老机构服务效率、照护质量和综合管理水平。

1 Coffey RJ,Richarda JS,Remmert CS,etal.Anintroduction to critical patha〔J〕.Qual Manage Healthcare,2005;1(1):45-54.

2 Forkner DJ.Clinical-pathways:benefits and liabilities〔J〕.Nursing Management,1996；27(1):35-7.

3 Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore 〔J〕.Int J Qual Health Care,2000；12(5):403-12.

4 徐英美，董晓敏，王 莹.临床路径在重点关注疗养员护理中的应用〔J〕.解放军护理杂志,2010；27(6):942-3.

5 王丽娟，将少容，刘惠玲.临床护理路径图表在护生临床实习教学中的应用〔J〕.护理研究，2005；19(7)：1206-8.

6 李 鲁，王红妹，沈 毅.健康调查表中文版的研制及其性能测试〔J〕.中华预防医学杂志，2002；36(2):109-13.

7 袁凤娟.临床路径在优质护理服务中的应用研究〔J〕.中国实用医药，2011；6(17)：271-2.

8 雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究〔J〕.国外医学·护理学分册,2001；20(12)：547-9.

〔2015-07-12修回〕

(编辑 苑云杰/杜 娟)

河北省社会科学基金项目(HB13GL057)

杜小静(1976-),女，副教授，硕士，主要从事慢性病护理、老年护理研究。

R473

A

1005-9202(2016)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.113

1 河北大学附属医院 2 北京大学医学部护理学院