非酒精性脂肪性肝病对老年人左心室舒张功能的影响

凌赵起

(福建省立医院干部特诊一科，福建 福州 350001)



非酒精性脂肪性肝病对老年人左心室舒张功能的影响

凌赵起

(福建省立医院干部特诊一科，福建 福州 350001)

非酒精性脂肪性肝病；左室舒张功能不全；组织多普勒显像

近年研究发现非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与心血管疾病关系密切〔1〕，NAFLD与心脏功能的关系亦受到关注〔2～4〕。本研究拟探讨NAFLD对老年人左心室舒张功能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院老年科2010年1月至2012年4月门诊和住院老年男性NAFLD患者50例，年龄(76.5±6.9)岁；以同期就诊的无脂肪肝、年龄匹配男性患者30例作为对照组，年龄(75.8±7.2)岁。纳入标准：左室射血分数(LVEF)>50%。剔除标准：①高血压(>140/90 mmHg)、肥厚性心肌病、心脏瓣膜疾病、心房纤颤；②酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症。③严重肝肾功能不全等疾患；④正在使用胰岛素、胰岛素促泌剂及增敏剂控制血糖者，近期使用降脂药调脂治疗者。

1.2 方法 均测量身高、体质量及血压；取清晨空腹静脉血,全自动生化分析仪测定生化全套，采用放射免疫法检测空腹胰岛素(FINS)。稳态模型胰岛素抵抗(IR)指数(HOMA-IR)=空腹血糖(FPG)(mmol/L)×FINS (mU/L)/22.5。 所有研究对象空腹接受腹部超声检查，NAFLD诊断符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》〔5〕。应用Philips IE33彩色多普勒超声心动图仪，取心尖四腔切面，常规多普勒超声检查获得二尖瓣口血流频谱,并测量出舒张早期速度峰值(E值)；利用组织多普勒成像(TDI)测量二尖瓣环舒张早期心肌速度(e'),取样点分别置于侧壁和室间隔二尖瓣环处，取e'平均值，计算其比值(E/e')。e'可评估心肌松弛功能，E/e'比值可评估左室充盈压,当e'平均小于9 cm/s,即认为患者的舒张功能下降,为舒张功能不全〔6〕。采用Simpson法测定LVEF，当LVEF小于50%，即诊断为左室收缩功能下降，以上值均测量3 次取平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床及生化指标比较 NAFLD组体重指数(BMI)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、FPG、FINS、HOMA-IR显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 两组心脏功能的比较 NAFLD组左室舒张功能不全(LVDD)发生率和E/e'显著高于对照组，e'平均显著低于对照组，而两组LVEF比较无显著差异。见表2。

表1 NAFLD组与对照组临床及生化指标的比较±s)

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；与对照组比较：1)P<0.01

表2 NAFLD组与对照组心脏功能的比较

与对照组比较：1)P<0.01;2)χ2=4.83,P<0.05

3 讨 论

目前认为TDI检测二尖瓣环舒张期运动速度是一个理想的评价左心室舒张功能的指标，而二尖瓣口血流多普勒频谱评价左心室舒张功能的敏感性和特异性均不理想〔4,7〕。本研究结果表明老年人NAFLD与LVDD关系密切。

NAFLD患者易发生LVDD的可能机制有〔2,3,8〕：①NAFLD使IR加重，而胰岛素调节葡萄糖、脂肪酸及心肌细胞能量产生，潜在影响左室质量。②IR、心肌脂肪变性、血脂异常，过量脂肪酸产生，致心脏脂毒性，而引起心脏舒张功能异常。③脂肪变和炎症肝脏释放炎症细胞因子，包括C-反应蛋白、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症反应。④潜在的左室肥厚、心肌缺血、糖尿病心肌病。本研究结果提示高龄NAFLD患者存在肥胖、糖脂代谢紊乱、IR及慢性炎症，可能是心脏舒张功能不全的危险因素。在老年心脏功能不全患者中，50%以上为LVDD，且无症状或症状不典型。临床上LVDD多见于高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征(MS)、钙化性瓣膜病、心房颤动及老年人等〔4,9〕，其临床意义主要表现有:① 舒张功能不全临床前期(PDD)，是心脏功能异常的早期表现；②LVEF保留的心衰 (HFpEF)；③与收缩功能不全同时存在。 本研究结果提示，积极诊治NAFLD对早期防治LVDD可能有一定临床意义。

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5 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志,2010；19(6):483-7.

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〔2015-12-09修回〕

(编辑 杜 娟)

凌赵起(1965-)，男，副主任医师，硕士，主要从事消化系统疾病研究。

R575.5

A

1005-9202(2016)20-5178-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.118