从治未病浅谈类风湿性关节炎的预防

2016-01-31肖东伟

中国医药指南 2016年2期

关键词：类风湿性关节炎痹证治未病

肖东伟

（解放军第463医院风湿免疫科，辽宁沈阳 110042）

从治未病浅谈类风湿性关节炎的预防

肖东伟

（解放军第463医院风湿免疫科，辽宁沈阳 110042）

【关键词】类风湿性关节炎；预防；治未病；痹证

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一个以侵犯四肢关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病，表现为外周关节持续性和进行性的滑膜炎，继而引起软骨破坏和骨侵蚀，造成关节畸形。祖国医学称之为“痹证”。本病呈持续、反复发作过程，是造成我国丧失劳动力和致残的主要原因之一。本文从治未病角度探讨类风湿关节炎的预防，以希望对临床产生一定的借鉴价值。

1 治未病的含义及历史渊源

治未病是中医重要的防治思想，是指预先采取措施，防止疾病的发生与发展，它的含义非常广泛，可以理解为三个层面：一是“未病先防”，二是“防微杜渐”，三是“既病防变”。这就要求我们在平时就要防病，有了小毛病就要注意阻止其酿成大病，在病变来临之际要防止其进一步恶化，这样才能掌握健康的主动权。治未病的历史源远流长，《黄帝内经》首次提出“治未病”一词。在《素问。四气调神大论》中这样论述：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，元代著名医家朱丹溪对治未病有更深的理解，他在《丹溪心法·不治已病治未病》中说：“与其救疗于有病之后，不若摄养于无病之先。盖疾成而后药者，徒劳而已。是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。长如是则思患而预防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意”，而叶天士在《温热论》中指出：“务在先安未受邪之地”其强调在疾病过程中要主动采取措施，防变于先，控制病势发展，历代医家对治未病都有较深的认识。

2 治未病应用于类风湿关节炎的预防

对类风湿性关节炎的认识最早见于《素问·痹症》，指出“风、寒、湿三气杂至合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，“所谓饮食居处，为其病本”；《素问·评热病论》中说：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”，由此可见，类风湿性关节炎的发病既有外因，又有内因，以下从治未病角度对类风湿性关节炎的预防作一讨论。

2.1 道法自然，平衡阴阳：这是中医学“治未病”的出发点和归宿，其根本目的就在于维护阴阳平衡，守之则健，失之即病。《黄帝内经》中讲到：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”就一年四季而言，“春三月，此为发陈……”也就是说人的生活起居在四时季节中必须顺应春生、夏长、秋收、冬藏的自然规律，人体的生理活动才能保持正常而此时风雨寒热侵袭人体时，才能“不得虚，不能独伤人”。

2.2 精神内守，病安从来：《素问。举痛论》有“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，……惊则气乱，思则气结”的记载，七情过极致气机失和，郁滞不通，胶着于经络血脉和肌肤筋骨关节，使类风湿性关节炎顽固难愈，耗伤气血，并造成关节肿大变形屈伸不利。因此从治未病的角度要重视，平素心情舒畅，精神愉快，有利于气血流通，阴阳和调，身体健康。正如《黄帝内经》所言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也”。因此，只要做到心情愉快、乐观豁达，气血自然调和，避免郁滞经络血脉和肌肤筋骨。

2.3 饮食调理，以资气血：饥饱失常、饮食不洁、过食肥甘、饮酒过度等均可伤及脾胃，损及正气，气机壅滞，水湿停聚，化为痰浊，痰浊阻滞经脉关节，外邪更易乘虚而入，诱发或加重类风湿性关节炎。因此注重饮食调理，以资气血是治未病的上策。人体的营养物质来源于饮食无味，而不当的饮食又易损伤脏腑，正如《黄帝内经》所说：“阴之所生，本在无味；阴之五官，伤在无味。”元代御医忽思慧在《饮膳正要》中也告诫人们“若食爽口而忘避忌，则疾病潜生。”所以调摄饮食是治未病的上策，是预防发生类风湿性关节炎的基本环节。

2.4 强身健体，动静相宜：过度疲劳与过度安逸均可带来正气亏虚。劳力过度伤及营卫气血，阳气不足，腠理不密，卫外不固，邪气流注经脉、关节、肌肉，或由房劳过度，内伤肾气，精气日衰，则邪易妄入。或过逸之人，缺少锻炼，正气日虚，筋骨脆弱，邪易乘虚而入，阳气痹阻，经络不畅，痰瘀内生，流注关节，均是类风湿性关节炎的原因之一。如果平时经常进行体育锻炼，可以促使血脉流通，气机调畅，从而增强体质，预防疾病的发生。《吕氏春秋》认为：“凡人三百六十五节、九窍、五脏、六腑、肌肤，欲其比也；血脉，欲其通也；筋骨，欲其固也；心志，欲其和也；精气，欲其行也。若此，则病无所居，而恶无所由生矣。病之留恶之生也，精气郁也。”就是说，人的精气血脉以通利流畅为贵，如果郁而不畅达，有的人就会痰瘀内生，流注关节造成类风湿性关节炎。所以要劳逸结合，动静相宜，以避免形成类风湿性关节炎。

2.5 早期诊治，防病传变：久病多瘀亦多痰，类风湿性关节炎日久不愈，经络气血运行不利，变生瘀血痰浊，深入筋骨，停留关节骨骼，痰瘀互结，痹阻加重，关节僵硬变形，内在脏腑受损。因此，在类风湿性关节炎初期，应抓住时机进行治疗，只可图于萌芽之先，不可施于大危之后。若治不及时，病邪就有可能由表传里，步步深入，以致侵犯脏腑，危及生命。所以《难经》和《金匮要略》都提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，其宗旨是防止疾病的传变，避免脏腑受损。