初治肺结核合并糖尿病53例临床分析

李 响

（沈阳市铁西区结核防治所，辽宁 沈阳 110021）



初治肺结核合并糖尿病53例临床分析

李 响

（沈阳市铁西区结核防治所，辽宁 沈阳 110021）

【摘要】目的 分析初治肺结核合并糖尿病患者的临床及疗效，血糖平稳则抗结核治疗疗效好。方法 随机收集2005年～2010年在铁西结核防治所住院的53例初治肺结核合并糖尿病患者，对53例患者的临床特点及治疗效果进行动态临床分析。结果 结核病与糖尿病都属于临床常见病和多发病，二者合并症状要多，病变范围较单纯肺结核要大，空洞出现多，菌阳病例多，病情进展快，肺结核和糖尿病相互干扰，抗结核效果不理想。但血糖用胰岛素控制且平稳后，肺结核的治疗效果好。结论 结核病与糖尿病都属于临床常见病和多发病，肺结核发病缓慢，一般以“咳嗽、咳痰大于或等于14 d”和或伴有“痰血、低热、盗汗、乏力等症状”而发现病例，糖尿病是一种终身性疾病，多有“多饮、多食、多尿、体质量轻的三多一少”症状而发现病例，两病合并控制血糖很重要，以注射胰岛素控制为主，血糖平稳则抗结核治疗疗效好。

【关键词】初治肺结核；糖尿病；临床分析

1 临床资料

1.1 一般资料：随机抽取2005年～2010年间收治住院患者中初治肺结核合并糖尿病患者共53例，其中：男性38例，女性15例，男女比例2.5∶1，年龄范围在31～73岁，平均发病年龄55.3岁。

1.2 肺结核的诊断治疗是按照2005年人民卫生出版社中华医学会编著的《临床诊断指南 结核病分册》及2002年卫生部疾病控制司编《中国结核病防治规划实施工作指南》进行诊断及治疗。

1.3 糖尿病的诊断标准：依据是糖尿病诊断标准（1999年）。①将空腹血糖≥7.8 mmol/L降至≥7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②糖耐量损害定为：空腹血糖＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L；③增加了空腹血糖异常：空腹血糖≥6.1 mmol/L，但＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 临床表现：①肺结核主要表现为：咳嗽、咳痰大于2的39例，占73.6%。伴有或仅有消瘦、乏力37例，占69.8%。伴有或仅有咯血、痰中带血的28例，占52.8%。伴有或仅有发热、盗汗的19例，占35.8%。伴有或仅有胸疼的11例，占20.8%。伴有或仅有胸闷气短的9例，占17.0%。已确诊有糖尿病病史的35例，有明显糖尿病“三多一少”症状的32例，占91.4%。无糖尿病病史的18例患者中有明显的糖尿病症状13例，占72.2%。无明显糖尿病三多一少症状或没引起注意，是入院后常规检查确诊为糖尿病5例，占9.4%。②X线表现：肺内病灶范围累及一个肺野的15例，占28.3%，病灶范围累及2个或2个以上肺野的38例，占71.7%，病灶有明显多发空洞病变的39例，占73.6%。③痰菌情况：痰涂片阳性或培养阳性43例，占81.1%，涂阴10例，占18.9%。④血糖情况：所有患者均为糖尿病患者，其中35例有糖尿病病史，应用胰岛素控制血糖的13例，其余均以运动、饮食或加口服降糖药控制血糖；18例为新发糖尿病患者，以运动饮食加降糖药控制血糖为主。

1.5 治疗情况：初治肺结核的化疗应用短程异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素治疗，合并糖尿病疗程一般在6个月～1年。在控制血糖过程中，血糖不平稳，改口服降糖为注射胰岛素控制血糖。患者在抗结核降糖治疗1个月或2个月复查，患者自觉症状有消除、病灶有明显吸收的42例，占79.2%。监测血糖应用胰岛素治疗明显吸收33例，占78.6%，以口服治疗为主9例，占21.4%。仍有自觉症状、病灶吸收不明显的11例中，应用胰岛素治疗2例，占18.2%，以口服治疗为主9例，占81.8%。

后期随访治疗5或6个月，自觉症状明显消除、病灶明显吸收、痰菌复查阴性51例，占98.1%。其中：血糖以胰岛素平稳控制47例，占88.7%，血糖以口服降糖控制4例，占11.3%。仍有反复咯血或痰血2例，血糖控制均不理想，其中1例后期手术治疗。

通过观察，糖尿病合并肺结核应用胰岛素治疗47例，治疗效果、病灶吸收以及痰菌阴转均明显提高。血糖控制平稳，肺结核治疗疗效好。

2 讨 论

糖尿病是肺结核病的重要相关疾病之一，糖尿病患者是肺结核病的易感者［1］。从临床分析看，两病的发病顺序一般认为是：糖尿病先于肺结核者占70%～85%；二者同时发病者占20%～35%；糖尿病后于肺结核者占5%～10%，但临床上，两病同时发现者较多，约占50%［2］。结核病与糖尿病都属于临床常见病和多发病，二者合并存在，互相影响［3］。糖尿病是一种终身性疾病，过去认为遗传因素、精神因素、肥胖、长期进食过多等多种因素，使胰岛素分泌绝对和相对不足是糖尿病发生的主要环节。目前认为糖尿病是具有遗传倾向的代谢性内分泌疾病，但遗传的不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，必须有环境因素的触发才能发病。结核病是一种慢性传染病，可侵及全身各系统、各脏器，其中肺结核为最常见的类型，痰涂片阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源。肺结核遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则可以治愈。肺结核合并糖尿病，患者症状多，病情重，病变范围大，空洞多见，多排菌，治疗时间延长且效果不理想。一旦两病合并控制血糖很重要，以注射胰岛素控制血糖为主，血糖控制平稳，抗结核治疗疗效好。

糖尿病并发肺结核的患者预后不佳，目前两病诊断治疗水平均有提高，其预后也有所改善。预后主要取决于糖尿病的及时诊断与控制、肺结核的早期发现和治疗。因此，早期发现早期诊断极为重要，同时在治疗过程中近早应用胰岛素治疗糖尿病，血糖控制平稳，肺结核治疗疗效好。

参考文献

［1］ 马王与，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 411.

［2］ 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2004:47.

［3］ 刘景阳，刘国利.肺结核合并糖尿病120例临床分析［J］.临床肺科杂志，2008，13（3）:356.

中图分类号：R521；R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0068-01