产科急症因素子宫切除32例临床分析

王 蕾

（邹城市人民医院妇产科，山东 邹城 273500）



产科急症因素子宫切除32例临床分析

王 蕾

（邹城市人民医院妇产科，山东 邹城 273500）

【摘要】目的 通过对产科急症子宫切除的临床分析，探讨产科急症子宫切除的原因和价值。方法 选择我院2012年2月至2014年9月产科所收治的因急症因素而导致子宫切除的32例患者，分析其手术指征，并分析产科急症因素子宫切除的临床资料。结果 造成产科产妇产后子宫切除的因素有许多。胎盘因素是造成产科急症子宫切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盘植入占15.625%，胎盘早剥占18.75%，胎盘粘连占15.625%）；子宫破裂占9.375%，宫缩乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盘占6.25%，子宫内翻占9.375%，子宫切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。结论 产科产妇产后有许多因素会导致产科急症，致使产妇子宫切除。子宫切除是抢救产妇产后大出血，挽救产妇生命的一项重要措施。

【关键词】产科；急症因素；子宫切除；临床分析

产科急症子宫切除术是指因产科因素而进行的子宫切除手术，可以有效的治疗产科子宫出血，是一种降低孕产妇病死率，抢救危重产妇生命的最为有效的医治手段之一［1］。在妇产科往往有许多产妇在产后会因为各种原因而导致产妇产后大出血，这严重危及到了产妇的生命健康安全，因而为了保住产妇的生命而不得不将其子宫切除，以进行治疗。一般都是在子宫按摩、药物治疗和官腔纱条填塞等传统治疗无效后才会进行子宫切除术的治疗，子宫切除率已明显降低，但是当今随着血管栓塞技术的成熟，新型宫缩剂的出现以及介入治疗的应用，又有增多的趋势。选择对患者进行子宫切除术一般都是由于患者患有内科血液系统疾病，妊娠合并妇科肿瘤或者是严重贫血的孕妇［2］。现对我院2年半以来因产科急症因素而进行子宫切除术的32例患者进行临床分析，找出其相关因素以有效的降低其发生率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月至2014年9月产科所收治的因急症因素而导致子宫切除的32例患者，年龄22～38岁，平均年龄30.5岁。其中剖宫产20例，阴道分娩22例。其中初产妇12例，经产妇20例，孕周为34～41周，有人工流产史22例，引产史7例，剖宫产史3例。

1.2 手术时间：在32例患者中19例剖宫产的患者于术后立即切除子宫，22例阴道分娩者确诊出血原因后切除子宫，1例因子宫切口感染于术后12 h内切除子宫。其中5例胎盘植入，胎盘早剥6例，羊水栓塞1例，胎盘粘连5例，子宫收缩乏力4例，DIC 2例，前置胎盘2例，子宫内翻3例，子宫破裂3例，均在分娩后的2 h内切除子宫1例，子宫切口感染在术后的12 h内切除子宫。

1.3 手术方式：所有病例均为经积极保守治疗无效后行子宫切除。其中，在研究的对象中，进行子宫全切除的有12例，20例进行了子宫次全切除。所有患者的手术操作均按正规操作步骤进行［3］。

2 结 果

2.1 子宫切除的手术指征：产科急症导致子宫切除的因素有：胎盘植入、胎盘早剥、胎盘粘连、子宫破裂、宫缩乏力、DIC、前置胎盘、子宫内翻、子宫切口感染、羊水栓塞等。胎盘因素是造成产科急症子宫切除的最重要的因素，共占50%（其中胎盘植入占15.625%，胎盘早剥占18.75%，胎盘粘连占15.625%）；子宫破裂占9.375%，宫缩乏力占12.5%，DIC占6.25%，前置胎盘占6.25%，子宫内翻占9.375%，子宫切口感染占3.125%，羊水栓塞占3.125%。

2.2 转归：在对32例患者进行常规治疗如：按摩子宫、使用缩宫素、宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液加强宫缩及行胎盘剥离面缝扎、子宫捆绑式缝合、宫腔填纱等保守治疗，发现无效后才进行子宫切除。并且以上患者在术中和术后出血量均在3500～6100 mL，平均（3827± 192）mL，输血量2500～5000 mL，平均（3265±285）mL。对所有子宫切除的患者进行细心治疗和护理。最后32例患者均以痊愈出院。

3 讨 论

子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。子宫不仅是育儿袋，还是女性很重要的性征之一，是女性激素作用的靶器官，切除子宫是万不得已而为之的做法，但是它又是挽救妇女生命的一项重要措施之一。子宫切除术不仅仅用于妇女产后大出血，而且用于女性确诊为子宫肌瘤，子宫癌，宫颈癌等病后，为了挽救妇女患者的生命。在进行子宫切除时，一定要严格把握手术切除指征。32例患者均在前期进行了保守治疗，但保守治疗效果不明显后，才果断进行子宫切除。相关研究发现，早期进行子宫切除，和晚期切除子宫的产妇相比较，其预后远优后者。同时研究发现：子宫次全切和子宫全切相比，次全切除术一方面能够有效的保留部分子宫体，另一方面还能使产妇在术后仍有少量月经，有利于满足产妇心理需要［4］。子宫切除后，78%的患者需要后期服用雌激素以维持女性激素水平。子宫切除后很多女人会觉得自己是“假女人”、“空女人”、“半个女人”，心理的焦虑、烦躁、情绪失控随之而来，影响家庭的和谐、安宁。

此外医师在手术时，必须注意勿损伤输尿管，并尽可能减少失血，为此，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系，尤其是血管的分布及输尿管的部位和走向。患者全子宫切除术后6周，患者应到医院进行复查，以了解伤口愈合的情况。如果有其他情况的病变，医师也可以在最佳治疗时间进行治疗，以确保患者身体的健康，这也是对患者后期的预后做一个全面的了解，病确定是否再需要做后续的治疗。在进行子宫切除术后，患者要注意增强营养、适当的体育锻炼，例做保健操，跑步这都是较为可行的方法，以增加机体抵抗力和免疫力，这样有利于患者术后身体康复。子宫切除不仅破坏了绝经前子宫与卵巢间的内分泌的稳态，而且可使女性卵巢功能发生衰退的现象，这会使得雌激素分泌的含量大大降低。患者在进行子宫全切除术后，因为雌性激素分泌的含量降低，而使患者的皮肤暗淡，无光泽，因此患者在日常的饮食习惯中就要注意多补充一些含有雌性激素的食物，如每天坚持喝豆浆，豆浆之中富含雌性激素。有的患者为了补充雌性激素会去注射雌性激素，但是这只是治标不治本，最好的方法就是从食物中摄取。

4 结 论

产科急症的出现与患者分娩的次数，人流史，引产史，后刮宫的因素有极大的关系，因此对于产前产后的保健工作要加以重视，并加强加强避孕意识及措施从而有效的减少妊娠次数。医院要加强产妇产前到医院留档案的落实，以保证产妇分娩时医师对患者全面的了解，在急症时缩短确诊时间。产科产妇产后有许多因素会导致产科急症，致使产妇子宫切除。子宫切除是抢救产妇产后大出血，减少死婴，挽救产妇生命的一项重要措施。

参考文献

［1］ 刘华，张秀香.产科急症因素子宫切除32例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，22（13）:117-118.

［2］ 杨静.产科急症因素子宫切除32例临床分析［J］.现代预防医学，2010，37（12）:2355-2356.

［3］ 王梅娇.产科急症因素子宫切除64例临床分析［J］.中国高等医学教育，2011，5:134-138.

［4］ 李德珍.产科急症因素子宫切除40例临床分析［J］.中国伤残医学，2013，21（6）:162-163.

中图分类号：R713.4+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0052-02