刘尚义疡科治疗心得*

李 燕，刘尚义

(1.中国中医科学院博士后流动站，北京 100700;2.贵阳中医学院第一附属医院，贵阳 550001)

刘尚义疡科治疗心得*

李 燕1，2，刘尚义2△

(1.中国中医科学院博士后流动站，北京 100700;2.贵阳中医学院第一附属医院，贵阳 550001)

总结国医大师刘尚义教授疡科治疗经验，从疡科辨证、首辨阴阳，疡科论治、平衡阴阳，疡科治法、内外修治，疡科用药、三期论治等4个方面总结了他在“疡科”治疗中形成的特色治疗方法，展现了在疡科治疗中形成的“平衡阴阳，损有余，补不足，内外修治”的治疗特色，为膜病理论的建立奠定了基础。

疡科;治疗心得;国医大师;刘尚义

刘尚义教授从1962年开始师从贵州名医赵韵芬(赵韵芬是“葛氏疡科”第七代传人，善治九子疡，后将葛氏几十个祖传秘方献给国家)，系统学习了疡科疾病的诊治及丸、散、膏、丹的炼制，善用药线治疗疡科疾病。在刘尚义主编的《南方医话》中，收录了临证中的一些典型病案［1］，展现了他在疡科治疗中形成的“平衡阴阳，损有余，补不足，内外修治”的治疗原则，并提出疾病早期应“结者散之”，以祛邪为主、扶正为辅;疾病中期应“坚者削之”、扶正祛邪并重;疾病晚期应以扶正为主、祛邪为辅。本文从4个方面展现了刘尚义的治疡特点。

1 疡科辨证，首辨阴阳

阴阳辨证在疡科的发展中百家争鸣，其中清代著名外科学家王洪绪所著《外科全生集》曰:“症之根盘，逾径寸而红肿者谓痈，痈发六腑……白陷者谓疽，疽发五脏，故疽根深而痈毒浅。［2］”张山雷则注重局部和整体相结合，述曰:“疡科辨证，首重阴阳。然阴阳二字，所包者广，不仅以热证为阳、寒证为阴，红肿焮赤为阳、平塌坚硬为阴也……务必审察其人之气体虚实及病情浅深，而始有定论。［3］”张介宾在《景岳全书·外科钤》中从病位、证候特点和预后进行了论述:“盖在脏在骨者多阴毒，阴毒其甚也。在腑在肤者多阳毒，阳毒其浅也。所以凡察疮疡者，当识痈疽之辨:痈者热壅于外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者其愈亦速。此与脏腑无涉，故易治而易愈也。疽者结陷于内，阴毒之气也，其肿不高，其痛不甚，其色沉黑，或如牛领之皮，其来不骤，其愈最难。［4］”

刘尚义在临证中博采众长，在前人认识基础上总结出疡科的阴阳辨证应结合病灶局部、全身证候和病程综合辨证。病灶局部辨证不红不肿、不热或微热、不痛不痒，摸压之石硬板结，毫无松软处，或柔软如棉，创面不流血、不留脓，俨如腊肉状，此为阴证;病灶局部红肿热痛，肿块硬软适度，创面组织红活，易化脓或成脓，溃后脓出肿胀渐消此为阳证。从病程来看，病久缠绵难愈，病势迁延为阴证;从病位来辨，发于皮肤肌腠的属阳，深发于筋骨的属阴;从发病缓急分辨，发病急速的属阳，发病缓慢的属阴;从肿势来看，肿胀形势高起、红肿界限明显的属阳，平塌下陷、红肿散漫界限不清楚的属阴;从脓液来看，溃后脓液黄白稠厚的属阳，初溃后脓液稀薄如米泔者属阴;从预后顺逆来分，一般阳证初起易消、成脓易溃、脓净易收敛，病程短，预后多顺(良好)，阴证初起难消，成形难溃，溃后脓腐难脱难收口，病程长，预后多逆。但在临证中的症状表现不一定为明显的阳证或阴证，有的表现为半阴半阳，也有根据病情的变化和治疗的情况由阴转阳或由阳转阴的，应抓住主要矛盾合理施治。

2 疡科论治，平衡阴阳

刘尚义在疡科疾病的治疗中注重平衡阴阳，以平为期，提出“高者抑之，陷者升之”，引用老子与自然界保持生态平衡现象归纳出“损有余而补不足”，即“高者抑之，制其胜也。下者举之，济其弱也”，而在临证中也应遵循此规律。针对疮疡红肿热痛、热毒壅盛、肉腐脓成等情况可用“高者抑之”，即运用清热解毒、泻下、渗湿、排脓、收敛等功效的药物使邪有出路，祛邪外出;针对疮疡迁延不愈、创面平塌，久不收口、流脓淌水等现象可用“下者举之”即托法，包含了将下陷之正气托举上升之意，亦蕴藏了将内陷之毒邪托举于外的概念。对于疮疡高出皮面者应抑制其生长，对疮疡塌陷、低于皮肤表面的应以促进创面愈合为原则，从而达到以平为期。

3 疡科治法，内外修治

刘尚义在疡科的治疗中强调内外修治，病显于外，其因在内。内治法是针对病因用药，辨证施治;外治法是针对病灶局部用药，内外结合，易收良效。内服方药根据病位选方用药:“其高者，因而越之”，即病位在胸之上者，可用涌吐升散法向上泄越邪气，主要以仙方活命饮、千金苇茎汤加桔梗、冬瓜仁、薏苡仁等;“其下者，引而竭之”，病位在脐以下的引导邪气从前后二阴而出，主要以大黄牡丹皮汤加减治疗。针对疮疡阴证以阳和汤加减化裁，并可加入蜈蚣、全虫等药物通络软坚散结，促进阴证向阳证转化。

外治法善用膏方和药线。针对阳证早期主要治以清热解毒、活血化瘀、消肿散结止痛，用加味太乙膏外敷患处，待疮疡中期重在引邪外出，使邪毒有出路，因此运用药线疗法，以线浸湿白及浆汁渗上三仙丹，放入脓腔引流，外敷加味太乙膏盖定，每日换药以清热解毒、逐瘀排脓。针对阴证早期主要治以温阳散寒、解凝消滞，采用温阳解凝膏外敷，结合阳和汤内服，待疮疡中期以三仙丹制成药线，放入脓腔引流，外敷温阳解凝膏每日换药，引脓外出。此治法针对阴证痼疾，以温阳药物内服外治激化矛盾，使阳光普照，阴霾四散，发挥丹药去腐生肌、呼脓去毒之优势。

4 疡科用药，三期论治

刘尚义对疡科疾病提出了三期论治的观点，他认为疾病早期由于有外感和内伤等原因，导致热毒内蕴、邪正相争，引起局部气血凝滞，营卫不和，气机紊乱，血液运行不畅，瘀血阻络，凝滞于病灶，郁而化火生毒，导致疮疡肿痛的发生，治疗当应“结者散之”，以托散为法，用药以祛邪为主、扶正为辅。

刘尚义每遇疮毒初起、赤肿属阳证者，投用仙方活命饮加减，皆收卓效。阴证者以阳和汤加减，使疮疡由阴转阳，加快愈合。疾病中期，正不胜邪，热毒深壅，滞而不散，煎熬精血津液，久则热胜肉腐，肉腐而成脓，导致脓肿形成。应“坚者削之”，扶正祛邪并重，因势利导，引邪外出。治疗中阳证给予千金苇茎汤加减清热解毒、化痰逐瘀排脓。并以三仙丹药线放入脓腔引流，太乙膏外敷;阴证给予阳和汤加减温阳补血、散寒通滞，外敷温阳解凝膏，先激化矛盾，以破坏不战而和之态，待疮疡由阴转阳时以三仙丹药线引流。

疾病晚期脓腔引流，脓液畅泄，毒从外解，形成溃疡，腐肉逐渐脱落，新肉生长，最后疮口结痂愈合;或者抗病能力强，脓肿自溃，脓毒外泄，腐脱新生，疮口结痂愈合，为疮疡的后期溃疡阶段。若正虚则不能托毒外达，导致疮疡缠绵难溃，甚至毒邪内陷，危及生命。此期应养阴扶正为主、祛邪为辅，促使疮疡溃破和愈合。刘尚义善用养阴之品以收功，阴生阳长，通过物质基础的补充达到功能的恢复。

在50余年的临床工作中，他注重守成和创新，在疡科理论的基础上提出了“膜病”理论，认为“体内疾患，临证中犹如一囊，将内‘皮’翻出，一目了然，在内之膜如在外之肤，在外之肤如在内之膜，提出肤膜同病、肤膜同位、异病同治，即为膜病理论的核心内涵”，并形成了膜痒、膜疮、膜烂出血独具特色的辨证思维体系。这一理论的提出，为临床疑难杂症的治疗提供了新的思维模式，指导了临证处方用药思路。如在肿瘤疾病的临证中，认为肿瘤疾病表现为疮疡、溃烂、流脓流水，根据肤膜同病、肤膜同位、异病同治的原则，可以把治疡的思路运用于肿瘤的防治中，引西润中，提高疗效。因此对肿瘤的治疗提出了三期论治，即病之初起以豁痰解毒、活血通络，并针对病情合理使用手术、放化疗，提高疗效;疾病中期，豁痰软坚化瘀搜络，去腐生肌;疾病后期，益气养阴，豁痰散瘀搜络。在治疗方法上传统剂型和膏方并用，内服中药和外敷、药线并用，自创蟾灵膏(口服)、温阳化癥膏(外敷)，形成了肿瘤治疗的体系，取得较好疗效，在肿瘤疾病的治疗中独树一帜，极大地丰富和发展了疡科理论。

［1］刘尚义.南方医话［M］.北京:北京科学技术出版社，2005.

［2］王维德.外科证治全生集［M］.北京:人民卫生出版社，2006.

［3］张山雷.疡科纲要［M］.上海:上海科学技术出版社，1982.

［3］张介宾.景岳全书［M］.北京:人民卫生出版社，2007.

Chinese medicine master Professor LIU Shang-yi’s experience on the treatment in oncology

LI Yan1，2，LIU Shang-yi2△
(1.Post-doctoral research center，China Academy of Chinese medical sciences，Beijing 100700，China; 2.The First Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine.Baoshan North Road No.71，Guiyang City，Guizhou Province，550001，China)

Summarizing the treatment experience of Chinese Medicine Master Professor LIU Shangyi in Ulcers disease.From Ulcers differentiation，first distinguishes the Yin and Yang;Ulcers therapeutic principle，balance of Yin and Yang;Ulcers treatment，treating both the inside and outside;Ulcers prescription's characteristics and thoughts，the third phase of differentiation etc.From four aspects summarizes the characteristic therapy of Professor Liu Shang-yi formed in the Ulcers disease treatment.Shows his treatment characteristics in ulcers in the formation of"balance of Yin and Yang，remove excess and insufficient supplement.In combination with internal and external treatment".Laid a solid foundation for the establishment of the theory of membrane disease.

Ulcers disease;Experience;Chinese Medicine Master;Professor LIU Shang-yi

R275

A

1006-3250(2016)06-0762-02

2015-11-02

全国中医药传承博士后培养项目(136835)

李 燕(1972-)，女，贵阳人，教授，医学博士，从事中医药传承研究。

△通讯作者:刘尚义(1942-)，男，贵州大方人，教授，国医大师，从事中医药疑难疾病的临床与研究，Tel:0851-85637323，18985198251，E-mail:liyan2000315@163.com。