天麻祛风通络配伍在痹病中的运用*

赖张凤，汤小虎，2△，简旖沫

(1.云南中医学院，昆明 650500;2.云南省中医医院，昆明 650021)

天麻祛风通络配伍在痹病中的运用*

赖张凤1，汤小虎1，2△，简旖沫1

(1.云南中医学院，昆明 650500;2.云南省中医医院，昆明 650021)

目的:探讨天麻祛风通络配伍在痹病中的运用。方法:挖掘《中医方剂大辞典》中含有天麻并主治痹病的方剂，录入“中医传承辅助系统”，采用软件集成的数据挖掘方法，分析天麻治疗痹病的常用配伍组合。结果:对筛选出的106首方剂进行分析，确定复方中药物的使用频次、组方药类、常用配伍组合。结论:发散风寒药、补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、温里药是天麻祛风通络治疗痹病之常用配伍药类，防风、当归、牛膝、附子是其最主要的药物配伍组合。

天麻;配伍;痹病

天麻(gastrodia elata Blume)为兰科植物的干燥块茎，性味甘平、归肝经，具有息风止痉、平肝潜阳、祛风通络功效，主治肝风内动、惊痫抽搐及眩晕、头痛，中风不遂、风湿痹痛［1］。目前，天麻多用于治疗脑血管疾病而荒于痹病的应用。鉴于此，为探寻天麻祛风通络治疗痹病的配伍运用情况，借助“中医传承辅助系统”(V1.0)(由中国科学院自动化研究所提供)对《中医方剂大辞典》［2］中含有天麻并主治痹病的内服方剂开展本项研究。

1 资料与方法

1.1 方剂来源

《中医方剂大辞典》中含有天麻的内服方剂。

1.2 方剂筛选

痹病又称痹症，其典型症状包括肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等。本文在上述来源方剂中筛选“主治”中明确记载“风寒湿痹”、“骨节疼痛”、“腰痛”或与痹病症状相符的方剂，且药味不超过30味。

1.3 方剂录入与核对

将筛选的方剂由专人整理后录入“中医传承辅助系统”，对方剂中用药别名进行规范，如“破故纸”录为“补骨脂”，“鼠黏子”录为“牛蒡子”，“丹砂”录为“朱砂”，“桂心”录为“肉桂”等。再由双人负责审核录入的数据，以确保数据的准确性。

1.4 数据分析

采用“中医传承辅助系统”软件集成的数据挖掘方法进行分析［3］，以及各药物使用频率按公式Yi=Ni/M计算，Yi是i种中药的使用频率(%)，Ni是第i中药的使用次数，M为106;药类累积频率是指从第1种药类到计算药类的每个频率之和。

2 结果

2.1 药类分析

本研究筛选出106首方剂共178味中药(不含天麻)，累计用药966次。所有药物按照张廷模主编的《临床中药学》［1］分类，统计出各类药物出现的频次和频率(各类药物出现的频次与966的比值)。表1显示，组方药类涉及21类，使用频次80次以上的依次为发散风寒药、补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、温里药，约占总药物的67.39%。

表1 运用天麻治疗痹病的药类

2.2 核心药物频次分析

表2显示，使用频次≥10的有28味药，共使用频次达679次，约占总频次1072次的63.33%，可视为核心药物。使用频次居前10位的单味药，依次为天麻、防风、附子、牛膝、当归、羌活、川芎、全蝎、肉桂、乳香。

表2 复方中使用频次≥10的药物比较

2.3 基于关联规则分析配伍组合

2.3.1 高频药物组合分析 表3显示，用关联规则挖掘方法，将支持度个数设置为“21”，支持度为20%，得到与天麻常用配伍组合共13组。居前10位的配伍组合分别是:天麻-防风、天麻-附子、天麻-牛膝、天麻-当归、天麻-羌活、天麻-川芎、天麻-全蝎、天麻-肉桂、天麻-乳香、天麻-防风，羌活。表4为对上述药物进行关联规则分析得到的10条规则，进一步说明防风、羌活组合常与天麻配伍。

表3 高频药物组合情况

表4 使用药物频次≥21的组合关联规则

图1显示，将支持度个数设置为“35”，支持度为30%时，清晰地显示出运用天麻祛风通络治疗痹病的核心配伍组合。可见，天麻常与发散风寒药-防风、羌活，温里药-附子，活血化瘀药-牛膝、川芎，补虚药-当归配伍。

图1 核心配伍组合不同支持度的关联规则网络图

2.3.2 核心配伍组合深度分析 表5显示，选取前四位的配伍组合，进行深入纵横比较分析天麻祛风通络配伍组合在治疗痹病中的运用。从横向来看，支持度为20%，可以较全面地显示该组合临床使用情况;支持度逐渐升至40%时，使用频率最高的核心药物组合愈加明确。

从纵向来看，支持度为20%时，天麻与防风、附子、牛膝、当归等组合的核心组合相似，但外围药物差别较大;支持度为30%时，外围药物进一步减少，核心药物群更加明确，药物组合间的共性开始凸显;而支持度为40%时，各药物组合间的共性更清晰展现，最多仅1、2味药的区别。如天麻-防风与川芎、羌活、当归配伍为多;天麻-附子与防风、羌活配伍居多;天麻-牛膝与木瓜、当归、虎骨配伍较多;天麻-当归与川芎、牛膝、羌活、防风配伍较多［4］。

表5 核心配伍组合深度分析网络图汇总

3 讨论

历代本草文献对天麻治疗痹病均有阐述。如《药性论》曰:“治冷气顽痹，瘫痪不遂。”《开宝本草》曰:“主诸风湿痹，四肢拘挛……利腰膝，强筋力。”《珍珠囊补遗药性赋》曰:“祛诸风麻痹不仁。”现代药理研究也表明，天麻具有抗风湿、镇痛、镇静催眠、镇痉、抗惊厥、抗癫痫、调节免疫力等作用［5］。

《中医内科学》［6］指出，正虚卫外不固是痹病发生的内在基础，感受外邪是痹病发生的外在条件，邪气痹阻经脉为根本病机。因此，天麻在痹病治疗中，还需根据邪气的偏盛，分别配伍具有散寒、除湿、化瘀，温经功效的药物，兼以扶正来组方用药，具体配伍如下。

3.1 配伍发散风寒药

此类药物使用频率最高，均为辛温之品，辛者能外散风邪，温者可祛寒。天麻与此类药物配伍不仅可以祛风宣痹、温经散寒，还能制约其辛燥之性，防止其伤津耗血太过，诚属最佳配伍。正如《轩岐救正论》所云:“天麻味甘平，质坚润而沉，疗诸风，主足厥阴经……尚为足少阴肾经滋补之剂。”且部分药物还兼有祛风湿、止痛的作用，如防风、羌活。天麻与之配伍，相须为用，在外可辛散外风，在内能息内风以止痉。尤其适合风邪偏盛、疼痛游走不定、四肢挛急、屈伸不利的患者，在临床上常配伍川芎、当归，体现了“治风先治血，血行风自灭”的治则。

3.2 配伍补虚药

《济生方·痹证》指出:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”痹病日久，耗伤气血，虚实夹杂，故宜配伍补虚药以扶正祛邪，在本研究结果中该类药物使用频次位居第二。如天麻-当归，在治疗上常配伍川芎、牛膝、羌活、防风，可见，天麻与当归的使用在于监制风药之温燥，使风去而不伤津血。“风药多燥”，易耗伤阴血，诚如《本草备要》所言:“风药中须兼养血药，制其燥也;养血药或兼搜风药，宣其滞也。”而天麻佐以健脾益气之品，如白术使脾旺胜湿，气足无顽麻，适合湿邪偏胜且正虚之患者。

3.3 配伍祛风湿药

此类药物又分为三大类，一是祛风湿止痛药，如独活、川乌，主要用于痹病肢体或关节疼痛较剧者;二是祛风湿舒筋活络药，如木瓜、白花蛇，主要用于痹病关节挛急、屈伸不利者;三是祛风湿强筋骨药，如虎骨(现不用)、狗脊，主要用于痹病日久累及肝肾者。《日华子本草》曰:天麻，助阳气，补五劳七伤……通血脉。《本草经疏》曰:“天麻入肝，味辛气暖，能逐风湿外邪……肝主筋，位居于下，故能利腰膝，强筋力也。”可见，天麻与此类药物配伍不仅能祛外风、通经络、止痹痛，还能利腰膝、强筋力，广泛运用于各种痹病治疗中。

3.4 配伍活血化瘀药

痹病日久不愈或失治误治，诸邪充斥经脉，气血运行不畅，则血滞为瘀。因此，天麻配伍活血化瘀药的频率也较高。一者主气，一者主血，天麻入气分，气为血之帅，气行则血行，使瘀血祛而新血生，经脉通则痹痛减。如天麻配伍牛膝，天麻不仅能搜筋骨之风，通骨节之脉，更能助牛膝入脉祛瘀，共奏活血化瘀、补益肝肾之效，适用于久痹正虚、腰膝酸痛者，常配伍虎骨(现不用)、当归、肉苁蓉等补益之品。

3.5 配伍温里药

寒邪偏胜易伤阳气，宜温经散寒，温阳助火，“阳气并则阴凝散”。如天麻-附子，天麻与之配伍以辛温散寒祛邪作用为主，在临床上常配伍防风、羌活、麻黄、肉桂等辛温之品，不仅加强了附子散寒止痛的作用，而且天麻能祛风湿、止痛、止痉，又可平抑辛温之品过于飞扬走窜之弊，以寒邪偏盛兼风湿者尤宜。

综上所述，发散风寒药、补虚药、祛风湿药、活血化瘀药、温里药是天麻祛风通络治疗痹病的常用配伍药类，防风、当归、牛膝、附子是其最主要的药物配伍组合。除此之外，在治疗过程中，往往还需要结合病情佐以配伍化痰、行气、清热、安神等药物。由于天麻不仅能祛风通络还能补益肝肾，完全符合痹病的治疗原则，因此天麻是治疗痹病的良药。通过与不同药物配伍，形成配伍环境而达到治疗痹病的作用，值得在临床上推广应用。

［1］张廷模.中药学［M］.上海:上海科学技术出版社，2006.

［2］彭怀仁.中医方剂大辞典［M］.北京:人民卫生出版社，1993.

［3］李健，卢朋，唐仕欢，等.基于中医传承辅助系统的治疗肺痈方剂组方规律分析［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(2): 254.

［4］贾蔷，申丹，石作荣，等.含川芎中成药用药规律分析［J］.中国中医基础医学杂志，2014，20(2):235-239.

［5］陈维红，罗栋.天麻素、天麻多糖药理作用研究进展［J］.中国药物评价，2013，30(3):130-131.

［6］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003: 482.

Compatibility Application of Gastrodia Elata with Qufeng Tongluo Efficacy in the Treatment of arthromyodynia

LAI Zhang-feng1，TANG Xiao-hu1，2△，JIAN Yi-mo1
(1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China; 2.Yunnan Provincinal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China)

Objective:To analyze the compatibility application of Gastrodia Elata with qufeng tongluo efficacy in the treatment of arthromyodynia.Methods:Selecting the prescriptions used for arthromyodynia and containing gastrodiae Elata in the book of The Prescription of Traditional Chinese Medicine Dictionary;analyzing the compatibility combination by using traditional Chinese medicine inheritance system of data mining method after data entry.Results:Based on the analysis of 106 cases of prescriptions，the frequency of each herb and formula herb class and commonly used compatibility combination are computed.Conclusion:Gastrodia elata would combinate with the commonly formula herb class in treatment of arthromyodynia，such as herb of dispeling wind-cold，tonify deficiency，expelling wind-damp，blood-quickening stasistransforming，interior-warming.And the main herb compatibility combination respectively are Gastrodia Elata with Saposhnikovia divaricata，Angelica sinensis，radix achyranthis bidentate and monkshood.

Gastrodia Elata;Compatibility combination;Arthromyodynia

R255.6

A

1006-3250(2016)06-0856-04

2015-11-09

云南省高校科技创新团队支持计划资助项目(IRTSTYN);云南省中医医院科研项目(2008J0001)

赖张凤(1989-)，女，在读硕士，从事方药配伍规律的理论与临床研究。

△通讯作者:汤小虎(1964-)，男，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，从事风湿免疫疾病的中西医结合治疗与方剂配伍规律研究，E-mail:tigerlet_tcm@126.com。