血清降钙素原在老年急性社区获得性肺炎抗生素使用中的指导意义

尹洪珍（滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院，山东 滨州 256600）



血清降钙素原在老年急性社区获得性肺炎抗生素使用中的指导意义

尹洪珍
（滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院，山东 滨州 256600）

【摘要】目的 分析血清降钙素原（PCT）水平对于老年急性社区获得性肺炎患者临床治疗中抗生素使用的指导作用。方法 选择2013年10月至2014年12月滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院诊断的老年急性社区获得性肺炎患者120例，入组患者依据入院病情程度分为普通组（80例）与重症组（40例），每组患者以随机数字表法分为PCT指导治疗组（PCT组）与经验性抗生素使用组（对照组）。PCT组患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自动电化学发光法检测血清降钙素原（PCT），以血清PCT≥0.25 μg/L为抗生素应用指征。对照组患者则依据患者症状、体征、影像学检查结合医师临床经验使用抗生素。比较2组患者抗生素使用时间（d）、住院时间（d）、医疗费用（元）及临床有效率。结果 重症肺炎组患者，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院时间［（12.07±4.53）比（18.95 ±4.63）d，t=2.478］、医疗费用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），临床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。普通肺炎组患者，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院时间［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、医疗费用［（2663.17±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、临床有效率均为100%，2组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于重症社区获得性肺炎患者，血清PCT水平动态监测有助于减少抗生素使用时间、缩短平均住院日，减少医疗费用，起到指导抗生素使用的作用。但对于普通社区获得性肺炎患者，血清PCT水平监测与经验性抗生素使用无明显差异。

【关键词】急性；社区获得性肺炎；降钙素原；抗生素

社区获得性肺炎是临床常见疾病，特别是在基层医院，目前已经成为常见病种。抗生素的合理使用是社区获得性肺炎治疗的关键。如何有效指导临床抗生素的合理应用一直是临床研究的重要课题［1］。血清降钙素原是细菌性感染的主要标志物。既往研究［2］主要集中在血清降钙素原对于细菌性肺炎的诊断方面，对于临床治疗中抗生素的合理应用是否具有指导意义，目前尚缺乏研究。课题研究目的试分析血清降钙素原（PCT）水平对于老年急性社区获得性肺炎患者临床治疗中抗生素使用的指导作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年10月至2014年12月滨州市滨城区杨柳雪镇卫生院诊断的老年急性社区获得性肺炎患者120例，男，68例，女52例。年龄（57.38±6.95）岁。社区获得性肺炎诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会2006年社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2006年版）［3］。普通型肺炎诊断：新近出现的咳嗽、咳痰，发热伴有白细胞总数升高，入组患者均经过胸片影像学诊断证实。重症肺炎的诊断标准：①出现神志不清，意识障碍者；②出现急性全身炎性反应综合征者；③出现多脏器功能损伤患者。以上三项出现任何一项者均符合重症肺炎。

1.2 研究分组：入组患者依据入院病情程度分为普通组（80例）与重症组（40例），每组患者以随机数字表法分为PCT指导治疗组（PCT组）与经验性抗生素使用组（对照组）。

1.3 检验方法：入组患者血清PCT组患者均在入院后第1、3、7、10天采用全自动电化学发光法检测血清降钙素原（PCT），以血清PCT≥ 0.25 μg/L为抗生素应用指征。对照组患者则依据患者症状、体征、影像学检查结合医师临床经验使用抗生素。比较2组患者抗生素使用时间（d）、住院时间（d）、医疗费用（元）及临床有效率。

1.4 统计学分析：SPSS 19.0统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重症肺炎组患者比较：重症肺炎组患者，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间［（11.79±4.72）比（16.54±4.18）d，t=2.995］、住院时间［（12.07±4.53）比（18.95±4.63）d，t=2.478］、医疗费用［（2589.94±261.05）比（4709.16±431.58）d，t=2.842］明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），临床有效率［（37/40，92.50%）比（37/40，92.50%），χ2=0.874］，2组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 普通肺炎组患者比较：普通肺炎组患者，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间［（5.98±1.03）比（5.89±1.18）d，t=0.795］、住院时间［（6.06±1.95）比（6.13±1.58）d，t=0.957］、医疗费用［（2663.17 ±158.07）比（2610.37±136.73）d，t=0.891］、临床有效率均为100%，2组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

社区获得性肺炎的临床治疗中，抗生素的合理使用一直是临床研究的重要课题。如何有效规范抗生素的合理使用，纠正临床中滥用抗菌药物的现象，目前已经成为全行业的共识。既往主要依赖行政手段解决抗生素的滥用问题，但临床效果尚需要进一步改进。血清降钙素原是临床上评估细菌感染可能的主要标志物。有研究表明［4］血清降钙素原的水平变化与患者病情预后关系密切。近年来，有研究报道［5］可以利用血清降钙素原水平的变化监测感染患者的治疗效果，其临床治疗较经验性抗菌药物使用组能够明显减少抗菌药物的使用量。但我们在临床工作中发现由于目前血清降钙素原的检测并非常规检测项目，其临床单项检测成本较高。其推荐使用是否适合所有基层社区获得性肺炎患者，尚缺乏进一步研究。

课题研究发现在重症社区获得性肺炎组中，在临床治疗有效率相当前提下，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间、住院时间、医疗费用明显减少，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但在普通肺炎组患者，PCT组与对照组比较，抗生素使用时间、住院时间、医疗费用及临床有效率相当，2组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果表明对于重症社区获得性肺炎患者，血清PCT水平动态监测有助于减少抗生素使用时间、缩短平均住院日，减少医疗费用，起到指导抗生素使用的作用。但对于普通社区获得性肺炎患者，血清PCT水平监测与经验性抗生素使用无明显差异，目前尚不建议在普通型社区获得性肺炎患者中广泛推广使用。

参考文献

［1］丁国锋，顾振鹏，张清潭，等.老年人社区获得性肺炎感染状况［J］.中国老年学杂志，2013，33（10）:5141-5143.

［2］降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（9）:944-946.

［3］刘怀平，张建东，丁贤，等.降钙素原等多项指标联合检测对老年患者抗细菌感染价值分析［J］.中华老年医学杂志，2012，31（10）:863-865.

［4］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-653.

［5］史家欣，李家树.降钙素原在诊断社区获得性肺炎和指导抗生素应用中的价值［J］.实用医学杂志，2014，30（20）:3236-3238.

中图分类号：R563.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0059-02