痹症辨证论治的探讨

崔召民

（山东省平度县畜牧局，266700）

痹症辨证论治的探讨

崔召民

（山东省平度县畜牧局，266700）

痹症，是指家畜外受风、寒、湿邪的侵袭，致使经络闭阻不通，气血凝滞，运行不畅而引起的肌肉关节疼痛，重者腰背板硬，行步拘急，以致关节肿大，肢体变形等症状的一种疾病。它是临床常见多发病之一，属现代兽医学风湿性疾病的范畴。在中兽医学遗产中，未见到痹证病名的记载，但是属于此病已有记载。例如《元亨疗马集》七十二症中记载的寒凝胸膊、肾冷拖腰、冷拖杆等皆属于此。下面，就谈一谈对痹症的实践探讨。

1 痹症病因病机的探讨

痹，即闭阻不通之意，因经脉为风、寒、湿、热邪所阻，气血不能通达所致。风、寒、湿三邪是为风寒湿痹症的病因，首先是因家畜营卫先虚，腠理不固，三邪乘虚而侵入，正气受阻，气血运行不畅，阻塞经脉，产生不通则痛，即成为风寒湿痹证。若初因风寒湿邪痹阻于脉络，久则化热，或内有血热，或阴亏阳旺，再复感外邪，痹阻脉络，即成热痹证，故《内经素问痹论篇》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”又说：“阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阻，故为痹热。”

2 痹症的辨证论治

证要辨，治要论，证不辨则无以治，治不论则无以愈，内伤外感，表里、寒热、虚实、阴阳先后缓急，轻重标本，八法通用，针刺各别，务宜详察，只有如此，辨证才能明确，论治才能恰当。痹症即由风、寒、湿三气杂感、闭阻经脉、使气血运行不畅而成，但三邪有偏重偏轻的不同，治以祛除外邪，感邪重者为主要矛盾，证虚扶正为主要矛盾，主要矛盾解决了，次要矛盾也就可迎刃而解了。

治疗原则：祛风散寒，除湿通络，温经止痛相结合的方法对证治疗，若热痹证则宜加清热之品，若是缠绵日久，营卫俱虚，肝肾亏损，筋夫所养，关节肿大，治宜：滋补肝肾，益气养血，温阳行络祛淤化痰，同时并举，则效果较好。

按病因分风、寒、湿、热痹四类，分述如下：

2.1 风痹

主证：因风性轻扬，行而数变，故患畜表现肢体疼痛，，痛无定处（四肢轮流痛疼），游走不定，关节屈伸不利，舌苔薄腻，脉多浮数。

治则：以祛风通络为主，佐以散寒利湿。

方药：防风汤《宣明论》方防风、当归、茯苓、杏仁、麻黄、葛根、秦艽，黄芩、甘草加减法：天冷者减黄芩，加桂枝、羌活，加大当归的用量，古人有：“治风先治血，血行风自灭”的论点。

2.2 寒痹

主证：因寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞，故患畜表现：

肌肉关节疼痛，固定不移，遇热则轻，过冷加剧，舌苔白润，脉象弦紧。

治则：以散寒为主，佐以祛风除湿

方药：乌头汤《金匮方》、乌头、麻黄、黄芪、白芍、甘草、加肉桂，细辛更能增强该方之疗效，固阳气足，则阴凝而散。

2.3 湿痹

主证：因湿为阴邪，其性重浊凝滞，故表现肌肤麻木无知觉，肢体关节屈伸不利，且有微肿，舌苔多，白腻，脉濡缓。

治则：以利湿为主，佐以祛风散寒

方药：薏苡仁汤《类证治载》方，薏苡仁、苍术、防风、羌活、独活、当归、川芎、麻黄、桂枝、川乌、甘草、生姜。加白术、山药，使脾旺能胜湿，气足天顽麻之功。

2.4 热痹

主证：肌肤温热，肢体疼痛，得冷则轻，发热口渴，或气促喘粗，或大便干，小便赤短，舌苔黄，脉弦数。

治则：以清热为主，佐以疏风胜湿

方药：白虎加桂枝汤《伤寒论》方，生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝，加黄柏苦寒清热，苍术辛苦温燥湿，牛膝活血祛淤。则效果更好。

痹症按发病部位可分为项脊 （颈风湿）；寒凝胸膊（前肢风湿），寒伤腰胯（腰及后肢风湿）；肾冷拖腰（腰风湿）；冷拖杆（后肢风湿）；全身痹证（全身风湿）六类，总概可按风寒湿痹证和热痹证两类治疗。

3 病例介绍

3.1 风寒湿痹证例：1985年8月25日，安丘县南流镇南流村郎义全家黑色母骡，八岁，因患全身风寒湿痹证来诊，临证见：四肢开张，立久则痛；运步四肢强拘，腰硬不显灵活，喜卧，卧久四肢疼痛加重，但随运动而减轻；舌苔淡白，体温38.2℃，脉沉细。患骡系由寒湿凝滞，痹阻经脉所致。治宜温经散寒，通络止痛，方用独活寄生汤加味治疗：秦艽 30g、防风30g、细辛 20g、桑寄生30g、独活 24g、当归 40g、川芎 20g、熟地 30g、白芍 45g、桂枝 40g、茯苓 30g、杜仲 24g、牛膝 30g、党参 30g、甘草 30g、麻黄 24g、威灵仙 30g、羌活24g。水煎温服，投3剂后复诊：前肢明显减轻，腰及后肢不显。配合用后温散：高良姜30g、白附子 25g、苍术 30g、白术 30g、吴茱萸 30g、厚朴30g、细辛20g。煎液灌肠两次，腰部背火鞍一次，继服独活寄生汤加减4剂，全身痹痛消失，其病告愈。

痹症见症常为肌肉强硬，肢节不利，运步拘急，其因皆由风寒湿三气杂至，痹阻于经络筋骨之间所致。独活寄生汤方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补益肝肾、强筋壮骨；当归、白芍、川芎和营养血，“治风先治血，血行风自灭”；党参、茯苓、甘草益气扶脾，“脾旺能胜湿，气足无顽麻”；肉桂、独活、细辛祛寒止痛，“阳气足，则阴凝散”；秦艽、防风祛风邪，行肌表，且能胜湿。上药相配，标本兼顾，共奏扶正祛邪之功。

3.2 热痹证例：1964年初秋，潍坊飞机场一役驴，役途遭暴雨患痹症，就诊于我校兽医院。适逢裴耀卿先生在我校，他给以独活寄生汤加减：独活 30g、桑寄生 30g、秦艽 30g、防风 30g、细辛24g、当归 40g、白芍 45g、桂枝 30g、杜仲 24g、威灵仙 24g、牛膝 30g、五加皮 24g、甘草 20g，水煎温服。投两剂，跛行加重，裴老闻后愕然，急去诊疗。症见：四肢沉重疼痛，步行困难，腰背僵硬，眼结膜和口色均红，脉数，体热，呼出气也热，粪便略干，尿短赤，裴说：“此马患热痹证，治疗用辛温之剂独活寄生汤，犹如火上加油，使病情变重，临症千万要谨慎辨别”，即改用白虎汤加桂枝、苍术（生石膏 200g、知母 60g、桂枝 45g、苍术45g、甘草 40g、山药 60g）。 三剂病愈。

4 体会

痹症虽是由于风寒湿三气杂感家畜所致但与脏腑有密切的关系，一般多于脾、肝、肾三脏至关重要，脾主运化、主肌肉主四肢。脾是吸收运化水谷精微的器官，脾功能正常，营养充足，则肌肉丰满，四肢有力；如果脾功能虚弱，运化失权，则肌肉削瘦，四肢无力，脾虚湿困则四肢沉重赖行；脾喜温而恶湿，如脾虚不能运化水湿，湿泛肌腠，则发为痹症；肝藏血，主筋，主载全身的血液的贮藏及调节，又主全身筋腱的屈伸运动，来支配全身肌肉关节的运动，而筋靠肝血来营养，若肝血不足，则不能养筋，就可出现肢体屈伸不利，行步拘急等症状；肾主藏精，精生髓，髓充于骨，骨骼的发育与肾的精气盛衰有密切的关系，肾气盛，肾精充盈则骨骼发育正常健壮；肾气衰，精髓不足则骨失濡养，可使腰肢软弱无力，致成后肢跛行的痹证。以上说明脾、肝、肾三脏对痹证的治疗有密切的联系。

对治疗痹症要紧紧抓住矛盾的主要方面，才能提高治愈率。新病多实，宜采用以攻邪为主；久病多虚，宜采用扶正为先，必要时扶正与祛邪互相配合，先攻后补或先补后攻，灵活掌握才能取得疗效。

痹症的病因分类与发病部位分类要互参为用，病因分类是按痹症的致病因素分类法，发病部位分类是指风寒湿邪侵袭了畜体的某一部位，每一部位的痹症都有可能渗透着风寒湿邪的因素，故临床治疗时，要辨证明确，施治恰当。

风、寒、湿三气侵入畜体，不能把三气截然分开看待，因三气都是同时侵入的，决不能理解风寒湿各占1/3，应理解何气偏胜为何痹证，故在治疗时都要统筹兼顾。若是风痹证，以祛风通络为主，佐以散寒利湿；若是寒痹证，以散寒为主，佐以祛风利湿；若是湿痹证，以利湿为主，佐以祛风散寒。

热痹证与风、寒、湿痹证的致病因素截然不同，表现症状亦有异同，临证当望、闻、问、切四诊合参，脉、色、症细察而不致误诊，否则，风、寒、湿痹证误作热痹治，好比雪上加霜，热痹证误作风、寒、湿痹疗，尤如火上加油，其后果不堪设想，应引起充分的注意。

S853.33

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1003-8655（2016）05-0043-02