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陈林兴教授治疗月经后期经验初探

2016-01-30余洁琼指导陈林兴

中国民族民间医药 2016年6期
关键词:中医治疗临床经验

余洁琼 朱 美 指导:陈林兴

云南中医学院临床医学院,云南 昆明 650011



陈林兴教授治疗月经后期经验初探

余洁琼朱美指导:陈林兴

云南中医学院临床医学院,云南昆明650011

【摘要】对陈林兴教授治疗月经后期的经验进行总结,归纳为以中药周期疗法为主,重视脾肾两脏的调治;辨证审因,灵活加减化裁;用药注重时机的选择。

【关键词】月经后期;中医治疗;临床经验

月经后期是指月经周期延后7天以上,甚至3~5个月一行者,亦称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。月经后期如伴月经量少常可发展为闭经[1]。近年来,月经后期的发生率有日益增多之势[2]。笔者导师陈林兴教授,师从于全国妇科名老中医张良英教授,从事中医妇科临床诊疗工作29年,在继承名老中医张良英学术思想和临证经验的基础上,结合自己的多年实践,对月经后期的治疗形成了独特的认识和经验,现将陈林兴教授治疗月经后期的经验介绍如下。

1以中药周期疗法为主,重视脾肾的调治

中药周期疗法是基于现代医学“下丘脑-垂体-卵巢”生殖轴的理念,结合中医理论关于月经周期不同时期阴阳、气血的变化,给予周期性用药,以达到调整月经的目的。中医一般将月经周期分为月经期、经后期、经间期、经前期四个期[3]。

月经期子宫呈重阳必阴,由阳转阴的特征,血海由满而溢,血室正开,经血下行[3],陈林兴教授认为此期当行气活血通经,引血下行,推动气血的运行,从而使月经来潮。方用行气活血方,主要药物为:当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、枳壳、台乌、土牛膝、甘草等。方中当归补血活血为君药,桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎活血通经为臣药,土牛膝引血下行,枳壳、台乌行气除滞,气为血之帅,气行则血行,为佐药,甘草调和诸药为使药。诸药合用,行气活血通经,顺应血海之溢泻,促使月经按时来潮。

经后期经血下泄后,子宫胞脉相对空虚,阴血亦相对不足,是阴长阳消的阶段[3],气血有待恢复。中医理论认为脾为后天之本,气血生化之源,脾之功能健旺,气血来源充足,才能形成正常的月经;肾藏精,为人体生长、发育和生殖之根本,它既藏先天生殖之精,又藏后天水谷之精,精能生血,血能化精,精血同源;精又能化气,肾精所化之气为肾气,肾气的盛衰,主宰着天癸的至与竭[4]。肾与脾,先天与后天,相互资生,为月经的正常来潮提供物质基础。故此期治以健脾补肾、养血滋阴为主,重在恢复气血。方用健脾补肾方,主要药物为:生地、淮山药、山茱萸、当归、白芍、炙黄芪、太子参、枸杞、菟丝子、甘草等。方中生地、山茱萸、淮山药,滋补脾肾为君药;当归、白芍、枸杞、菟丝子滋阴养血为臣药,炙黄芪、太子参益气健脾为佐药,甘草调和诸药,诸药合用以健脾补肾,养血滋阴;亦可加二至丸以增强滋补阴血之力,促使阴血尽快恢复。

经间期是重阴必阳,由阴转阳的转化期,通过经后期的蓄养,冲任气血旺盛[3],正是“氤氲之候”,为种子之关键时期,故此期治以健脾补肾、理气活血为主,从而使冲任气血通畅,促进卵子顺利排出。以健脾补肾方为基础方,加丹参、香附、枳壳以理气活血,促进排卵。

经前期重阴转阳后,阳长较快,呈现阳长阴消的状态,胞宫、胞脉、冲任气血盈满[3],故此期治以健脾温肾养血为主,使阴阳调和、气血充足,为月经来潮或孕育作好物质准备。以健脾补肾方为基础方,加杜仲、补骨脂、九香虫以温肾助阳。

纵观整个月经周期的用药,除经期外,均以健脾补肾的中药贯穿始终,重视脾肾两脏的调治,脾肾健,精血旺,月经方能按时来潮,也才具有孕育功能。

2辨证审因,灵活加减化裁

现代众多中医妇科医家普遍认为月经后期可分为肾虚、血虚、血寒、气滞。陈林兴教授根据多年的临床实践,总结认为月经后期多以脾肾两虚、气血不足为主,同时可兼夹痰湿、气滞、血热、血瘀等,故需在周期疗法经验方的基础上灵活加减化裁。如多囊卵巢综合征形体肥胖的患者,多兼夹痰湿,经期以行气活血方合苍附导痰汤加减治疗;兼夹气滞者,加炒柴胡、香附以疏肝理气,多见于伴有乳腺小叶增生或绝经过渡期的患者。若平时兼血热者,多伴有面部痤疮,大便干燥等,常在健脾补肾方的基础上加地骨皮、炒黄芩、刺蒺藜、蝉蜕以滋阴清热;需要注意的是血热者一般表现为月经先期、月经过多或经期延长,若患者月经后期又有血热之象,此时若过用寒凉之药清其热,势必使月经后期更为严重,故宜选用滋阴清热之品,以期热清而不凝滞血行。兼夹血瘀者,舌质黯或有瘀斑瘀点,经期经血多夹有血块,经行腹痛明显,加泽兰、益母草、血竭以活血化瘀调经。伴有少寐多梦者,加夜交藤、炒枣仁、茯神以养心安神。若患者月经量多,经行之际加炙黄芪、益母草以益气活血止血。若患者月经推后时间较长,并伴有月经量少,此时仅用行气活血方,患者月经多难以来潮,且行气活血药服药时间过长易损伤正气,因此可在行气活血方的基础上加枸杞、续断、菟丝子等以通中有补,寓通于补,月经方能来潮。

3用药注重时机的选择

月经后期者,患者多以停经、月经过期未潮就诊,此时应行妇科B超检查以了解患者子宫内膜厚度;对于生育年龄的妇女,B超还有助于鉴别是否妊娠。若子宫内膜较厚,治疗以行气活血方为主,促使月经来潮;若患者子宫内膜较薄,治疗以行气活血方加补肾养血药,以滋肾养血,活血通经并举,月经方能尽快来潮。待患者月经正常来潮后,按照月经周期的分期,行中药周期治疗,以促使脾肾健旺,气血充足,月经按时来潮。

4典型病例

患者袁某,女,40岁,云南昆明人。2011年5月17日初诊,G1P1。患者近两年来月经延后,38~90天不等,经期6~7天,经行量少,伴腰酸腹隐痛,LMP3月26日。就诊时停经52天,自测尿HCG阴性,纳眠可,二便调;舌质黯,苔薄白,脉沉细;中医诊断月经后期脾肾两虚夹瘀,因就诊时月经过期未行,并排除妊娠可能,因此治宜行气活血通经,方用行气活血方加味,促使月经来潮;药物组成为:当归15g,桃仁(冲)12g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,丹参15g,枳壳10g,台乌10g,土牛膝15g,香附10g,益母草15g,桂枝15g,枸杞15g,续断15g,甘草5g。3剂,每剂煎4次,每天服2次;嘱患者若月经来潮量少则每天服3次,若月经量多则停服。2011年5月29日二诊,服药后月经于5月21日来潮,量中等,持续至今未净,腰酸腹隐痛;舌红,苔薄白,脉细;治宜健脾补肾,益气摄血止血,方用健脾补肾止血汤,药物组成为:生地15g,淮山药15g,山茱萸10g,丹皮12g,白芍15g,炙黄芪30g,太子参12g,益母草20g,仙鹤草12g,海螵蛸15g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g,炒地榆10g,炒茜草10g,甘草5g。3剂,每剂煎4次,每天服3次。2011年6月7日三诊,服药后患者阴道流血已净,自觉神疲乏力,腰酸肩背疼痛,纳食欠佳,睡眠可,大便稀溏日3次;舌尖红,苔薄白,脉沉细,证属脾肾两虚;治宜健脾补肾,益气养血,方用健脾补肾方加味,药物组成为: 生地15g,淮山药15g,山茱萸10g,当归15g,白芍15g,炙黄芪30g,太子参15g,枸杞15g,菟丝子15g,薏苡仁20g,续断15g,桂枝15g,甘草5g。3剂,每剂煎4次,每天服2次。2011年6月28日四诊,服药后月经于6月20日来潮,月经量较前增多,经前乳房胀痛,经期偶感腰酸腹痛;现感神疲乏力,动则汗出,肩背偶痛,纳食尚可,大便调;舌尖红,苔薄白,脉细;继用健脾补肾方合玉屏风散,3剂,每天服2次。2013年6月9日患者再次来诊,诉月经周期基本正常,月经量稍少,仍以健脾补肾法调理。

按:四诊合参此患者属脾肾两虚夹瘀证,患者月经延后伴量少,此为脾肾不足,血海空虚,血海不能按时满溢所致。脾肾不足,脾肾气虚,气虚则血行无力,凝滞成瘀,瘀血不祛,新血不生,故治宜先行气活血通经,待月经来潮后,再根据患者月经周期中阴阳气血的变化,调理脾肾,脾肾健,则瘀血自除,加之精血化生有源,月经自能按时来潮。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:77.

[2]马大正.经方治疗月经后期、闭经验案3则[J].河北中医,2005,27(10):753.

[3]罗颂平,谈勇. 中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:15.

[4]陈林兴,洪艳飞,张凤仙,等. 张良英教授辨治妇科疾病精粹[J].云南中医中药杂志,2008,29(8):1-3.

(收稿日期:2016.01.06)

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0073-02

作者简介:余洁琼(1990-),女,彝族,云南石屏人,在读硕士研究生,研究方向:妇科疾病的防治研究指导老师:陈林兴(1963-),女,河南林州人,教授,主要从事中医、中西医结合妇科疾病的诊治研究。E-mail: ynclx@sina.com

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