多囊卵巢综合征的中医和西医诊治研究进展

邓超英

广州中医药大学第二临床医学院，广东　广州　510405



多囊卵巢综合征的中医和西医诊治研究进展

邓超英

广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405

【摘要】对近年来中医和西医诊治多囊卵巢综合征的现状予以概述，以期为多囊卵巢综合征的诊断和治疗提供参考。

【关键词】多囊卵巢综合征；中医诊治；西医诊治；研究进展

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征。以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过高、持续无排卵为临床特征[1]。PCOS是青春期和育龄期妇女最常见的内分泌紊乱性疾病之一，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，PCOS发病的高峰年龄为20～30岁，育龄期妇女发病率为3.5%～7.5%，严重者对生育造成威胁[2]。

1病因病机

1.1中医病因病机中医古籍中并无与多囊卵巢综合征相对应的病名，根据其临床表现，属于“月经后期”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”等范畴。中医学认为，其主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常。肾虚是主要因素，《傅青主女科》：“经水出诸肾”；《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾藏精，主生殖，肾为天癸之源、冲任之本。肾精充盛，冲任调畅，气血调和，则月事以时下。若肾气不足，肾精不能化生气血，冲任不充，则致月经失调、不孕等[3-4]。肝郁气滞是另一个因素。叶天士《临证指南医案》认为：“女子以肝为先天”。肝主疏泄、藏血，又称“血海”，冲任起于胞中而通于肝，与女子月经来潮密切相关。若肝气郁结，气机不畅，肝血亦不足，则致月经失调、痛经、闭经。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血虚瘀滞[5-6]。概况起来，PCOS的病因病机为肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热互结，虚实错杂，冲任不能相资，胞宫藏泻失职以致月经停闭。

1.2西医病因病机西医学中普遍认为PCOS主要与肾上腺功能失调、细胞色素P450c-17a调节失常、胰岛素样生长因子异常、肥胖、下丘脑-垂体功能异常及遗传因素有关[7]。内分泌失调表现为：高雄激素血症、LH/FSH的比值≥3、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血清泌乳素[8]。概括来说，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能的失调，影响激素的分泌代谢，从而形成多囊卵巢。

2诊断

2.1中医诊断结合患者病史、症状、辅助检查，并根据其主要临床症状、体征、舌脉分为四种证型：①肾阴(阳)虚证：临床表现为月经初潮迟至、后期、量少、色淡、质稀，渐至停闭或月经周期紊乱，或头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔(肾阴虚)，或无苔，脉细数或舌淡，苔白，脉沉弱(肾阳虚)；②痰湿证：临床表现为月经后期，量少甚至停闭，带下量多，婚久不孕，形体肥胖，四肢多毛，舌体胖大，色淡，苔厚腻，脉沉滑。③肝郁化火证：临床表现为月经稀发，量少，或闭经，或月经先后无定期，或月经频发，经量增多，毛发浓密，经前乳房胸胁胀痛，舌红，苔薄黄，脉弦数。④气滞血瘀证：月经延后，或量少不畅，经行腹痛拒按，伴有血块，块出痛减，或精神抑郁，胸胁胀满，舌质暗紫或有瘀点，脉沉弦或沉涩[1,9]。

2.2西医诊断西医多采用2003年提出的鹿特丹诊疗标准[10]：①持续无排卵或偶发排卵；②临床和生化的高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊样改变。具备以上其中两项或以上，均可诊断为PCOS[11-12]。

3治疗

3.1中医治疗

3.1.1辨证论治[13-16]①肾阴(阳)虚型：肾阴虚证，治以滋阴补肾，方选左归丸；肾阳虚证，治以温肾助阳，方选右归丸；②痰湿证：治以化痰除湿、通络调经，方选苍附导痰丸；③肝郁化火证，治以疏肝解郁、泻火调经，方选丹栀逍遥丸；④气滞血瘀证，治以行气活血、祛瘀通经，方选膈下逐瘀汤。

3.1.2周期疗法中药人工周期疗法是根据月经周期的不同时期阴阳、气血的变化规律结合妇科疾病的病机特点进行分期用药，以调整肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的一种治法[17]。一般认为，PCOS的周期治疗是经前期宜平补肾气，行经期活血调经，月经后宜滋肾益阴养血[18-20]。

3.1.3传统疗法根据周期疗法的原则，配合针刺促排卵、艾灸、耳针疗法、穴位注射、穴位埋线等传统治疗，有良好的辅助作用。大量研究表明[21-23]，治疗PCOS常用针灸穴位有关元、中极、子宫、三阴交、血海等，耳针穴位取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等。

3.2西医治疗

3.2.1药物治疗抗雄激素治疗：①口服避孕药，使卵巢和肾上腺产生的雄激素浓度降低；②醋酸环丙孕酮(CPA)达英-35，从月经第五天起，每天口服一片，连续21天，停药7d后重复用药，3～6个月[2]。改善PCOS的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素水平，控制糖代谢紊乱。可通过加强锻炼，降低体重或二甲双胍口服500mg,每天3次，连用3～6个月，通过降低血胰岛素，纠正PCOS患者的高雄激素血症，改善卵巢排卵功能。促排卵：使用氯米芬(CC)，在子宫出血第五天起每日口服50mg，连服7d，用基础体温及超声检测排卵，适时给予人绒毛膜促性腺激素(HCG)10000U肌注促排卵[24-25]。

3.2.2手术治疗对于中西药物治疗促排卵无效的患者，应考虑手术治疗。随着现代医学和科技的发展，传统的卵巢楔形切除术，因其术后卵巢周围粘连的发生率较高已日益被腹腔镜手术所取代。在腹腔镜下，采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢打孔4～10个，术后不孕患者排卵率为50%～90%，妊娠率为40%～70%[26]。

4讨论

多囊卵巢综合征是妇科的常见病和疑难病，其病因病机具有多源性,临床表现具有多态性，目前诊断仍没有统一的金标准，也尚无彻底根治多囊卵巢综合征的方法，因此，寻求更有效的治疗方法，也是多囊卵巢综合征研究的另一大热点。现代研究显示，运用中医辨证和中药、针灸结合西医病理生理特点，进行调经促排卵，充分发挥补肾活血药降低胰岛素、雄激素水平，改善下丘脑-垂体-卵巢轴，促进卵泡发育和排卵的作用，具有更高疗效。但中西医结合治疗多囊卵巢综合征的治疗方案，还有待进一步研究。

参考文献

[1] 中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2012：104.

[2] 罗颂平，邓高丕，陶莉莉,等.中西医妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008:88-96.

[3] 刘颖华,侯丽辉,李 妍.中医治疗青春期多囊卵巢综合征的研究进展[J]. 天津中医药, 2015 ,32 (10):635.

[4] 刘宇新，侯丽辉，吴效科.多囊卵巢综合征中医病因病机[J].天津中医药，2009， 26 (2)：123-124.

[5] 管隽，谈勇.重视 “肝郁” 在多囊卵巢综合征发病机制中的作用[J].江西中医药， 2011，42(8)：11-14.

[6] 张晗，侯丽辉．多囊卵巢综合征中医病因病机现代研究[J]．辽宁中医药大学学报，2011，13( 2): 40-42.

[7] 杨鉴冰，孙 康. 多囊卵巢综合症发病因素及论治探讨[J]. 陕西中医学院学报，2012，(35)3 ：6-7.

[8 ] 陈东思, 刘建新.多囊卵巢综合征发病机制研究进展[J]．青岛大学医学院学报, 2015，51(6)：750-751.

[9 ]罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008:266.

[10]RotterdamESHRE/ASRMSponsoredPCOSconsensusworkshopgroup.Revised2003 Consensusondiagnosticcriteriaandlong-term health risks related to poly cystic ovary syndrome(PCOS) [J].HumReprod，2004，19(1)：41-47.

[11]崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30( 5):406.

[12] 郁 琦,金丽娜,马彩虹,等．多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J]．国外医学妇产科学分册,2007，34:41.

[13] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：2448-2481.

[14] 杨东霞,高婷婷,侯丽辉.多囊卵巢综合征的辨证论治[J].中医药信息,2003,20(4):14-15.

[15] 李娟彤.中西医结合方法治疗多囊卵巢综合症临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(14): 1559-1560．

[16] 陈剑红．苍附导痰汤加减与达英-35 及氯米芬联合治疗多囊卵巢综合征不孕疗效观察[J]．新中医，2014，46(3):104-106．

[17] 周叔平,周然必，林华.针灸结合中药人工周期疗法治疗月经不调75 例疗效观察[A]. 全国第七次中医妇科学术研讨会论文汇编(C)，2007年.

[18] 杨准叶.益肾调周法治疗多囊卵巢综合征60例临床观察[J].吉林中医药,2012,32(7):699-700.

[19] 倪晓容，徐莲薇，孙卓君，等.补肾活血调周法治疗多囊卵巢综合征的临床观察[J].四川中医,2012,30(7):102-104.

[20] 王利红.补肾化痰调周法治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征50例[J].实用中医内科杂志,2012,26(10):88-90.

[21] 周建华，王治洁，王东建，等.针药结合治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].上海中医药杂志，2012，46(5):72-74.

[22] 李荔，莫蕙，文斌，等．针灸联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J].中华中医药杂志，2014，29(7):2115-2119．

[23] 孙博，丛慧芳，赵海波，等．穴位埋线配合中药对多囊卵巢综合征不排卵现象的干预作用[J]．上海针灸杂志,2013,32(6):487-488.

[24]邹荔.达英-35结合药物促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J] .中国妇幼保健，2010，25 (7)：895-896.

[25]戴芳芳，郑波，程书清，等．超促排卵过程中穿刺小卵泡治疗顽固性多囊卵巢综合征的临床应用[J]．中国优生与遗传杂志，2013，21(9):113-114，118．

[26] 叶敦敏,许丽绵,卢如玲,等.腹腔镜卵巢打孔术结合中医周期疗法治疗痰湿型难治性多囊卵巢综合征的临床观察[J].广州中医药大学学报, 2007,24(6)：445-448.

(收稿日期：2016.01.07)

【中图分类号】R271.1

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0045-02

作者简介：邓超英(1991-)，女，汉族，研究方向：中医临床。