薛一涛教授从“气有余便是火”辨治心律失常验案一则

石衍梅　段佳均　张庆蕊　指导：薛一涛

1.山东中医药大学，山东　济南　250014；2.山东中医药大学附属医院，山东　济南　250012



薛一涛教授从“气有余便是火”辨治心律失常验案一则

石衍梅1段佳均1张庆蕊1指导：薛一涛2

1.山东中医药大学，山东济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南250012

【摘要】心律失常是心内科常见、多发疾病，各种原因均可引起。在中医上可以归于“心悸”、“怔忡”辨证论治。薛一涛教授治疗心律失常采用辨证与辨病相结合的方法，并注重从“气有余便是火”的中医理念出发，采用“滋阴降火，理气化瘀”之法治疗本病，并三因制宜进行加减，疗效明显，现举验案一则，以飨同道。

【关键词】气有余便是火；心律失常；名老中医经验

薛一涛，博士、硕士研究生导师，是我院主任医师、教授，从事中西医结合临床、教学、科研工作30余年，对心血管疾病的治疗造诣颇深，特别擅长治疗各类心律失常[1]。心律失常是心脏的自律性异常或激动传导障碍引起的心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类疾病[2]。西药治疗心律失常的药物疗效显著，但不可否认的是其不良反应有影响心功能、引起其他系统损害等[3]。中医治疗心律失常不仅价格较低且毒副作用小，具有明显的学科优势。现举薛教授验案一则，以供同道借鉴。

1病案举例

郑某，女，65岁，2015年2月12日初诊。患者因心慌两月余来诊。2014年12月15日无明显诱因出现心慌，胸闷，于临邑县人民医院做心电图示：“阵发性房颤”，后口服养心氏、倍他乐克、拜阿司匹林，中药等，效不显。于2015年2月11日再行心电图示：“阵发性房性心动过速”，故来诊。现心慌，偶胸闷，活动后加重，自汗，盗汗，平素易急躁，口舌易生疮，易嗳气。纳可，眠差，入睡困难，多梦，易醒，大便干，小便调，舌红，舌根苔黄厚腻，脉结代。诊断为心律失常，阵发房颤，频发房早。薛师辨证为阴虚火旺，治宜滋肾阴，降心火，养心安神。药用黄连15g，黄芩12g，阿胶11g，白芍12g，黄柏12g，桂枝15g，炙甘草12g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，党参30g，麦冬30g，五味子12g。14剂，每日一剂，水煎服。二诊：患者心慌、胸闷明显减少，自汗盗汗减轻，睡眠改善，近期出现阵发性头晕。2012年3月19日于本院行心电图示：窦性心动过缓。上方加枸杞子30g，川芎12g。14剂，服法同前。三诊：诸症皆减轻，上方续服14剂。四诊：近一周因劳累出现心脏停搏感，头晕好转，当日心电图示：房性早搏。上方去枸杞子、川芎，14剂。五诊：早搏感减少，纳眠佳。上方7剂，制成蜜丸，9g/丸，每日两丸。

按语：该患者心阳亢于上，故口舌生疮，心慌，失眠等，又有肝阳怫郁导致的火证，如急躁易怒，嗳气，舌根苔黄厚腻等，心肝阳气有余，耗伤肾水，虚火从生。薛师选用黄连阿胶汤为基础方加减治疗，方中黄连、黄芩、阿胶、白芍此四味药取自黄连阿胶汤。《伤寒论》曰“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”该方清心火，滋肾阴，为少阴热化证的代表方，但是后世医家用之治疗各种内伤杂病[9]。黄连者，《珍珠囊》云“其用有六，泻心脏火，一也…”[10]，再加苦寒之黄芩、黄连，共泻心火，且患者舌根苔黄厚腻，可见湿热之邪间杂其中，二黄合用兼可清热燥湿；阿胶养阴滋肾水，黄连、阿胶同用，有“泻南补北”之妙用；白芍敛阴，平抑肝阳；患者失眠严重，加炒酸枣仁与柏子仁养心安神，此外酸枣仁还有敛汗之效，对于自汗盗汗有一定的效果；党参、麦冬、五味子三味药是生脉散，气阴双补；最后加入桂枝、炙甘草，桂枝辛、甘、温，助心阳，通心脉，止心悸；炙甘草性味甘温，既可补益心气，益气复脉，又可调和“三黄”之苦寒，从而无寒伤中气之虑。以上诸药协同，使得患者房颤得以转复。后随诊半年未再出现房颤。

2讨论

薛一涛教授总结其30余年的临床经验指出：随着社会文明的提高，大家的保健意识不断增强，但是人们的医学知识尤其是中医知识都相对匮乏，这就导致很多人滥用补气补阳之品，这与朱氏所在金元时期有相似的医学时代背景。所以阳气有余所致虚火，在心律失常中常见，亦更加符合朱氏所言“气有余，便是火”的本意，如此，滋阴降火是重要治则，薛师多用黄连阿胶汤随证加减治疗。

“气有余，便是火”，出自朱丹溪《格致余论》。众所周知“气”是人体内活力很强运行不息的精微物质。气的种类很多，各医家对朱氏所言之“气”理解为是邪气、郁气或阳气[4]。那么何为有余呢？管象黄认为：“正气充沛不为余，有余指六淫，七情太过所致，病气有余之象谓有余，如元阳、命门之火之类属正常的；病变的火谓有余之火。”中医治病讲求的是阴阳平衡，过犹不及。正气，阳气，五脏之气这些都是机体必不可少的，但是“有余”则气机失于平衡，阴阳失调，百病由生。既然“气”可理解为邪气、郁气或阳气，那么气有余所生之火就是实火、郁火或虚火。如此，“气有余便是火”可以有如下三种诠释：①外感邪气(包括疬气)有余所致的火证[5]。临床可见发热，身痛，咽痛，口渴，腹胀便秘等实火证的表现。如若感受邪气更甚的疫疬之气，首先出现实热之证，而后病变迅速入里，出现心悸，胸闷，胸部隐痛等的症状。如若患者心气不足感受疬气，则易患病毒性心肌炎，其临床表现多见各种心律失常。尤其是青少年，正气未盛，易感邪气，累及“君主之官”；②内伤郁滞之气化火[6]。《吴医汇讲》里说：“气有余便是火，即七情之病，亦莫不然，如喜太过则喜气有余而心火炽，怒太过则怒气有余而肝火炎！”这种情况在心律失常的患者中多见于中年人，他们本身生活、工作压力较大，易情绪波动如过喜，过悲，过怒导致心慌，胸闷，善太息，胸胀痛伴胁痛等表现；③阳气盛导致的虚火[7]。阳盛则阴亏，阴亏则虚火旺，症见五心烦热、咽干目涩、头昏耳鸣、失眠盗汗、午后潮热、舌红口燥等。相对来说老年心律失常患者多见此证，如心火亢盛，耗伤肾水，久则水火失济，出现心悸，胸闷，胸痛，失眠等。结合朱丹溪生活在金元时期，《太平惠民和剂局方》盛行，当时的医生不论外感内伤，虚实寒热皆投以局方，局方用药多偏于温燥，基于此朱氏提出“气有余便是火”。《黄帝内经》云“年过四十，则阴气自半。”人到晚年，阴液本亏，滥用补益之品，导致阳气有余，虚火丛生。综上，从“气有余便是火”的角度辨治心律失常具有较好的临床疗效，值得进一步研究探讨。

参考文献

[1]刘秀娟,陈修保,薛一涛. 薛一涛教授治疗心悸举隅[J]. 中国民族民间医药,2013,09:127.

[2]郑蕊,陈静,樊官伟，等. 潜在恶性心律失常治疗进展及中医药防治特点与前景[J]. 中医杂志,2015,18:1615-1618.

[3]葛均波,徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2013：210

[4]郭锦晨,王文静,段雷.“气有余便是火”理论探析[J]. 江西中医药大学学报,2014,02:29-31.

[5]邓克刚.“气有余,便是火”的临床见证与治疗点滴体会[J]. 新疆中医药,1988,02:9-10.

[6]吴慧娟,申莉鑫. 刘完素与朱丹溪火热证治异同[J]. 河南中医,2008,11:23-24.

[7]国兴宜,杨传华. 从“气有余便是火”浅谈高血压病的中医诊治[J]. 光明中医,2014,03:468-470.

[8]聂伟. “阴火”之启示[J]. 甘肃中医,2007,06:78.

[9]马超,柴可夫. 黄连阿胶汤临床应用及理论探析[J]. 中华中医药杂志,2015,04:996-999.

[10]高学敏. 中药学[M]. 北京：中国中医药出版社,2010：99.

The Treating Experience of Professor Xue Yi-tao About arrhythmia from the Gas is More than the Fire:One Case

SHI Yanmei1DUAN Jiajun1ZHANG Qingrui1XUE Yitao2

1.Shandong University of TCM,Jinan 250014，China;

2.Affiliated Hospital of Shandong University of TCM, Jinan 250012,China

Abstract:Arrhythmia is Department of Cardiology common, multiple disease, caused by various reasons of arrhythmia, in traditional Chinese medicine can reference "palpitation" treatment based on syndrome differentiation. Xue Yitao professor in the treatment of arrhythmia by syndrome differentiation and disease differentiation combined method, from the " gas is more than the fire " of Chinese philosophy of, used “ziyinjianghuo,liqihuayu” treatment of this disease, and three factors for addition and subtraction, curative effect is distinct.

Key words:Gas is more than the Fire;Aarrhythmia;Old Chinese medicine Experience

(收稿日期：2016.01.06)

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)06-0070-02

作者简介：石衍梅，女，山东泰安，研究生在读，主要从事中医心系疾病的治疗。

指导老师：薛一涛，男，山东济南人，主任医师，博士、研究生导师，主要从事中医心系疾病的治疗。